Блокаторы в1 адренор (кардиоселективные)
1. Метопролол и талинолол — вводят внутрь и вв
показания — см пропранолол
2. Атенолол — прим при гб, стенокардии напряж, аритмиях
вводят внутрь и вв
3.Бетаксолол — прим при гб, нахнач внутрь или при глаукоме
местные побоч реакции — жжение, боль в глазу, зуд, гиперемия, коньюктивит
Резорбт д — брадикардия, гипотензия, у астматиков юронхоспазм
4. небиволол - +сосудорасшир св-ва. Прим внутрь при гб
47. Средства для наркоза. Требования, предъявляемые к средствам для наркоза. Классификация препаратов. Преимущества и недостатки ингаляционного и неингаляционного наркоза. Комбинирование средств для наркоза. Препараты, применяемые для премедикации.
Наркоз — обратимое угнетение ф-й ЦНС, сопровождающееся потерей сознания, утратой чувствительности, угнетением рефлексов, снижением мышечного тонуса.
Требования к наркозу:
1) Быстрота наступления
2) Достаточная глубина для проведения операции
3) Хорошая управляемость глубиной наркоза
4) Быстрый и без последствий выход из наркоза
5) Не должны вызывать раздражения тканей
6) Должны обладать минимальными побочными эффектами
7) Не должны быть взрывоопасными
Классификация:
1) ингаляционный
- летучие жидкости — галотан, энфлуран, севофлуран, диэтиловый эфир
- газообразные — закись азота
2) неингаляционный
- кратковременного д (до 15мин) — пропанид, пропофол, этамидат, кетамин
- средняя прод д (20-30мин) — тиопентал-натрий, гексенал
|
|
|
- длительного д (1ч и более) — натрия оксибутират
Для премедикации — пропанид, пропофол
48. Средства для ингаляционного наркоза. Классификация препаратов. Возможные механизмы действия. Фармакологические эффекты. Стадии наркоза (на примере диэтилового эфира). Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
Летучие жидкости — галотан, энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир
Газообразные — закись азота
Механизмы действия:
1) понижают спонтанную и вызванную активность нейронов различных областей головного мозга
2) уменьшают выделение ряда медиаторов в головном мозге
Стадии наркоза:
1. Стадия анальгезии (5-7мин)
- угнетение сознания, снижение чувствительности, амнезия. ЧД, пульс и АД не изменены
2. Стадия возбуждения
- утрата сознания, речевое и двигательное возбуждение, нерегулярное дыхание, расширение зрачка, усиление кашлевого и рвотного рефлекса, тахикардия, повышение мышечного тонуса
3. Стадия хирургического наркоза
- нормализация дыхания, снижение мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов, отсутствие сознания и болевой чувствительности, зрачки сужены, регулярное дыхание, нормальное АД
|
|
|
при углублении наркоза — снижение АД, постепенное угнетение дыхания
III1 — поверхностный наркоз
III2 — легкий наркоз
III3 — глубокий наркоз
III4 — сверхглубокий наркоз
4.а. Стадия восстановления
- наступает при прекращении введения препарата. Восстановление ф-й ЦНС в порядке, обратном их угнетению
4.б. Агональная стадия — при передозировке. Угнетение ДЦ и СДЦ
преимущество — высокая управляемость, так как препараты этой группы всасываются и быстро удаляются из организма через легкие
показания — проведение хир операции
Препараты:
1. Галотан
эф — расслабление скелетных мышц, обладает высокой нарк активностью, быстрое наступление наркоза без выраженной стадии возбуждения
побоч — брадикардия, сенсебилизация миокарда к адреналину и НА, потенциирует гипотензивное действие других препаратов, гепатотоксическое и нефротоксическое действие
2. Энфлуран
— более выраженная миорелаксация, в меньшей степени сенсебилизирует миокард, снижен риск гепато и нефротоксичности
3. Изофлуран — мене токсичен, чем энфлуран
4. Севофлуран — действует быстро, практически не оказывает побочных эффектов
5. Диэтиловый эфир
эф — выраженная анальгезия и миорелаксация, выраженная стадия возбуждения
|
|
|
побоч — повышение секреции слюнных и бронхиальных желез, рефлекторное угнетение дыхания и ЧСС, рвота
6. Закись азота — низкая нарк активность, про концентрации 20% - анальгетическое действие, 80% - поверхностный наркоз. Используется в составе 80% закиси и 20% кислорода для предупреждения гипоксии. Отсутствие миорелаксации. Не метаболизируется в организме, выводися через легкие.
Побоч — при длит применении — лейкопения, мегалобластная анемия, нейропатия
49. Средства для неингаляционного наркоза. Возможные механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
- кратковременного д (до 15мин) — пропанид, пропофол, этамидат, кетамин
- средняя прод д (20-30мин) — тиопентал-натрий, гексенал
- длительного д (1ч и более) — натрия оксибутират
ФК — вводятся в/в, реже ректально. Легко проникают в мозг
Механизмы действия:
1) понижают спонтанную и вызванную активность нейронов различных областей головного мозга
2) уменьшают выделение ряда медиаторов в головном мозге
1. Пропанид — 2-3мин
наркоз через 20-40с без стадии возбуждения
показания — вводный наркоз, биопсия, вправление вывихов
|
|
|
эф — кратковременная гипервентиляция, апноэ (20-30с), тахикардия, снижение АД, болевые ощущения по ходу вены, аллергические реакции
2. Пропофол — 3-10мин
в/В, развитие наркоза через 30-40с с минимальной стадией возбуждения
показания — введение в наркоз, поддержание наркоза
эф — лишен анальгетических свойств, прим как седативное. Брадикардия, снижение АД, аллергические реакции
3. Этамидат — 3-5мин
4. Кетамин - «диссоциативная анестезия» - угнетат одни структуры и не влияет на другие.
Механизм действия — угнетение возбуждающего действия глутамата на структуры ЦНС
эф — выраженная анальгезия, легкий снотворный эффект, амнезия, сознание утрачивается частично, УВЕЛИЧЕНИЕ ЧСС и АД!,
побоч — яркие, нередко кошмарные сновидения, галлюцинации, психомоторное возбуждение
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!