Коллатерали в системе брахиоцефальных артерий
Артериальное кольцо основания мозга (Виллизиев круг) является важнейшим путем коллатерального кровоснабжения мозговой ткани.
Выделяют три уровня коллатерального кровообращения в мозге:
1. Внечерепные коллатерали являются связующим звеном между ветвями внутренней сонной, наружной сонной и подключичной артерий, расположенными вне черепа. Наружная сонная артерия анастомозирует с подключичной артерией посредством ветвей верхней и нижней щитовидной артерий. Этот анастомоз соединяет между собой системы сонных и подключичных артерий обеих сторон. Кроме того, наружная сонная артерия анастомозирует с подключичной артерией посредством затылочной артерии (ветвь НСА) и мышечных ветвей позвоночной артерии. Ветви подключичной артерии (глубокая шейная и восходящая артерия шеи) анастомозируют с позвоночной артерией.
Наружная сонная артерия (лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височная артерии) анастомозирует с внутренней сонной артерией (глазная артерия) с помощью системы, получившей название глазной анастомоз и расположенной в области внутреннего угла глазной щели. Именно этот анастомоз является вторым по значимости после Виллизиевого круга и включается при его функциональной недостаточности.
2. Внечерепные-внутричерепные коллатерали представляют собой анастомоз рудиментарных ветвей внутренней сонной артерии (а. primitiva trigemina, а. primitiva hypoglossica, а. primitiva otica) с основной артерией.
|
|
|
3. Внутричерепные коллатерали:
- между крупными артериями мозга: артериальный круг основания мозга, передняя и задняя мозговые артерии, средняя и задняя мозговая артерии, передняя и задняя артерии сосудистого сплетения, задняя мозговая и верхняя мозжечковая артерии, верхняя и задняя нижняя мозжечковая артерии, позвоночная артерия и спинномозговые артерии. Правая и левая задние спинномозговые артерии анастомозируют друг с другом, а также со спинномозговыми ветвями позвоночных артерий (в шейном отделе);
- между прободающими ветвями узлов основания мозга: передней и средней мозговых артерий, передней артерии сосудистого сплетения и ветвями проксимального отрезка ЗМА;
- аркады мягкой мозговой оболочки, возникающие на поверхности мозга между передней и задней мозговыми артериями; средней и задней мозговыми артериями; задней мозговой и верхней мозжечковой артериями; верхней и задней нижней мозжечковой артериями.
Основное значение в обеспечении коллатеральной компенсации недостаточности артериального притока к мозгу принадлежит соединительным артериям Виллизиева круга. Вторым по значимости источником компенсаторного перетока является глазной анастомоз. Все остальные анастомозы вносят гораздо меньший вклад в компенсацию гемодинамических нарушений.
|
|
|
Возможности развития адекватного коллатерального кровообращения определяются рядом факторов. К снижению компенсаторной емкости приводят:
- варианты и аномалии строения Виллизиева круга (гипоплазия или аплазия соединительных артерий, передняя и задняя трифуркации);
- распространенное, выраженное стено-окклюзирующее поражение магистральных артерий головы;
- темп развития стено-окклюзирующего поражения магистральных артерий головы;
- варианты стено-окклюзирующего поражения магистральных артерий головы (гипоплазии, аплазии и т.п.); - аномалии строения и функциональная несостоятельность глазного анастомоза.
Адекватная и своевременная оценка состояния путей коллатеральной компенсации, а также ее объема необходимы для определения степени риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения и выбора тактики лечения пациента. Ультразвуковая допплерография, а также дуплексное сканирование позволяют исследовать не все имеющиеся анастомозы, а лишь два из них, но основных: артерии Виллизиева круга и глазной анастомоз.
|
|
|
Анатомия венозной системы головного мозга
В мозге две венозных системы - поверхностная и глубокая.
Поверхностные вены мозга расположены в мягкой мозговой оболочке (в трабекулах субарахноидального пространства). Их число, положение, калибр разнообразны и несимметричны. Поверхностные вены занимают место на наружной поверхности извилин, по краям борозд или перебрасываются через борозды.
Верхние вены (vv. cerebri superiores) обеспечивают отток от большей части лобных, теменных и верхних отделов затылочных долей. Они впадают в верхний продольный синус.
Нижние вены (vv. cerebri inferiores) дренируют нижне-задние отделы височных, латеральных и медиальных поверхностей затылочных долей. Вливаются в поперечные (реже пещеристые) синусы.
Средняя мозговая вена (v. cerebri media), крупная парная вена, сопровождает одноименную артерию. Часть вены, расположенную поверхностно, называют сильвиевой веной, а остальную часть - глубокой среднемозговой. Вена изливает кровь в верхний саггитальный и кавернозный синусы.
Передняя мозговая вена (v. cerebri anteror) парная, сопровождает одноименную артерию и дренирует медиальную поверхность лобных долей. Эти вены анастомозируют посредством передней соединительной вены, а вливаются в гомолатеральную базальную вену.
|
|
|
Базальная вена Розенталя (v.basalis) парная, является главным путем оттока крови от образований среднего мозга. Истоками служат вены островка, переднего и заднего продырявленного вещества, чечевицеобразного ядра и серого бугра, по ходу принимает v. cerebri anterior. Располагается на основании мозга, сопровождает заднюю мозговую артерию. Огибая ножки мозга, базальная вена уходит вглубь и вливается во внутреннюю мозговую вену, v. cerebri interna, которая относится к глубоким венам мозга. Поэтому одни авторы относят базальную вену к глубокой (Беков Д.Б., Михайлов
С.С., 1979), другие - к поверхностной системе (Синельников РД., 1979). Базальные вены анастомозируют посредством задней соединительной вены.
Вены области мозжечка
Верхние мозжечковые вены впадают в большую мозговую вену Галена (v. cerebri magna) и прямой синус. Нижние мозжечковые вены вливаются в поперечный, сигмовидный и нижний каменистый синусы. В целом, большинство поверхностных вен направляются к поверхности мозга, проходят сквозь паутинную оболочку и впадают в венозные синусы.
Глубокие вены мозга собирают кровь от белого вещества полушарий, ядер основания мозга, стенок желудочков, сосудистого сплетения мозга и несут кровь в прямой синус. Они включают вену прозрачной перегородки (v. septi pellucidi), таламостриальную вену (v. terminalis) и сосудистую (ворсинчатую) вену (v. chorioidea). Сливаясь, эти вены образуют внутреннюю мозговую вену (v. cerebri interna). Эта вена парная и при соединении vv. cerebri internus продолжаются в большую вену мозга (v. cerebri magna, Galeni). Почти у места своего слияния внутренние мозговые вены принимают соответственно левую и правую базальные вены Розенталя.
Выделяют две крайние формы строения вены Галена: магистральная и рассыпная. В первом случае длина ствола равна 1,5-3 см, количество притоков около семи. Данное строение вены свойственно лицам с долихоцефапическим черепом. При рассыпной форме ствол значительно короче (до 0,2-0,3 см), число притоков гораздо больше (до 15) и такое строение наблюдается чаще у брахицефалов. Расстояние от вены Галена до мозгового водопровода (agaeductus Silvii) составляет 3-4 мм.
Синусы твердой мозговой оболочки - это своеобразные венозные сосуды. Синусы находятся между двумя листками твердой мозговой оболочки, выстланы эндотелием, клапанов не имеют, не спадаются. Стенки синусов образованы прочной волокнистой тканью. Часть синусов может быть сдавлена (пещеристый и сигмовидный), а другие имеют жесткие стенки. Различают синусы свода, основания черепа и среднюю группу, соединяющую их.
Верхний продольный/саггитальный синус (sinus sagittalis superior) находится в области верхнего края большого серповидного отростка. Это главный коллектор, принимающий основную часть крови, опекающей от большого мозга. Он впадает в поперечные синусы.
Нижний продольный/саггитальный синус (sinus sagittalis inferior) расположен по нижнему, свободному краю большого серповидного отростка. Он короче и уже верхней пазухи. Впадает в прямой синус.
Прямой синус (sinus rectus) находится на линии соединения большого серповидного отростка с наметом мозжечка, вливается в поперечные пазухи.
Поперечный синус (sinus transversus) собирает кровь из остальных пазух. Правый синус обычно больше левого. Они начинаются на внутреннем затылочном бугре, проходят по одноименной борозде затылочной кости. У заднего края пирамиды височной кости каждый из синусов переходит в сигмовидный.
Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) расположен вдоль одноименной борозды височной кости. Далее, у яремного отверстия, он почти под прямым углом переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (ВЯВ).
Пещеристый синус (sinus cavernosus) расположен в средней черепной ямке. Он разделен соединительно-тканными перекладинами на множество сообщающихся полостей, придающих ему вид пещеристого тела. Каждый из синусов расположен по бокам от турецкого седла; идет от вершины пирамиды височной кости до глазной щели. В полости синуса залегают ВСА с окружающим ее симпатическим сплетением, отводящий, глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Синусы поперечно соединены передним и задним межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus). В них вливаются верхняя и нижняя глазные вены, крыловидное венозное сплетение. Отток крови совершается в верхний и нижний каменистый синусы, а далее соответственно в сигмовидный синус и верхнюю луковицу ВЯВ.
Затылочный синус (sinus occipitalis) является как бы продолжением верхнего сагиттального синуса, обходит полукольцом большое затылочное отверстие. Впадает в сигмовидный синус или в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, но имеет сообщение и с вертебральным сплетением.
Основной синус (plexus venosus basilaris) - сеть вен на блюменбаховом скате, которая образуется при слиянии поперечных ветвей от нижних каменистых синусов. Соединяет оба пещеристых синуса, оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним позвоночным сплетением.
Таким образом, в норме, при горизонтальном положении тела, основной путь венозного оттока - югулярный: от верхнего сагиттального и поперечных синусов через сигмовидные синусы во внутренние яремные вены.
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!