Правовое регулирование пособий по временной нетрудоспособности.

Ответ:

Правовое регулирование пособий по временной нетрудоспособности в законодательстве регулируется Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – ФЗ РФ №255-ФЗ), Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – ФЗ РФ №125-ФЗ) и Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее – ФЗ РФ №212-ФЗ).

Право на получения пособий по временной нетрудоспособности имеют застрахованные лица в соответствии с законодательством РФ. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица: выполняющие работу на основании трудового договора, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду в соответствии с ФЗ РФ N 125-ФЗ.

Обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства которые постоянно или временно проживающие, а также временно прибывающие на территории РФ в соответствии с ФЗ РФ №255-ФЗ. К ним относятся лица работающие по трудовым договорам и другими договорам найма, государственные и муниципальные служащие; члены производственных кооперативов, безработные состоящие на учете в бюро занятости населения, адвокаты, нотариусы, индивидуальные предприниматели (далее – ИП), члены фермерских хозяйств, и прочие граждане за которых уплачиваются страховые взносы в фонды социального страхования.

Для каждого вида обязательного социального страхования характерен свой страховой риск или группа страховых рисков, но для всех отдельных видов обязательного социального страхования одинаковы последствия -утрата заработка (дохода). Социальный страховой риск обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности - это вероятность наступления временной нетрудоспособности вследствие заболевания (кроме профессионального заболевания), травмы (кроме несчастного случая на производстве), санаторно-курортного лечения, болезни члена семьи, карантина, протезирования, беременности и родов, усыновления, влекущих утрату (уменьшение) заработка (дохода) застрахованного лица. Лица, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, приобретают право на получение страхового обеспечения при условии уплаты страховых взносов в течение за календарный год, предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай.

Застрахованные лица имеют право: своевременно и в полном объеме получать страховое обеспечение в соответствии с законодательством РФ, получать от страхователя справку о сумме заработка и информацию о начислении страховых взносов, защищать свои права, в том числе в судебном порядке.

Застрахованные лица обязаны: представлять страхователю или страховщику в случае наступления страхового случая достоверные документы, на основании которых выплачивается страховое обеспечение; соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских организациях. В случае ненадлежащего выполнения застрахованными лицами обязанностей, по установленному режиму, страховщик вправе взыскать причиненный ущерб.

Страхователями по обязательному социальному страхованию являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством: организации, юридические лица, ИП, фермерские хозяйства, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, иностранные юридические лица и компании обладающие гражданской правоспособностью в соответствии с законодательством. Страхователи имеют право: обращаться к страховщику за получением средств, необходимых на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, сверх начисленных страховых взносов; получать консультацию у страховщика по правовому урегулированию в случае временной нетрудоспособности и в связи с материнством; осуществлять проверку; обжаловать ненормативные акты органов страховщика, принятые по результатам проверок страхователя, в вышестоящий орган страховщика, обращаться в суд для защиты своих прав. Страхователи обязаны: зарегистрироваться в территориальном органе страховщика по месту нахождения их обособленных подразделений, в порядке установленном ФЗ РФ №255-ФЗ и ФЗ РФ №125-ФЗ; своевременно уплачивать все страховые взносы в Фонд социального страхования РФ; осуществлять выплату застрахованным лицам при наступлении страховых случаев, выдавать справку о заработной плате застрахованному лицу в течении трех рабочих дней, вести учет и предоставлять информацию страховщику о всех выплатах или изменениях в организации.

Страховщик – это Фонд социального страхования РФ, который осуществляет обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Состоит из единой центральной системы территориальных органов, правовой статус определен ФЗ.

Страховщик имеет право: проводить проверки правильности по выплатам страхового обеспечения застрахованным лицам, требовать и получать от страхователей все необходимые документы о ведении расходов на выплаты, сведения об остатках денежных средств на счетах страхователя в кредитных организациях, отказаться принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства РФ, представлять интересы застрахованных лиц перед страхователями, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Страховщик обязан: осуществлять управление средствами обязательного социального страхования; составлять проект бюджета Фонда; вести учет средств; составлять проект отчета об исполнении бюджета Фонда; вести контроль за соблюдением страхователями законодательства РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством при назначении, исчислении и выплате страхового обеспечения застрахованным лицам; выплачивать страховое обеспечения застрахованным лицам; вести учет физических лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию; проводить консультации и оказывать помощь застрахованному лицу по выплатам пособия.

В соответствии с ФЗ РФ №255-ФЗ, к страховому обеспечению относятся следующие виды:

- пособие по временной нетрудоспособности;

- пособие по беременности и родам;

- единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;

- единовременное пособие при рождении ребенка;

- ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

- социальное пособие на погребение.

Условия, размеры и порядок выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством определяются ФЗ РФ №255-ФЗ, Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее – ФЗ РФ №81-ФЗ), Федеральным законом от 12 января 1996 года N 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» (далее – ФЗРФ №8-ФЗ).

Пособия по временной нетрудоспособности застрахованные лица получают в случае:

- утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы,

- в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);

- необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

- карантина застрахованного лица,

- карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию,

- карантина члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

- осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

- долечивания в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Срок выплаты пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности. При срочном трудовом договоре сроком на шесть месяцев, пособие выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору (за исключением заболевания туберкулезом). Застрахованным лицам которые являются инвалидами, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году, за исключением заболевания туберкулезом. При заболевании туберкулезом пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня установления либо пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. Пир долечивании в санатории пособие выплачивается не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу по ухода за больным членом семьи:

- за ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных и в стационарных медицинских организациях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году либо не более чем за 90 календарных дней в календарном году в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти;

- в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

- за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в стационаре, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

- за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

- за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при всех видах злокачественных новообразованиях - за весь период лечения ребенка;

- в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи;

- в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении - за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина за весь период: отстранения от работы в связи с карантином, или по уходу за ребенком до 7 лет или по уходу за недееспособным членом семьи в связи с карантином.

Пособие по беременности и родам выплачивается за период отпуска по беременности и родам продолжительностью:

- семьдесят календарных дней до родов и календарных дней после родов;

- в случае многоплодной беременности - восемьдесят четыре календарных дня до родов и при рождении двух или более детей - сто десять календарных дней после родов;

- в случае осложненных родов - восемьдесят шесть дней после родов.

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов.

При усыновлении ребенка в возрасте до трех месяцев пособие по беременности и родам выплачивается за период со дня его усыновления и до истечения семидесяти календарных дней рождения ребенка, а в случае одновременного усыновления двух и более детей - ста десяти календарных дней со дня рождения детей.

Размер выплачиваемого пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам рассчитывается по правилам установленным в ФЗ РФ в соответствии с трудовым стажем:

- застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 % от среднего заработка;

- застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 % от среднего заработка;

- застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 % от среднего заработка.

В случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, пособие выплачивается в размере 60 % от среднего заработка.

В случае ухода за больным членом семьи при его лечении в амбулаторных условиях и уходом за ребенком в стационаре, в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа. При лечении ребенка в амбулаторных условиях - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица за последующие дни в размере 50 % от среднего заработка.

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: нарушение режима предписанного лечащим врачом; неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы; заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения. При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного ФЗ с учетом местного коэффициента. Пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу не назначается за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в том числе простоя, в соответствии с законодательством РФ (за исключением случаев утраты трудоспособности в период ежегодного оплачиваемого отпуска); за период отстранения от работы; за период заключения под стражу или административного ареста; за период проведения судебно-медицинской экспертизы. Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности также являются наступление временной нетрудоспособности в результате умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства или вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления если факт установлен судом.

Задача.

За назначением пенсий обратились:

- Самойлов – инвалид 2 группы с детства, никогда не работавший;

- Никонов, достигший 50 лет и имеющий 25 лет страхового стажа, который признан инвалидом 2 группы вследствие умышленного причинения ущерба своему здоровью;

- Баранов – инвалид 1 группы, освободившийся из мест лишения свободы в возрасте 67 лет.

Может ли им быть назначена пенсия и если да, то какая именно?

Ответ:

В соответствии со ст.8 Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ «О страховых пенсиях» (далее- ФЗ РФ №400-ФЗ), Право на страховую пенсию по старости имеют мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины, достигшие возраста 55 лет. Страховая пенсия по старости назначается при наличии страхового стажа не менее 15 лет (в 2017 году 8 лет).

В соответствии со ст.9 ФЗ РФ №400-ФЗ, право на страховую пенсию по инвалидности имеют граждане из числа застрахованных лиц, признанные инвалидами I, II или III группы. Страховая пенсия по инвалидности устанавливается независимо от причины инвалидности, продолжительности страхового стажа застрахованного лица продолжения инвалидом трудовой или иной деятельности, а также от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после прекращения работы. В случае полного отсутствия у инвалида страхового стажа устанавливается социальная пенсия по инвалидности в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» (далее- ФЗ РФ №166-ФЗ).

В соответствии со ст.4 и ст.5 ФЗ РФ №166-ФЗ, Право на пенсию по государственному пенсионному обеспечению имеют: нетрудоспособные граждане. Виды пенсий по государственному пенсионному обеспечению: пенсия по старости; пенсия по инвалидности; социальная пенсия. Социальная пенсия (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) нетрудоспособным гражданам.

Условия назначения социальной пенсии нетрудоспособным гражданам в соответствии со ст.8 ФЗ РФ №166-ФЗ, постоянно проживающие в Российской Федерации:

- инвалиды I, II и III группы, в том числе инвалиды с детства устанавливается социальная пенсия по инвалидности;

- граждане Российской Федерации, достигшие возраста 65 мужчины и 60 лет женщины социальная пенсия по старости.

Социальная пенсия по старости гражданам, не выплачивается в период выполнения работы или иной деятельности.

Самойлову, инвалиду 2 группы с детства, никогда не работавшему, назначается социальная пенсия по инвалидности на срок, в течение которого соответствующее лицо признано инвалидом, в том числе бессрочно в соответствии с ФЗ РФ №166-ФЗ.

Никонову достигшему возраста 50 лет и имеющему страховой стаж 25 лет, признанному инвалидом 2 группы вследствие умышленного причинения ущерба своему здоровью, устанавливается страховая пенсия по инвалидности на срок, в течение которого соответствующее лицо признано инвалидом в соответствии с ФЗ РФ №400-ФЗ.

Баранову, инвалиду 1 группы, освободившийся из мест лишения свободы в возрасте 67 лет:

При наличии необходимого страхового стажа назначается страховая пенсия по старости в соответствии с ФЗ РФ №400-ФЗ.

При отсутствии необходимого страхового стажа назначается социальная пенсия по старости в соответствии с ФЗ РФ №166-ФЗ.

Литература:

Федеральный закон «О негосударственных пенсионных фондах» от 07.05.1998 N 75-ФЗ (последняя редакция)

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 N 255-ФЗ (последняя редакция)

Федеральный закон «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» от 24.07.2009 N 212-ФЗ (последняя редакция)

Федеральный закон от 28.12.2013 N 400-ФЗ (ред. от 19.12.2016) «О страховых пенсиях» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017)

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 N 125-ФЗ (последняя редакция)

Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»

Федеральный закон «О страховых пенсиях» от 28.12.2013 N 400-ФЗ (последняя редакция)

Федеральный закон от 15.12.2001 N 166-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017)

Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!