Alla presente dichiarazione allego i documenti analiticamente indicati nel testo che precede.
PARTE IX:
DICHIARAZIONE FINALE
Sono altresì consapevole che in assenza di risposta o di incompleta e insufficiente informazione o di utilizzo di un linguaggio incomprensibile nelle risposte e nei documenti che fornisco, il paziente sarà posto nell’impossibilità di dare il suo consenso o dissenso alla vaccinazione prevista.
Sottoscrivo questa dichiarazione sulla sicurezza del vaccino che intendo somministrare, a mia garanzia professionale, in qualità di Medico curante/vaccinatore del paziente
(nome del paziente) _______________________________________________________________
(Firma del medico curante)__________________________________________________________
Autorizzo l’utilizzo dei miei dati personali per fini correlati e/o correlabili a questa dichiarazione nei limiti di quanto previsto dalla legge.
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
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