Лечебная физкультура при повреждениях
Основы реабилитации
Тема: Клинико-физиологическое обоснование применение ЛФК и массажа при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата.
Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются
значительными функциональными расстройствами, приводящими к длитель-
ной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой
инвалидизации пострадавших.
Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями,
имеющими общие и местные проявления. Общие проявления выражаются
в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении
основных показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и об-
менных процессов. В поврежденной костной ткани происходит разрыв со-
судов, вследствие травмы значительно нарушаются васкуляризация и тро-
фика на концах отломков. Надкостница в зоне перелома также поврежда-
ется, отслаивается и разволокняется; травмируются мягкие ткани. Резко на-
рушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступае дисбаланс мускулатуры.
Лечение больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата
должно строиться на следующих основных принципах:
1) выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием
больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения;
2) репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы
|
|
|
конечности, а также создает предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции;
3) вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения.
Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута применением одного из трех основных методов: фиксационного, экстензионного и оперативного.
· Фиксационный метод заключается в наложении на поврежденную
конечность фиксирующей повязки, например, гипсовой или из полимерных материалов. Фиксационный метод, несмотря на определенные успехи
хирургических методов лечения переломов, остается наиболее популярным и применяется примерно у 70–75 % всех больных с переломами.
· Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При данном методе лечения различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время первой фазы, длительность которой составляет от нескольких часов до нескольких суток, добиваются сопоставления отломков, устраняя при этом все виды смещения с помощью грузов. После сопоставления отломков наступает вторая фаза, задача которой – удержание отломков до полной консолидации, а также предупреждение рецидива смещения костных фрагментов.
|
|
|
· Оперативный метод состоит в открытом или закрытом сопоставлении отломков и скреплении их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическим фиксатором и др.).
Все остальные методы лечения переломов костей, которые применяют в клинике, можно отнести к одному из названных способов или к их комбинации.
Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны;
противопоставление их друг другу недопустимо.
Сращение переломов после травмы.
Восстановление кости после травмы представляет собой сложный биологический процесс, который начинается
непосредственно после перелома. Заживление костного перелома – это результат жизнедеятельности всего костного органа, а процессы, совершающиеся в его составных частях, гармонически сочетаются и зависят от структурных и функциональных особенностей поврежденной части костной системы.
Клинически различают четыре стадии сращения кости после травмы.
I стадия – первичное спаяние отломков; наступает в течение первых 3–10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются.
|
|
|
II стадия – соединение отломков посредством мягкой мозоли; наступает в течение 10–50 дней и более после травмы. Первичная мозоль состоит из нескольких слоев:
а) наружного, или периостального;
б) внутреннего, или эндостального;
в) промежуточного, или интермедиарного.
III стадия – костное сращение отломков; наступает через 30–90 дней
после травмы. Окончание этой стадии характеризуется в области повреждения отсутствием эластичности и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации.
IV стадия – функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.
Полное анатомическое восстановление кости путем прямого сращения в ряде случаев имеет значение для восстановления функции поврежденной конечности или сустава. При вторичном, или непрямом, заживлении внутрисуставного перелома, несмотря на сращение отломков, функция сустава нарушается, развивается травматический деформирующий артроз.
|
|
|
Сроки сращения переломов костей одной и той же локализации при первичном заживлении короче, чем при вторичном.
Клинические наблюдения показывают, что процесс восстановления
кости зависит от ряда общих и местных факторов. Среди общих факторов,
влияющих на процесс восстановления, следует отметить возраст больного,
его физическое и нервно-психологическое состояние, конституцию, функцию эндокринной системы, обмен веществ и др.
Лечебная физкультура при повреждениях
Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!