Верхние и нижние конечности. (продолж)
13.Хирург при оказании помощи по поводу резаной раны предплечья на уровне средней трети с повреждением лучевой артерии произвел её перевязку. Допустимы ли действия врача? Дайте топографо-анатомическое обоснование рациональной тактики. *
13.Лучевая артерия может быть перевязана на любом уровне предплечья. Кровообращение конечности осуществляется за счет локтевой артерии, которая участвует в образовании глубокой ладонной артериальной дуги, анастомозируя с лучевой артерией. От локтевой артерии отходит межкостная артерия.
14. Больной 25 лет, по профессии матрос рыболовецкого траулера, получил колотую рану рыбным плавником ладонной поверхности ногтевой фаланги II пальца левой кисти. За медицинской помощью не обращался. При осмотре через 4 дня определяется резкая гиперемия II пальца, болезненность при пальпации на ладонной поверхности. При надавливании в области раны выделяются капельки гноя. В чем опасность имеющегося повреждения? Тактика хирурга? *
14.У больного развился тендовагинит 2 пальца.Повреждения 2—4 пальцев наиболее опасны, т. к. синовиальные влагалища их сухожилий проксимально заканчиваются слепыми мешками на уровне головок пястных костей, а дистально — на уровне основания концевых фаланг. Развивающийся тендовагинит быстро приводит к некрозу сухожилия сгибателей, расположенных в замкнутом синовиальном мешке.
15.У больного имеется перелом в нижней трети бедра. В какую сторону будут смещены костные отломки, чем это опасно? *
|
|
|
15.Перелом в нижней трети бедра (надмыщелковый) опасен тем, что из-за смещения кзади периферического отломка (действие икроножной мышцы) могут быть повреждены подколенные сосуды и большеберцовый нерв. Причем артерия лежит ближе к кости и поэтому подвержена наибольшей опасности при ранении. Центральный отломок смещен при этом переломе кпереди и кнутри (действие приводящих мышц).
16.С целью обезболивания больному при оперативном вмешательстве по поводу открытого перелома средней фаланги III пальца левой кисти произведена проводниковая анестезия по Браун-Усольцевой. Дать анатомическое обоснование данного вида анестезии. *
16.Проводниковое обезболивание пальцевых нервов целесообразно производить проксимальнее деления общих пальцевых нервов между пястными костями. Данный уровень соответствует горизонтальной линии, проведенной на тыле кисти от пястнофалангового сустава 1 пальца к локтевому краю кисти. Анестезия по тылу кисти общих пальцевых нервов по Браун—Усольцевой позволяет достичь полной анестезии всех анатомических образований пальцев, не соприкасаясь с инфицированной раной.
|
|
|
17.При проведении одной из спиц на уровне средней трети бедренной кости, во время операции у больного возникла мышечная реакция голени и стопы. Спица проводилась в переднезаднем направлении. С каким осложнением встретился хирург и какова его тактика? *
17.Спица прошла вблизи седалищного нерва. Тактика хирурга состоит в удалении спицы и проведении новой спицы в другом направлении.
18.Доставлен больной со свежей травмой коленного сустава, сустав увеличен в объеме, резко болезнен при движениях и пальпации, положительный симптом баллотирования надколенника. Какую манипуляцию необходимо предпринять для обеспечения состояния больного? *
18.Больному необходимо выполнить пункцию коленного сустава и эвакуировать гематому, а затем ввести раствор новокаина для снятия болевого синдрома.
19.В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется колото-резаная рана в подколенной ямке. При ревизии раны обнаружено, что имеется повреждение подколенной артерии. Выберите оптимальную тактику лечения больного. Дайте топографическое обоснование.
19.Необходимо наложение сосудистого шва на поврежденную артерию, т. к. в данной области слабо развито коллатеральное кровообращение.
|
|
|
20.Б 62 лет жалуется на боли во внутренней поверхности левого бедра. При осмотре на внутренней поверхности бедра красная полоса, здесь же под кожей пальпируется болезненный жгут. Бедро отмечено, усилен венозный рисунок. Какое заболевание можно подозревать, описать анатомию пораженного образования? *
20.У больной отмечается тромбофлебит большой подкожной v., которая располагается на внутренней стороне бедра и впадает в бедренную v на расстоянии 2—3 см от паховой связки, Кнаружи от большой подкожной v идут ветви бедренного нерва, кнутри ветви запирательного нерва. Этим объясняется резкая болезненность кожи бедра при тромбофлебите вен.
Грудь (начало)
21.Обратилась б-ая 18 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в области верхнего наружного квадранта правой mamma, высокая t. При осмотре в области верхнего наружного квадранта имеется краснота, болезненность при пальпации, припухлость, в центре …
21.У больной интрамаммарный абсцесс (мастит). Для вскрытия гнойника на месте наибольшей флюктуации делают разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 7—10 см вдоль выводных протоков железы, т. е. в радиальном направлении, и заканчиваю его в 2—3 см от соска (не заходя за границу пигментного поля, чтобы не повредить выводных протоков и молочных синусов. По вскрытию гнойника полость его исследуют пальцем и, обнаружив дополнительные гнойники, соединяют их между собой. При повреждении выводных протоков или их анастомозов формируются упорно не заживающие молочные свищи.
|
|
|
22.Больная в течение нескольких дней лечится по поводу пневмонии, в последнее время состояние стало ухудшаться, на контрольной рентгенограмме определяется уровень жидкости в плевральной полости. …
22.У больной развился экссудативный плеврит. Экссудат скапливается в плевральных синусах, которые находятся в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Самым большим из них является реберно-диафрагмальный. Причем на уровне средней подмышечной линии протяженность его составляет от VII до Х ребер (включительно) Другие две пазухи значительно менее глубоки по сравнению с реберно-диафрагмальными. Одна из них находится в месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную и обычно целиком выполняется легким при вдохе, Реберно-медиастинальный синус образуется в месте перехода реберной плевры в средостенную. Различают два синуса, передний и задний. Задняя пазуха и справа и слева выражена слабо. Передняя пазуха на правой стороне выражена слабо, на левой значительно сильнее, поэтому при поверхностном дыхании заполняется легким не полностью. Обычно пункцию производят в положении больного сидя на столе. Классическим местом для пункции является VII или VIII межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Место пункции следует уточнять перкуссией и особенно рентгеноскопически. Точка прокола грудной стенки должна соответствовать верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль нижнего края. Направление иглы — перпендикулярно к коже.
23.В поликлинику обратился Б с изолированным переломом четвертого ребра. Какую манипуляцию следует предпринять для облегчения состояния? Ранение каких анатомических образований возможно при данной патологии? *
23.При изолированном переломе ребер возможно ранение межреберных артерий, кровотечение из которых опасно, вследствие высокого давления. Лигирование межреберных сосудов производится двустороннее. Необходимо наложить тугую давящую повязку на грудную стенку
Грудь (продолж)
24.В приемный покой скорой помощи доставлен больной. В IV межреберье слева имеется колото-резанная рана 1-1,5см. Состояние больного тяжелое, дыхание поверхностное…
24.Выполняют стандартную торакотомию в V—VI межреберье. Осматривают плевральную полость, удаляют сгустки крови, останавливают кровотеч. из поврежденных сосудов. Обращают внимание на целостность перикарда. При обнаружении — рану легкого ушивают. Плевральную полость дренируют в VIII— IХ м/реберъе по задней axilaris линии. Послойно ушивают операционную рану грудной стенки. После этого приступают к хир-кой обработке колото-резаной раны, проникающей в плевральную полость. Края раны иссекают окаймляющим разрезом. Края сломанных ребер резецируют так, чтобы их концы не выступали из надкостничного футляра. Затем приступают к ушиванию раны. Первый ряд швов (плевромышечный шов) накладывают на плевру, внутригрудную фасцию, на надкостницу и межреберные мышцы, а второй ряд узловых швов — на поверхностные мышцы и кожу. Обширную рану можно закрыть мышечным лоскутом (кожно-фасциально-мышечным) на фиксир-ной сосудисто-нервной ножке из соседних групп мышц.
25.У больного рак левого легкого, опухоль локализована в прикорневой зоне, по мере ухудшения состояния появилась охриплость голоса. Дать анатомическое обоснование данному симптому. Синтопия корня легкого слева. *
25.Охриплость голоса связана с вовлечением в процесс возвратного гортанного n, к-рый отходит от левого блуждающего n на уровне дуги аорты. Затем он огибает дугу аорты и снизу поднимается (сверху по передней поверхности пищевода к гортани). В воротах левого легкого во фронтальной плоскости выше всех лежат ветви легочной артерии, а книзу от них располагается бронх. В горизонтальной плоскости ближе всех кпереди лежат легочные вены, позади них — ветви легочной артерии и наиболее кзади — разветвления бронха. Причем спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает спереди назад бронх и переход в нисходящую аорту Позади бронха лежат пищевод, дуга аорты (при переходе в нисходящую аорту) и левый блуждающий нерв.
26.У больного по поводу операции ранения cor появились признаки Сер Нед-сти, на R-грамме грудной клетки тень cor расширена…
26.Следует думать о гемоперикардиуме. Показана пункция перикарда. Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращения сердца. После прокола перикарда через иглу эвакуируют жидкость.
27.В прием/отд доставлен пострад, у к-рого предполагается ранение cor. Во время торакотомии установлено, что полость перикарда заполнена кровью и сгустками. Хирург после удаления крови и сгустков приступил к ушиванию раны. Какую ошибку допустил хирург в ходе выполнения операции?
27.В первую очередь необходимо произвести пальцевое прижатие раны cor, а затем уже удалять кровь и сгустки и приступать к наложению швов.
28.После ушивания раны cor одиночными узловыми швами хирург наложил на рану перикарда непрерывный обвивной шов. Больной переведен из операционной в РАО, где после переливания кровезаменителей удалось стабилизировать гемодинамику. Через 30 минут после этого, у больного произошло остановка cor…
28.Хирург наложил на рану перикарда непрерывный обвивной шов. Поэтому после стабилизации гемодинамики произошло прорезывание узловых швов миокарда и развилась тампонада сердца. Необходимо было ушивать рану миокарда либо П-образными, либо обвивным швом, а рану перикарда редкими одиночными узловыми швами.
29.Во время выполнения операции у пострадавшего по поводу ранения cor хирург, руководствуясь целью остановить кровотечение, наложил швы на миокард перпендикулярно ходу передней межжелудочковой борозды. Через 10 минут у больного на операционном столе развилась фибрилляция желудочков…
29.Ошибка хирурга в том, что он захватил в шов переднюю межжелудочковую борозду, в которой проходит передняя межжелудочковая ветвь левой веночной артерии. У б-ого развился передне-перегородочный и передне-боковой распространенный инфаркт миокарда, который и привел к развитию фибрилляции желудочков.
30.Во время выполнения операции по поводу ранения cor, у пациента пожилого возраста, при наложении швов на рану cor, обнаружено их прорезывание. Хирург для того, чтобы избежать дальнейшего прорезывания швов, решил более широко захватывать в швы миокард. Правильно ли тактика хирурга? Если нет, то какой приём позволит избежать прорезывания швов? *
30. Нет, не правильно, т. к. в шов можно захватить коронарную артерию, что приведет к развитию инфаркта миокарда. Для того чтобы не прорезывались швы, необходимо применить прокладки из лоскута перикарда или синтетической ткани.
Брюшная стенка (начало)
31.Б-ой 70 лет, в течение последних 3-х лет отмечает нарушение мочеиспускания, мочился с трудом, вялой струей, частые позывы. При осмотре в правой паховой области у корня мошонки определяется округой формы выпячивание размером 6х6 см, исчезающее в положении лежа. Образование мягко-эластичной консистенции…
31.У больного прямая скользящая паховая грыжа. Грыжевой мешок располагается кнутри от нижней надчревной артерии. По отношению к семенному канатику эти грыжа лежат кнутри и спереди от него. Грыжевой мешок не имеет непосредственного отношения к общей влагалищной оболочке семенного канатика и яичка, и поэтому семенной канатик отделен от грыжевого мешка. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже по выходе из наружного пахового отверстия покрывает следующие слои: 1) кожа с подкожной клетчаткой, 2) поверхностная фасция, 3) поперечная фасция. Особенность оперативной техники при скользящих грыжах состоит в частичном прошивании шейки грыжевого мешка, частичном отсечении грыжевого мешка и в ушивании отверстия в брюшине и возвращении на место определенного органа. Пластику грыжевых ворот проводят одним из известных способов.
32.У б-ого 14 лет во время операции по поводу косой паховой грыжи, при вскрытии грыжевого мешка оказалось, что яичко покрыто тканью мешка с трех сторон и как бы лежит в грыжевом мешке. Уточните тип грыжи, её анатомические особенности и особенности операции. Перечислите оболочки яичка. *
32.У больной врожденная косая паховая грыжа. В этом случае влагалищный отросток брюшины не зарастает и служит грыжевым мешком. В этой общей полости лежат и внутренности, составляющие содержимое грыжи, и яичко. В этом случае основной целью операции будет не удаление грыжевого мешка, а ликвидация сообщения его с брюшной полостью. Грыжевой мешок после его полного выделения широко вскрывают. На шейку грыжевого мешка изнутри накладывают кисетный шов с таким расчетом, чтобы семенной канатик не захватить в шов, а как бы перешагнуть швом, захватив брюшину с обеих сторон от него. Отступив на 1,5—2 см дистальнее этого шва, стенку мешка вскрывают в поперечном направлении, после чего затягивают и завязывают кисетный шов. Сообщение с брюшиной полностью ликвидировано. Грыжевой мешок либо рассекают вдоль семенного канатика, оставляя вокруг яичка брюшину в 1,5—2 см, либо выворачивают его и позади канатика и яичка сшивают отдельными швами. Яичко осторожно погружают на дно мошонки. Пластику пахового канала осуществляют одним из способов. Оболочками яичка являются: плотная белочная оболочка, за которой следует висц листок собств влагалищной оболочки.
Брюшная стенка (продолж)
33.Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург рассек ущемляющее кольцо в медиальную сторону, началось сильное кровотечение. Какую ошибку допустил хирург? Источник кровотечения? *
33.При ущемлении грыжи в области внутреннего отверстия пахового канала кольцо ущемления рассекают кнаружи и кверху, учитывая, что с медиальной стороны располагаются нижние надчревные сосуды.
34.Больной оперирован по поводу ущемлённой грыжи. Найдена некротизированная петля тонкого кишечника длинной 10 см. Какой должен быть объем резекции? *
34. Во избежание послеоперационного расхождения швов анастомоза резекцию кишки следует производить в пределах здоровых тканей, отступив от места ущемления примерно на 30—40 см в сторону приводящей и 15—20 см в сторону отводящей кишки.
35.Идёт операция по поводу ущемленной грыжи. Хирург сделал доступ, рассек ущемляющее кольцо и приступил к выделению грыжевого мешка. В этот момент наступило вправление грыжевого содержимого. Какую ошибку допустил хирург? *
35.При ущемленной грыже последовательность моментов операции должна быть следующей: выделяют грыжевой мешок, стенку его захватывают двумя пинцетами и осторожно вскрывают. При этом нельзя вскрывать грыжевой мешок вблизи места ущемления. Осматривают грыжевое содержимое, а также удаляют остатки выпота. Затем, фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают кольцо ущемления. Хирург нарушил эту последовательность.
Живот. (начало)
36.У больной 60 лет, страдающей в течении нескольких лет желчнокаменной болезнью, очередной приступ полностью не купировался, продолжают беспокоить боли в правом подреберье, через три дня появилась желтушность склер и кожных покровов. При пальпации определяется значительных размеров плотноэластичное болезненное образование с гладкой поверхностью. В каком отделе внепеченочных желчных ходов может располагаться камень? *
36.Камень может находиться в общем желчном протоке.
37.Скорой помощью доставлен больной 25 лет в тяжелом состоянии. Несколько часов назад получил сильный удар в эпигастральную область. В связи с наличием перитонеальных симптомов, больному срочно произведена срединная лапаротомия, имеются признаки повреждения поджелудочной железы. Как осмотреть поджелудочную железу? Поражение каких анатомических образований может быть еще при данной травме? *
37.Наибольший простор для обследования и выполнения оперативных приемов на поджелудочной железе дает путь через желудочно-ободочную связку. Рассекая эту связку хирург попадает в сальниковую сумку после чего рассекает задний листок ее, покрывающий поджелудочную железу. Кроме этого, возможен путь через малый сальник (печеночно-желудочную связку), при котором лучше всего обнажаются верхний край железы и сальниковый бугор. Можно получить доступ к железе и путем рассечения корня брыжейки поперечноободой кишки. Наконец, возможно обнажение железы и внебрюшинным способом (справа и слева). При ранении поджелудочной железы могут быть повреждены общий желчный проток, селезеночная артерия, корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.
38.Идёт операция по поводу прободной язвы желудка. Хирург ушил перфорацию на передней стенке в пилорическом отделе. Для исключения зеркальной язвы на задней стенке необходимо осмотреть её. Как это сделать? *
38. Чтобы обследовать заднюю стенку желудка, следует рассечь желудочно-ободочную связку.
39.Доставлен больной 47 лет, страдавший в течение многих лет язвенной болезнью желудка. Несколько часов назад внезапно возникла обильная кровавая рвота. Больному произведена экстренная фиброгастроскопия: на малой кривизне желудка ближе к кардии имеется глубокая язва с омозоленными краями. Какой сосуд может кровоточить? Укажите источники кровоснабжения желудка. *
39.Кровоснабжение желудка осуществляется системой чревного ствола, желудок имеет две артериальные дуги: одну по малой кривизне, другую — по большой. На малой кривизне соединяются друг с другом левая желудочная артерии (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (из собственной печеночной артерии). На большой кривизне соединяются друг с другом левая желудочно-сальниковая артерия (из селезеночной артерии) и правая желудочно-сальниковая артерия (от гастродуоденальной артерии). Кроме того, ко дну желудка идут несколько коротких желудочных ветвей (от селезеночной артерии). У больного кровоточит нисходящая ветвь левой желудочной артерии. Эти ветви сопровождают кровеносные сосуды, о чем следует помнить при ваготомии. Правый (задний) блуждающий нерв располагается чаще всего в виде одиночного ствола в рыхлой клетчатке позади пищевода, у переднего ею края. От него отходит чревная ветвь к солнечному сплетению по ходу левой желудочной артерии или рядом с ней. От правого вагуса отходят ветви к поджелудочной железе. Основной ветвью правого вагуса является задний гастродуоденальный нерв Латарже, отходящий у правого края дистального отдела пищевода Он идет в малом сальнике вдоль малой кривизны, отдавая ветви к задней поверхности желудка, а ствол нерва входит в заднюю стенку желудка на расстоянии 5—7 см от привратника. От заднего вагуса отходят короткие ветви в кардиальный отдел и дно желудка на его задней поверхности.
40.Идёт операция у больного 70 лет по поводу тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечно-ободочной багрово-синюшного цвета. По каким сосудам нарушен кровоток? *
40. Кровоток нарушен в системе ветвей верхней брыжеечной артерии (нижняя двенадцатиперстно-поджелудочная, тощекишечная, подвздошно-кишечная, подвздошно-ободочная, правая и средняя ободочные артерии).
41. Из терапевт отд в хир срочно переведён больной, 72 года, перенесший инфаркт миокарда. Несколько дней назад появились острые боли в животе. В настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишки. По каким сосудам нарушен кровоток? *
41. Кровоток нарушен в системе ветвей нижней брыжеечной артерии (левая ободочная, сигмовидные и верхняя прямокишечная артерии).
42.У больного 70 лет появилась желтуха. При обследовании диагностирована опухоль поджелудочной железы. Какие анатомические образования были сдавлены опухолью? В каком отделе поджелудочной железы локализуется опухоль? *
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!