Верхние и нижние конечности. (начало)
Голова. 1.Б 15 лет госп-ван в ХО с DS: фурункул верхней губы справа. Назначен курс а/б терапии. Эффекта от лечения не наблюдалось… 1.Тромбирование каверн. синуса произошло за счет отсутствия клапанов в v. лица и ретроградного тока крови из угловой v., затем в пещеристый синус через верхнюю или нижнюю глазничные v.. Возможно также проникновение тромбов окольным путем через межкрыловидное венозное plexus. 2.Б Н. Поступил в ЛОР в тяжелом состоянии с высокой t., с DS острый этмоидит слева. Через несколько дней, несмотря на проводимую терапию, появилась флегмона орбиты слева… 2.Инфекция распространилась через внутреннюю стенку глазницы, которую в основном формирует тонкая решетчатая кость. При флегмоне орбиты возникает диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки, где в процесс вовлекаются глазничные v. (тромбофлебит) и зрительный n. (неврит), а также III, IV, 1-я веточка V и VI пары ЧМН 3.Б 40 лет, госп-ван в стационар с DS: разлитая флегмона правой половины лица. Какие клет. прос-ва мб. вовлечены при такой флегмоне… 3.При разлитой флегмоне половины лица в процесс вовлекаются глубокие и поверхностные клетчаточные пространства височной области, клетчатка скуловой, подглазничной, щечной, околоушной, подчелюстной и позадичелюстной областей, челюстно-жевательного, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, крылонебной и подвисочной ямок, челюстно-язычного желобка и подъязычной области. Возможно распространение инфекции на противоположную сторону, в полость черепа и средостение. 4.Б 20 лет находится на лечении в ЛОР по поводу тонзилэктомии. На пятые сутки после операции у него появилась головная боль, ограничение движений нижней челюсти, небольшая припухлость в височной области слева. По R-логическим признакам был поставлен DS острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, осложненный флегмоной подвисочной ямки. Вскрыта флегмона, но гной не получен. На фоне активной а/б терапии у больного на третьи сутки после вскрытия … 4.У больного сформировался абсцесс головного мозга за счет восходящей инфекции как осложнение тонзилэктомии. Поскольку миндалина получает нервные веточки от языкоглоточного, язычного, блуждающего нервов пограничного ствола симпатической нервной системы и крылонебного узла, распространение инфекции возможно по периневральной клетчатке, к основанию черепа. Кроме того, инфекция может распространяться через соответствующие отверстия, по которым из полости черепа выходят черепно-мозговые нервы непосредственно в черепную ямку. По ходу языкоглоточного и блуждающего нервов проникновение инфекции в полость черепа происходит через яремное отверстие. По ходу язычного нерва к третьей ветви тройничного нерва, а затем через овальное отверстие в полость черепа, крылонебного узла по ходу второй ветви тройничного нерва через круглое отверстие в полость черепа. 5.При клиническом и рентгенологическом исследовании больного, доставленного в травмпункт, выявлен двусторонний ментальный перелом нижней челюсти. Повреждение каких анатомических образований возможно при данном виде перелома нижней челюсти?* 5.При ментальном переломе повреждается подбородочный сосудисто-нервный пучок, выходящий на наружную поверхность нижней челюсти через одноименное отверстие, что сопровождается кровотечением, онемением зубов и кожи нижней губы, подбородка. Возможно также повреждение премоляров. Шея. 6.В травм-отделение доставлен больной с тяжелой ЧМТ без сознания, диагностирован перелом основания черепа, крово-ликворотечение в носоглотку, нарушен акт глотания. С чего надо начать лечебные мероприятия?* 6.Больному необходимо выполнить профилактическую трахеостомию. 7.У Б 36 лет во время операции резекции щитовидки наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса. Дать анатомическое объяснение появившегося осложнения, тактика хирурга?* 7.Во время резекции щитовидной железы, прежде чем завязывать лигатуры, подведенные под нижнюю щитовидную артерию, просят больного покашлять и заговорить, чтобы получить уверенность, что возвратный нижний гортанный нерв остался интактным при выделении экстракапсулярной части этой артерии. Малейшее прикосновение к возвратному нижнему гортанному нерву вызывает хрипоту и кашель. В связи с этим перевязку нижней щитовидной артерии производят в ее горизонтальной части экстракапсулярно. 8.У больного с хроническим гнойным мастоидитом справа появилась припухлость в области правой кивательной мышцы, краснота, боли. Дать анатомическое объяснение развившегося осложнения, оперативный доступ. * 8.У больного развился абсцесс шеи, локализующийся в клетчаточном пространстве грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оно расположено в пределах фасциального футляра этой мышцы, образованного за счет поверхностного листка собственной фасции шеи (II фасция). У нижней границы шеи этот футляр доходит до прикрепления мышцы к ключице, грудине и их сочленению. Верхняя граница футляра не доходит до прикрепления мышцы к наружной поверхности сосцевидного отростка, так как на месте перехода мышцы в ее сухожилие фасциальные листки, образующие футляр, прочно сращены с их сухожилием. Футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы замкнут. Для вскрытия абсцесса делают разрез длиной 4—5 см по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в пределах ее верхней трети. После рассечения кожи, поверхностной фасции и передней стенки фасциального футляра мышцы ее оттягивают вперед и тупым инструментом проникают в полость абсцесса. 9.У Б во время операции нижней трахеостомии при создании оперативного доступа началось сильное кровотечение темной кровью. Укажите источник кровотечения. Тактика хирурга? * 9.При выполнении нижней трахеостомии хирург скальпелем проходит через надгрудинное и претрахеальное клет прост-ва, в которых располагаются венозные сплетения. Кровотечение из поврежденных вен предупреждается тем, что встретившиеся в операционной ране вены сначала лигируют, а затем рассекают. В конкретном случае следует найти зияющие концы сосудов и лигировать их. 10.Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в месте пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперестезия в руке. Дайте анатомическое объяснение данному осложнению. 10.У больного произошло сдавление или повреждение плечевого сплетения. Хирург должен извлечь иглу и провести повторную пункцию подключичной вены.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхние и нижние конечности. (начало)
11.Домохозяйка, открывая консервную банку, получила колотую рану на уровне поперечной складки запястья. При осмотре – движение кисти в полном объеме, отсутствует тактильная и болевая чувствительность I , II и ½ III пальцев. Дать анатомическое обоснование имеющегося симптома. *
11.Произошло повреждение n medianus, к-рый на уровне поперечной складки запястья выходит из запястного канала и делится на три общих пальцевых нерва. Последние располагаются в латеральной части подапоневротической щели и иннервируют кожу I—III и половину IV пальцев.
12.У Б 30 лет имеется отрыв внутреннего мыщелка плечевой кости. При осмотре отмечена потеря чувствительности IV и V пальцев, нарушена функция межкостных мышц, кисть имеет вид “когтистой лапы”… 12.У больного поврежден локтевой нерв на уровне мыщелка плечевой кости.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!