В – искусственная вентиляция легких
Новотроицкий филиал
Государственного учреждения здравоохранения
«ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»
УТВЕРЖДАЮ
ДИРЕКТОР
ГУЗ «ООЦМК»
_________И.О.ГУСЬКОВ
город НОВОТРОИЦК
2006 год
П Р О Г Р А М М А
ТЕМА 1 Основы анатомии и физиологии человека.
Сердечно – сосудистая система представлена: сердцем, артериями венами;
Сердце – центральный орган, приводящий в движение всю массу крови, располагается в грудной клетке,
Артерии – кровеносные сосуды идущие от сердца к органам. Аорта – артерии – артериолы располагаются по переферии тела и расположены более глубоко.
Вены – кровеносные сосуды несущие кровь в противоположном по отношению к артериям направлении, от органов к сердцу. Капилляры – венулы – вены – венозный ствол – верхняя полая вена и анатомически располагаются более поверхностно и соответственно менее защищены чем артерии.
Нервная система представлена головным мозгом, спинным мозгом и переферическим отделом нервной системы;
Головной мозг – помещается в полости черепа состоит из большого мозга, мозжечка и ствола мозга;
Спинной мозг – лежит в позвоночном канале представляет собой длинный сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж (45 см. у мужчин и 41 см. у женщин)
|
|
|
Переферический отдел нервной системы расположен по всему организму от спинного мозга к органам и тканям.
Опорно – двигательный аппарат представлен скелетом туловища, скелет головы, поясом верхних конечностей, пояс нижних конечностей;
Скелет туловища состоит из позвоночного столба и грудной клетки. Общее число позвонков человека 30 – 35, обычно 33, ребер на каждой стороне по 12, соединены с грудиной по форме напоминающей кинжал;
Скелет головы представлен скелетом черепа, в том числе верхняя челюсть и нижняя челюсть;
Пояс верхних конечностей состоит из ключицы, лопатки и скелета свободной верхней конечности: плечевая кость, локтевая кость, лучевая кость и кости кисти;
Пояс нижних конечностей образован панной тазовой костью и скелетом свободной нижней конечности представленный бедренной костью, надколенником, большеберцовой костью, малоберцовой костью и костями стопы.
Физиология: нормальной артериальное давление 120/80, пульс 78 в 1 минуту, ЧСС 78 в 1 минуту, ЧДД - 16 в 1 минуту, отделение мочи около 50 миллилитров в час, зрачки одинакового размера при одинаковом освещении, склеры влажные, слизистые оболочки бледно – розового цвета, влажные, кожа у европейцев бледно – розовой окраски сухая, сознание ясное, положение активное.
|
|
|
Анатомо – физиологические особенности детского организма:
1. АД ребенка 10 лет 100/70 пульс 90 в минуту, ЧДД – 20 в минуту, чем младше возраст, тем АД ниже, а пульс и ЧДД выше и поверхностей.
2. Генерализованная реакция нервной системы на различные раздражители, в том числе на стресс и болевые раздражители - судороги, нарушения дыхания, аритмии, коллапс.
3. У детей относительно большой просвет артерий по отношению к венам чем у взрослых, поэтому потеря у новорожденного 50 миллилитров крови приравнивается к потере крови взрослого до 1000 миллилитров.
4. Слизистая оболочка ВДП - склонна к отекам.
5. Пластичная брюшина и короткий сальник обуславливают неблагоприятное течение заболеваний и травм органов брюшной полости.
6. Костная система высока эластичность и гибкость костей, что делает их склонными к надломам и переломам по типу «зеленой ветки».
7. Кроме того, детям особенно до 5 лет в значительной степени свойственно упрямство, что осложняет медицинскую помощь и уход.
8. Следует отметить что у детей исключен элемент самопомощи, поэтому детям оказываем помощь в первую очередь.
|
|
|
Перечень обязательных практических навыков и манипуляций:
1. Определение пульса: на лучевой артерии, на бедренной артерии, на сонной артерии.
2. Определение частоты пульса и дыхания.
3. Определение реакции зрачков
ТЕМА 2. Структура дорожно – транспортного травматизма. Наиболее частые повреждения при ДТП и способы их диагностики.
Наиболее тяжелые повреждения при ДТП в черте города - это с участием мотоциклистов, велосипедистов и пешеходов, так как они менее защищены каркасом ТС и нет специальных средств и приспособлений защиты. В загородной зоне и на трассе где скорость ТС значительна выше тяжелые повреждения случаются при лобовом столкновении так как две скорости и две массы моментально останавливаются друг о друга. При ударе в бок автомобиля так же случаются тяжелые повреждения организма, так как пассажир и водитель близко расположен к корпусу автомобиля и не имеет свободного пространства и времени для уклонения и принятия решения.
К приспособлениям предохраняющим от травм при ДТП относятся: ремень безопасности, кресло автомобиля, надголовники, если иномарка то подушки безопасности, стальной каркас усиления, специальная подвеска двигателя, система пожаро-тушения, легко сминаемое рулевое колесо, специальное кресло для детей и др. Все имеющиеся приспособления необходимо держать в исправности, а так же убирать все лишнее из салона автомобиля, особенно с заднего стекла.
|
|
|
Повреждения характерные для лобового столкновения: перелом ребер у водителя, множественные переломы и сдавление нижних конечностей в следствии деформации каркаса автомобиля, если не фиксирован ремнем, то ЧМТ, перелом позвоночника и верхних конечностей.
Повреждения характерные при удара в бок: тяжелые повреждения грудной клетки и живота, перелом позвоночника и ЧМТ.
Повреждения характерные при ударе сзади: повреждения шейного отдела позвоночника, особенно при неисправности или отсутствия надголовника.
Повреждения характерные при переворачивании: ЧМТ, повреждение позвоночника.
Повреждения водителя при ударе о рулевое колесо: перелом грудины и ребер, повреждение органов грудной клетки.
Повреждение при наезде на пешехода: множественные переломы нижних конечностей, ЧМТ, повреждение органов грудной клетки и живота, и другие тяжелые повреждения.
Достоверные признаки перелома кости: боль, боль усиливается при дозированной нагрузке, укорочение конечности, деформация оси конечности, патологическая подвижность в месте перелома, костная крепитация. При открытом переломе имеется рана, кровотечение, могут быть видны отломки кости, боль деформация, отек в месте повреждения, нарушение функции конечности.
Вероятные признаки перелома: припухлость, кровоизлияние в ткани, нарушение функции конечности, вынужденное положение.
Для ЧМТ характерно: потеря сознания, потеря памяти, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышенная потливость, при тяжелых травмах кома, судороги, параличи.
Для повреждения позвоночника характерно: боль в поврежденном отделе, наличие кровоизлияния и ссадин на теле больного, изменение физиологической кривизны, если поврежден спинной мозг, нарушение чувствительности и функции ниже места повреждения.
Для травмы таза характерно: тяжелое состояние из – за повреждения внутренних органов и травматического и геморрагического шока, боль в месте лобка и промежности, больной не может оторвать ногу от опоры, но, приподнятую ногу может удерживать самостоятельно.
Для открытого пневмоторакса характерно: общее тяжелое состояние, возрастающая тахикардия, одышка и цианоз, на грудной клетке видна «дышащая рана».
Перечень обязательных практических навыков и манипуляций:
Транспортная иммобилизация с использованием подручных средств и сетчатых шин при повреждениях: ключицы, плеча, предплечья, кисти, бедра, голени, стопы.
Техника транспортной иммобилизации при повреждениях: позвоночника, таза, живота, множественных переломов ребер, при ЧМТ.
Техника извлечения и укладывания на носилки пострадавших с повреждениями: грудной клетки, живота, таза, позвоночника, головы.
Техника переноски пострадавших: на носилках, на одеяле, на щите, на руках, на спине, на плечах, на стуле.
Погрузка пострадавших в попутный транспорт(грузовой и легковой), санитарный транспорт.
Снятия одежды с пострадавшего.
Снятие мотоциклетного шлема с пострадавшего.
Иммобилизация – один из основных компонентов медицинской помощи пострадавшим с механическими повреждениями, от адекватности иммобилизации во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего. Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание зоны повреждения в период эвакуации в лечебное учреждение, осуществляется для профилактики шока, вторичных повреждений тканей и кровотечений и инфекционных осложнений.
Основные задачи при оказании неотложной помощи больному с травмой следующие:
1.Прекращение действия травмирующего фактора
2.Быстрая диагностика
3.Поддержание жизненно важных функций
4.Остановка кровотечений
5.Закрытие ран асептическими повязками
6.Обезболивание
7.Иммобилизация и транспортировка в лечебное учреждение
Техника наложения лестничной шины Крамера:
1.Убедитесь в наличии перелома
2. Успокоить больного, объяснить смысл манипуляции
3.Усадите больного лицом к себе
4.Выберите длину шины
5.Моделируйте шину по здоровой конечности
6.Придайте поврежденной конечности среднефизиологическое положение(по возможности)
7.Положите вату в место выступания костей(надмыщелков, отростков)
8.Уложите конечность на внутр. поверхность смоделированной шины.
9.Зафиксируйте шину бинтом, оставляя открытыми пальцы.
Техника транспортной иммобилизации при повреждении позвоночника:
1.Вызвать скорую помощь
2.Уложить больного на щит – принимают участие 4 человека: необходимо переложить больного не изменив положения его тела, 1-ый берет под голову и под грудную клетку, 2-ой по грудную клетку и под таз, 3-ий под таз и под ноги, на счет «3» приподнимают больного с земли и 4-ый под больного подкладывает щит, на щите необходимо привязать или обложить валиками.
3.Наложить шину(воротник Шанца) – подведите под шейный отдел позвоночника шину, поворачивать голову, сгибать категорически запрещено – зафиксируйте шину не меняя положения головы, поинтересуйтесь у больного не мешает ли шина ему глотать и дышать.
Техника транспортной иммобилизации при повреждении таза:
1.Убедитесь в наличии перелома костей таза
2.Исключите контакт с кровью и другими выделениями больного
3.Объясните больному необходимость манипуляций, успокойте его
4.Осторожно уложите пострадавшего на щит в положении на спине
5.Согните ноги больного в коленях и разведите их в стороны, под колени подложите валик.
6.Ограничьте движения.
Техника транспортной иммобилизации при повреждении живота:
1.Вызвать скорую помощь
2.Инородные тела, проникающие в ткани, не удалять
3.Выпавшие петли кишечника не вправлять, обложить салфетками, смоченными физиологическим раствором.
4.Холод на живот
5.Нельзя давать пить
6.Успокоить больного, под колени положить валик
7.Рану закрыть асептической повязкой
Техника транспортной иммобилизации при мн. переломах ребер:
1.Усадить и успокоить больного
2.Вызвать скорую помощь
3.Положить холод на место перелома
Транспортная иммобилизация при открытом пневмотораксе:
1.Вызвать скорую помощь
2.Уложить пострадавшего приподняв головной конец
3.Наложить на рану окклюзионную асептическую повязку: убедившись в наличии пневмоторакса, исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего, удобно расположите больного по отношению к себе, наложите на рану стерильную повязку, сверху повязки наложите полиэтилен или клеенку большего размера, наложите сверху стерильную салфетку, закрепите повязку пластырем.
Техника транспортной иммобилизации при ЧМТ:
1.Придать больному стабильное боковое положение
2.Вызвать скорую помощь
3.Холод на место ушиба
4.Дать вдохнуть нашатырный спирт
5Обеспечить приток свежего воздуха.
Одежда с пострадавшего снимается крайне осторожно, вначале со здоровой(неповрежденной) конечности, затем с поврежденной. При невозможность снятия одежды ее разрезают по швам.
При снятии шлема необходимо разрезать ремешок, убрать осколки шлема и осторожно без резких движений снять шлем контролируя самочувствие пострадавшего.
ТЕМА 3 Угрожающие жизни состояния при механических и термических поражениях.
Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением газообмена и метаболизма.
В терминальном состоянии выделяют:
предагональное состояние – сознание сохранено, больной заторможен, кожные покровы бледные, дыхание учащено, АД снижается, пульс частый слабый, зрачок умеренно расширен;
- агония – кожные покровы бледные, больной без сознания, АД не определяется, пульс только на крупных сосудах, нитевидный, зрачок широкий;
- клиническая смерть – полная остановка дыхания и кровообращения: нет дыхательных движений грудной клетки, отсутствие пульсации на крупных сосудах, не определяются сердечные тоны, расширение зрачка, исчезновение реакции зрачка на свет, отсутствие сознания, бледность кожных покровов.
- биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности – признаки – гипостатические трупные пятна (иссиня-красная окраска частей тела в отлогих местах), они появляются через 30 – 60 минут после смерти, трупное окоченение, которое отчетливо выражено через 6 часов после смерти, трупное разложение.
Реаниматология – наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и активном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств. Наиболее часто реанимационные мероприятия показаны при травмах, ожогах, поражении электротоком, утоплении, механической асфиксии, инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, анафилактическом шоке, ОНМК.
Сердечно – легочная реанимация
А – обеспечение проходимости дыхательных путей:
1.Исключитте контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего
2.Очистите ВДП от слизи, крови и т.д. с помощью салфетки
3.Для ликвидации западения языка запрокинуть голову пострадавшего назад(под плечи положить валик) и поднять подбородок, вывести нижнюю челюсть вперед.
В – искусственная вентиляция легких
1.Убедитесь в отсутствии дыхания
2.Поверните пострадавшего на спину, руки вытянуть вдоль тела.
3.Одной рукой надавить на лоб пострадавшего вниз, отклоняя голову назад, другой рукой поднять подбородок вверх, зажать нос.
4.Зубные протезы оставить при наличии таковых.
5.Положите на область рта пострадавшего салфетку.
6.Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего.
7.Сделайте два глубоких выдоха с интервалом в 5 секунд и продолжительностью 2 секунды каждый
8.Проверьте наличие дыхательных движений грудной клетки и движения воздуха изо рта и носа пострадавшего.
9.Если дыхательные пути проходимы, ИВЛ продолжать с частотой вдуваний 1 каждый 5 секунд, у детей 1 каждые 3 секунды.
С – закрытый массаж сердца
1.Убедитесь в отсутствии сердечной деятельности.
2.Уложить пострадавшего на твердую поверхность на спину.
3.Произведите прекардиальный удар.
4.Встаньте сбоку от пострадавшего на колени.
5.Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца.
6.Надавливание на грудину производить с использованием массы своего тела так, чтобы она смещалась по направлению к позвоночнику на 4 – 5 см.
7.После каждого нажатия руки быстро расслабить но не отрывать от поверхности грудной клетки.
8.Частота надавливания около 80 в минуту
9.У детей одним большим пальцем с частотой около 100 в минуту.
Оценка достигнутого:
1.Состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, появился пульс на сонных артериях, самостоятельное дыхание, зрачки сузились. Реанимацию прекратить, доступ воздуха, уложить в безопасное положение, следить за пострадавшим.
2.Состояние без перемен. Реанимацию продолжать до приезда скорой помощи или в течении 30 минут, по истечении этого срока, в случае отсутствия эффекта, реанимацию можно прекратить.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!