Осмотр поясничной и надлобковой области.
При осмотре живота и поясничной области у больных с заболеваниями почек чаще всего каких-либо изменений выявить не удается. Лишь при значительном увеличении почек (при поликистозе) можно отметить небольшое выпячивание в животе или поясничной области на стороне поражения. При воспалении околопочечной клетчатки ( паранефрит) в ряде случаев отмечаются гиперемия и отечность кожных покровов соответствующего участка поясничной области. При резком переполнении мочевого пузыря, обусловленном острой или хронической задержкой мочи у больных с аденомой предстательной железы, стриктурой уретры или поражением центральной нервной системы, иногда выявляется выпячивание округлой формы внизу живота.
Определение симптома Пастернацкого
Перкуссия области почекпроводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной стороне поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если больной при том отмечает болезненность – положительный симптом Пастернацкого.
Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:
1) Сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиэлонефрит, амилоидоз почек, застойная почка).
|
|
|
2) Сотрясением воспаленной или растянутой и напряженной почечной лоханки , например при пиэлите, гидронефрозе.
3) Сотрясением конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую оболочку.
4) При нагноении околопочечной клетчатки ( паранефрит).
Перкуссия мочевого пузыря.
Проводится после его опорожнения. Перкутируют обычно по передней срединной линии сверху ( от уровня пупка или выше) вниз ( до лобка).
В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук.
При увеличении размеров мочевого пузыря ( например при экскреторной анурии или опухоли пузыря) в надлобковой области появляется тупой звук.
Методика пальпации почек. Диагностическое значение этого метода.
В норме почки почти никогда не пальпируются. Только у астеников. Почки прощупываются при их увеличении вследствие заболевания ( опухоль, поликистоз), или при их опущении.
1 момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают чуть ниже Х11 ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.
2 момент пальпации: во время вдоха сдвигают правой рукой кожу вниз и создают кожную складку.
|
|
|
3 момент пальпации: во время выдоха правую руку погружают вглубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответствующего фланка.
4 момент пальпации: во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками. И если это удается ( обычно лишь при увеличении почки или ее опущении), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз. При этом удается составить представление о консистенции органа, характере поверхности почки и ее болезненности.
Данные пальпации:
1. Почка не пальпируется в горизонтальном положении, безболезненна.- Норма.
2. Почка пальпируется в горизонтальном положении:
а) ровная, гладкая, слегка уплотнена, умеренно болезненная – гидронефроз
б) бугристая, неровная, плотная, умеренно болезненность – опухоль почки,
в) ровная, гладкая болезненность отсутствует – нефроптоз,
г) бугристая, мягко-эластичная, умеренно болезненная – поликистоз почки.
Глазные симптомы, методика их определения и диагностическое значение.
Отек век служит первым проявлением острого нефрита и наблюдается так же при анемиях, частых приступах кашля, после бессонных ночей.
|
|
|
Окраска век (темная – при диффузном тиреотоксическом зобе, аддисоновой болезни), наличие ксантом, свидетельствующих о нарушении холестеринового обмена. Расширенная глазная щель с незакрывающимися веками наблюдаются при параличе лицевого нерва, стойкое опущение верхнего века (птоз) является одним из важнейших симптомов некоторых поражений нервной системы. Сужение глазной щели, вызванное отечностью лица, наблюдается при микседеме. Западение глазного яблока типично для микседемы.
Сужение зрачков наблюдается при уремии, опухолях мозга и внутричерепных кровоизлияниях, отравлениях препаратами морфина.
Расширение зрачков встречается при коматозных состояниях. За исключением уремической комы и кровоизлияний в мозг, а так же при отравлении атропином.
Неравномерность зрачков отмечается при ряде поражений нервной системы. Косоглазие, развивающееся в результате паралича глазных мышц, типично для отравлений свинцом, ботулизма, дифтерии, поражении мозга ( сифилис, туберкулез).
Глазные симптомы при гипертиреозе:
Экзофтальм - пучеглазие,
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1625; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!