Методика и диагностическое значение исследования желчного пузыря.
Пальпация желчного пузыря проводится по той методике, что и пальпация печени. Обычно он локализуется в области пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги или. Точнее, с найденным ранее нижним краем печени ( точка Кера).
Желчный пузырь в норме не прощупывается. Он может быть пропальпирован лишь при его увеличении:
1. При холецистите, в том числе калькулезном
2. При водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем
3. При раке головки поджелудочной железы
4. При опухоли желчного пузыря
Перкуссия селезенки.
Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья. На уровне от 1Х до Х1 ребра. Имеет удлиненную овальную форму, ее длинная ось совпадает с ходом Х ребра.(Между передней и задней подмышечной линией).
В норме: длинник, располагающийся по Х ребру, составляет 6-8 см, поперечник 4 – 6 см.
Перкуссия селезенки проводится в положении больного на правом боку.
1. Вначале определяют верхнюю и нижнюю границы селезеночной тупости. Направление перкуссии устанавливают следующим образом. Соединяя мысленно свободный край Х1 ребра с местом сочленения левой ключицы сгрудиной, получают так называемую левую реберно-суставную линию. Отступя на 4 см сзади от этой линии, проводят линию, параллельную ей, по которой и определяют в дальнейшем верхнюю и нижнюю границы селезеночной тупости.
|
|
|
2. Расположив палец-плессиметр перпендикулярно этой линии, ведут перкуссию сверху вниз, начиная примерно с уровня У11 ребра, до перехода ясного легочного звука в тупой и делают отметку со стороны ясного звука. В норме верхняя граница селезеночной тупости располагается на 1Х ребре. Для определения нижней границы селезеночной тупости палец – плессиметр располагают ниже Х11 ребра и перкутируют по той же линии в направлении снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой, отметку делают со стороны пальца, обращенной в сторону тимпанического звука. При нормальных размерах селезенки ее нижняя граница находится на уровне Х1 ребра. Расстояние между полученными точками характеризуют величину поперечника селезеночной тупости.
3.Определение передней и задней границ селезеночной тупости проводят с помощью перкуссии по Х ребру. Палец- плессиметр располагают у края левой реберной дуги перпендикулярно Х ребру и ведут непосредственно по нему перкуссию до перехода тимпанического звука в тупой, делая отметку по краю пальца, обращенному в сторону тимпанического звука. В норме передняя граница селезеночной тупости не должна выходить за левую реберно- суставную линию. Чтобы найти заднюю границу селезеночной тупости, палец – плессиметр располагают перпендикулярно Х ребру примерно между левыми задней подмышечной и лопаточной линиями и ведет перкуссию по Х ребру, но уже кпереди, отмечая появление тупого звука и делая отметку по краю пальца, обращенному в сторону ясного звука. Измерив расстояние между передней и задней границами селезеночной тупости, получают величину ее длинника, в норме = 6 – 8 см.
|
|
|
Пальпация селезенки.
В норме селезенка не пальпируется. Она может быть пропальпирована только при ее увеличении : 1. При заболеваниях крови, 2. При хронических заболеваниях печени, 3. При расстройствах местного кровообращения (инфаркт селезенки).
Больной лежит на правом боку, голова наклонена вперед к грудной клетке, левая рука согнутая в локтевом суставе, лежит на передней поверхности грудной клетке, правая - нога вытянута, а левая - согнута в коленном и тазобедренном суставах.
1 момент пальпации: левую руку врач располагает по левой половине грудной клетки и надавливает на нее. Пальпация проводится пальцами правой руки, которые располагаются напротив Х ребра на 3 – 4 см ниже левой реберной дуги.
|
|
|
2 момент пальпации: во время вдоха кожа сдвигается вниз.
3 момент пальпации: во время выдоха пальцы погружают вглубь брюшной полости.
4 Момент пальпации: больного просят глубоко вдохнуть, и селезенка, если она увеличена, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, своим нижним полюсом наталкивается на кончики пальцев врача, упирается в них и затем проскальзывает под ними.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 451; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!