Общий анализ мочи.
Прозрачность: прозрачная
Цвет: соломенный
Реакция: кислая
Удельный вес: 1005
Белок: отрицательный
Сахар: отрицательный
Эпителий плоский: 0 в поле зрения
Лейкоциты: 0-3 в поле зрения
Показатели минерального обмена в крови.
| Показатель | норма | |
| Натрий, ммоль/л | 140,4 | 130,5-156,6 |
| Хлор, ммоль/л | 101,7 | 95,9-109,9 |
| Кальций, ммоль/л | 1,147 | 2,25-3,0 |
| Калий, ммоль/л | 4,09 | 3,48-5,3 |
Допплер КС:
На митральном клапане: кровоток не изменен.
На аортальном клапане: кровоток не изменен.
На трикуспидальном клапане: кровоток не изменен.
На клапане легочной артерии: кровоток не изменен.
Рентгенограмма органов грудной клетки.
Заключение:инфильтративных изменений легочной ткани не выявлено.
Конфигурация сердца аортальная, контуры диафрагмы просматриваются обычно, синусы свободны.
ЭКГ:горизонтальная депрессия сегмента ST ниже изолии на 1,5 мм, сглажен, двухфазный, появление отрицательного зубца Т.
Исследование желудочного содержимого:увеличение показателей объёма желудочного сока, концентрация общей и свободной соляной кислоты натощак.
Диагностика хеликобактериальной инфекции:ничего не обнаружено.
ФГДС:дефект слизистой желудка, бледная и истонченная слизистая желудка.
|
|
|
Анализ кала на скрытую кровь:отрицательный
На основании дополнительного исследования были выявлены следующие синдромы:
1. Синдром хронической коронарной недостаточности (ведущий)
- боли локализуются за грудиной;
- характер: сжимающий;
- возникают в виде приступов при физической нагрузке (прохождение 800 метров)
- боль проходит после прекращения физической нагрузки;
- продолжительность приступа – 2 минуты
(боль возникает в результате ишемии миокарда вследствие несоответствия между поступлением кислорода к миокарду и его потребностью)
2. Синдром поражения миокарда.
1) Синдром кардиомегалии:
- расширение границ относительной тупости сердца влево, формирование аортальной конфигурации сердца.
- Ослабление I тона на верхушке
3. Синдром ЭКГ изменений: горизонтальная депрессия сегмента ST ниже изолии на 1,5 мм, сглажен, двухфазный, появление отрицательного зубца Т.
4. Синдром клиника - анамнестический:
больной 54 года, болен в течение 4 лет, наблюдались периоды ухудшения. При движении появилась боль, сжимающего характера, после приезда скорой боль исчезла, но через 2 часа появилась вновь, снова вызвана скорая помощь и пациент был доставлен в кардиологическое отделение.
|
|
|
1. Синдром желудочной диспепсии по типу ацидизма – ведущий:
изжога (дисфункция кардиального отдела желудка – кислое содержимое желудка попадает пищевод – раздражение кислым содержимым слизистой пищевода)
2. Синдром болевой
ноющие боли в эпигастральной области (раздражение слизистой желудка соляной кислой), ФГДС: бледность и истончонность слизистой желудка, увеличения секреции соляной кислоты.
3. Синдром клиника – анамнестический: болен в течение 24 лет
Клинический диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Мелкоочаговый переднеперегородочный инфаркт миокарда от 23.04.2008г. ХСН 1 ФК 1. Хронический гастрит._
Лечение:госпитализация, режим № 1,диета № 1, нитроглицерин, нитросорбиды, антагонисты ионов кальция, успокоительные средства. Для стабилизации клеточных мембран, профилактики гипокалиемии и развития возможных нарушений ритма при инфаркте миокарда - поляризующая смесь:
Solutionis Glucosae 5% - 250 ml
Solutionis Kalii chloridi 4% - 100 ml
Insulini 6 ED
Смесь вводить в/в 1 раз в день капельно.
Rp:Nitroglycerini 0,0005 - нитрат (стенокардия)
Dtd N 40 in tab.
S. По1 таблетке под язык при приступах стенокардии,
|
|
|
Не более 15 таблеток за 1 раз.
Rp:Aer.Isosorbidi dinitratis N1 - нитрат (стенокардия)
DS. При приступах стенокардии орошать
Поверхность щеки, не вдыхать.
Rp. «Almagel» 150 ml. - обволакивающее
DS. Принимать за 30 минут до еды, (гастрит, язвенная
по 1 чайной ложке 3 раза в день. болезнь)
Rp.Nicotinamid 0,25 -улучшает
Dtd. N 50 in. tab. трофические про-
S. По 1 таблетке 3 раза в день перед едой. цессы в слизистой
оболочке желудка.
Выписной эпикриз.
Пысин Владимир Алексеевич, 54 года. Поступил в больницу 23 апреля 2008 года с жалобами на боль в области сердца, локализующаяся за грудиной и, носящая сжимающий характер, с иррадиацией в левую руку, возникла в результате физической нагрузке. При прекращении физической нагрузке боль прекращается. Пациент считает себя больным по этому заболеванию в течение 4 лет, когда впервые появились боли после перенесенной операции по поводу кишечной непроходимости. В процессе сбора жалоб и осмотре больного, выяснилось, что он страдает хроническим гастритом по типу ацидизма в течение 24 лет, по данному заболеванию, пациент считает себя больным в течение 24 лет, когда впервые возникли боли в эпигастральной области, сжимающего характера. Было назначено следующее обследование: ЭКГ, ЭХО, Доплера КС, ОАК, ОАМ, рентген органов грудной полости, ФГДС. После проведённого обследования были установлены следующие синдромы: хронической коронарной недостаточности – ведущий, поражения миокарда (синдром кардиомегалии) и клиника – анамнестический синдром. Был поставлен клинический диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия от 23.04.2008 года. ХСН 1 ФК 1. Хронический гастрит. Пациенту назначено следующее лечениережим № 1,диета № 1, нитроглицерин, нитросорбиды, антагонисты ионов кальция, успокоительные средства. После проведённого лечения больной чувствует себя удовлетворительно.
|
|
|
Рекомендации: Показаны спортивные игры, но не статические упражнения, ограничение употребления поваренной соли, что достигается приемом обычной пищи, но без досаливания, употребления консервации, соусов, соленостей, проведение разгрузочных дней (уменьшение избыточного веса, что к тому же повышает эффект лекарственных препаратов), прием на ночь пустырника. Рекомендуются употреблять продукты богатые калием: курагу, печеный картофель; употреблять больше овощей и фруктов, ограничивать пищу богатую жирами и углеводами. По возможности проводить больше времени на свежем воздухе (30-40 минут 3-4 раза в день). Принимать комплекс витаминов (например, Дуовид, Комплевит).
Прогноз
Для здоровья: неблагоприятный, возможно развитие острой сердечной недостаточности, при несоблюдение лечения и рекомендаций.
Для жизни: неблагоприятный, снижает качество жизни
Для работы: ограничивает трудоспособность.
Мая 2008 года
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!