Гипертрофический ринит (клиника, дифф. диагностика, лечение).
Различают 4 основные формы: 1) кавернозная (гиперваскулярная, ложная); 2) фиброзная (характеризуется большим кол-вом соед.тк., бывает диффузная и ограниченная); 3) отечная (полипозная и сосочковая); 4) смешанная. Клиника.Постоянное и резко выраженное затруднение носового дых-я, головная боль, расстройство сна, снижение обоняния и слуха, гнусавость, повышенная утамляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе. Отечная форма проявляется полипозным перерождением слизистой оболочки в среднем и верхнем носовых ходах; отечная жидкость в обл-ти задних концов носовых раковин. Комбинированная форма имеет признаки, свойственные другим формам гиперплазии носовых раковин, которая м.б. равномерной (диффузной) и локальной в обл-ти передних или задних концов. Гистологически те же изменения, что и при простом рините, но преобладает пролиферативный процесс в различных слоях слизистой, гиперплазия и фиброз в эпителиальном слое и костной ткани. Диагностика.Риноскопия - резкое увеличение носовых раковин, носовые ходы сужены, застойная слизистая оболочка полости носа бледно-розовая с синюшным оттенком. Для уточнения формы проводят анемизацию носовых ходов сосудосуживающим р-ром (отсутствие уменьшения гипертрофированной слизистой говорит о фиброзной гиперплазии носовых раковин). Лечение.Консервативное - используется при простой катаральной форме; при выраженной гиперплазии - хирургическое - подслизистая вазотомия, гальванокаустика (электрокаогуляция), криодеструкция, УЗ дезинтеграция носовых раковин, контактная поверхностная лазерная конхотомия с применением лазера на парах меди.
|
|
|
Дифференциальная диагностика новообразований носа.
Неопухолевидные- аденоиды, ангиофибромы носоглотки, полипы, инородные тела, гипертрофия носовой раковины, сильный воспалительный процесс. Опухолевидные- фиброма, гемангиома, тератома, остеома, хондрома, лимфосаркома, рак, саркома мягких тканей. При поражении носа и синусов - стоматологические и офтальмологические расстройства, затруднение носового дых-я, головная боль (больше вечером и ночью), выделения из носа. Уточнение диагноза по тщательному анамнезу, осмотру, эндоскопическому исследованию, рентгену, КГ, МРТ, радиоизотопному исследованию, окончательный диагноз - по гистологии.
Инородные тела носа и их осложнения.
Преимущественно встречаются у детей младшего возраста до 5-7 лет. Этиология.Попадает во время игры (сами себе или сверстниками), попадают при травме или при рвоте через носоглотку. Классификация:1) органические (куски пищи, фруктов, бумаги, спичек и т.д.); 2) живые (насекомые, пиявки, глисты, личинки); 3) неорганические (пуговицы, шарики, камни и т.д.); 4) металлические (монеты, кнопки, шурупы и т.д.); 5) рентгеноконтрастные и неконтрастные. Клиника.Чаще инородные тела локализуются в общем носовом ходе, но м.б. и в нижнем или среднем носовом ходе, в преддверии носа, глубоко в задних отделах, в области хоан. Основным признаком явл-ся односторонняя заложенность носа. При длительном пребывании - м.б. гнойные выделения с примесью крови, резкий гнилостный запах из соответствующей половины. Первоначальные р-ции выраж-ся в приступе чихания, слезотечения, односторонних водянистых выделениях, быстро проходят. При длительном пребывании в полости носа инородного тела формируются ринолиты (носовые камни), в рез-те отложения фосвата и карбоната кальция с развитием реактивного воспаления слизистой оболочки и образованием кровоточащей грануляционной ткани => риносинусит. Осложнения.1) риносинусит; 2) остеомиелит; 3) при неудачной попытке удаления - травма слизистой оболочки => кровотечение => продвижение инородного тела в более глубокие отделы (носоглотку, дыхательные пути и пищевод). Диагностика.1) анамнез; 2) эндоскопия (передняя и задняя риноскопия, фиброриноскопия); 3) рентгенография (если инородное тело органического происхождения - с контрастным в-вом). Дифф. диагностика.1) заболевания околоносовых пазух; 2) дифтерия носа; 3) новообразования. Лечение.Удаление: 1) высмаркивание после закапывания сосудосуживающих ср-в (если небольшое); 2) удаление под местной анестезией с помощью тупого крючка; 3) крупный ринолит предварительно дробят щипцами в носовой полости.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 475; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!