Обследования на догоспитальном этапе:
Азақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан ГККП на ПХВ «Родильный дом №1» Отделение патологии беременных Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама Ұйымның атауы Наименование организации Медицинская документация Форма № 027 / у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года №907 Амбулаторлық, стационарлық (астын сызыңыз) науқастың медициналық картасынан КӨШІРМЕ / ВЫПИСКА
Из медицинской карты амбулаторного
стационарного(подчеркнуть)больного № 7553
ГП ВОВ
1. Наукастын тегі, аты, экесінін аты (ФИО больного): Адилова Малика Адиловна
2. Туган куні (дата рождения): 14.01.1994г.
3. Мекен-жайы (домашний адрес: г. Алматы, р-он Алмалинский, ул. Муканова 227-145
4. Жумыс орны мен кэсібі (место работы и род занятий): д/х, среднее-специальное
5. Кундері: а) амбулатория бойынша: сыртарткы даты: а) по амбулатории: заболевания)б) стационарга жолдануы (направление в стационар) в)стационар бойынша:
тусуі поступление: 07.11.2017 г. 13 ч 15 мин
шыгуы (выбытия): 12.11.2017 г. 14ч 00 мин
| 6. Толык диагнозы (негізгісыркаты, косалкыаскынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение): Д/З МКБ 10 O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.Беременность 37 недель+3 дн. Умеренная гестационная артериальная гипертензия (купир). |
Жалобы при поступлении: на легкое недомогание, слабость, головокружение в течение 2-х суток.
|
|
|
| Анамнез заболевания:Считает себя больной в течение 2-х суток, когда появились вышеуказанные жалобы. Со слов давление впервые повысилось сегодня, дома измеряла АД со слов АД 140/100, 130/90 мм рт ст., Гипотензивную терапию не проходила, дома самостоятельно не лечилась. В связи с усилением жалоб обратилась в род. дом №1. Врачом приемного покоя при двухкратном измерении с интервалом в 5 минут было зафиксировано давление 150/100 мм.рт. ст. Госпитализирована в ОПБ. |
| Анамнез жизни: Б. Боткина, туберкулез, кожные и венерические заболевания: отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. Алергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Эпид. окружение чистое. Соматические заболевания: отрицает. Гинекологический анамнез -Менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерско-гинекологический анамнез: Данная беременность 1, предстоят 1 роды. 1. 2017г настоящая Последняя менструация 04.03.17 г. Течение беременности: На Д учете по беременности с 12недель 1-2 триместр В 20 нед. Кольпит. Беременность протекала б/о. |
Аллергоанамнез: не отягощена.
|
|
|
7. Кыскаша сыртарткы, диагностикалык зерттеулер, ауру агымы, жургізілген ем, жолдангандагы, шыккандагы жагдайы (краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке):
8. Госпитализирована: самообращение.
| Объективные данные: Рост 166 см, вес 65 кг, ИМТ 24. Общее состояние при осмотре средней степени тяжести за счет гипертензии. Зрение ясное. Сознание ясное, память, речь не нарушены. Кожные покровы чистые, видимые слизистые розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту, одышки нет. АД при поступлении 150/90 мм.рт.ст.; 140/90 мм.рт.ст. Пульс 76 уд в минуту. Т-тела – 36,0 С. Тоны сердца ясные, ритмичные. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный 1 раз в сутки, акт дефекации не нарушен. На предней брюшной стенке визуализируется послеоперационный рубец неспаян с окружающей тканью, при пальпации безболезненный. Акушерский статус: ОЖ 95 см, ВСДМ 35 см. Матка увеличена соответственно сроку 36нед. беременности, при пальпации не возбудима, локальной болезненности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд в мин. Патологических выделений из половых путей нет. Сроки беременности (в день поступлении): Последняя менструация – 04.03.2017г. – 35 недель+3 дня. Status qynecoloqicus:Наружные органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. ОЗ:Слизистая влагалища, шейки матки обычной окраски, чистые. Выделения слизистые. Вагинальные данные при поступлении:Влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена центрально, укорочена до 3,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал пропускает 1 п/п до внутренней зев. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Кости таза не деформированы. Мыс не достижим. |
Обследования на догоспитальном этапе:
|
|
|
Группа крови В(111) третья , резус фактор (+) положительный.
ВИЧ 2 от 11.09.17 г. № 1101415516 - отриц.
Реакция Вассермана от 09.10.2017г. № 48 - отриц.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!