Вопрос 54: Топография и строение среднего и заднего отделов пищеварительного тракта: желудок, тонкий и толстый кишечник



 

Желудок расположен в верхней части брюшной полости — большая часть его лежит слева от средней линии тела и только небольшая часть — справа. Форма, объем, размер, положение желудка непостоянны: они зависят от телосложения, наполнения газами, пищей, от тонуса мускулатуры желудка, от нервных и гормональных воздействий, а также от величины и положения соседних органов. Средняя вместимость желудка — 1—3 л. Желудок состоит из следующих отделов: 1) кардиальная часть, прилегающая к месту впадения в желудок пищевода; 2) дно, также называемое сводом; 3) тело желудка; 4) пилорическая часть, состоящая из преддверия и пилорического канала, заканчивающегося привратником. Последний сообщает просвет желудка с двенадцатиперстной кишкой.

 На теле различают малую кривизну желудка, обращенную вправо и вверх, и большую, обращенную влево и вниз, к ним крепятся связки, удерживающие желудок. Стенка желудка состоит из трех оболочек: серозной, мышечной и слизистой. Наружная серозная оболочка представляет собой часть брюшины, - листки которой переходят с соседних органов. Под ней имеется тонкая прослойка соединительной ткани — подсерозный слой, в котором залегают кровеносные и лимфатические сосуды и нервное сплетение. В местах перехода серозной оболочки на соседние органы образуются связки, поддерживающие желудок в определенном положении.

 Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев гладких мышц. Наружный слой образован продольными волокнами, средний — круговыми и внутренний — косыми; средний слой утолщается у привратника, образуя жом (сфинктер) привратника. Между мышечными слоями располагается межмышечное нервное сплетение (Ауэрбаха).

 Слизистая оболочка желудка рыхло связана с мышечным подслизистым слоем и образует складки, имеющие разнообразное направление. В подслизистом слое лежат сплетения кровеносных и лимфатических сосудов и подслизистое нервное сплетение (Мейснера).

 Слизистая оболочка желудка покрыта своеобразным цилиндрическим эпителием. В нее открываются миллионы выводных протоков специфических трубчатых желез, которые содержат четыре вида клеток: главные, добавочные, обкладочные и промежуточные. Главные клетки выделяют пепсиноген, превращающийся в кислой среде в пепсин, добавочные и промежуточные — муцин, обкладочные клетки — соляную кислоту.

В настоящее время общепризнано, что секреторный процесс регулируется нервным и гуморально-гормональным механизмами. Нервный механизм включает все звенья нервной системы — от коры головного мозга до периферических нервных окончаний.

 Гормональное влияние оказывают гормоны желудочно-кишечного тракта (гастрин, энтерогастрин и др.) и эндокринных желез (гипофиза, надпочечников). Гуморальная регуляция секреторной функции желудка осуществляется всосавшимися экстрактивными веществами, а также продуктами распада белков.

  Желудок обладает не только секреторной, но также двигательной (моторной), всасывательной и экскреторной функциями. В пилорическом отделе желудка выделяется гастромукопротеин (см. Касла факторы), играющий важную роль в процессе кроветворения.

Тонкий кишечник состоит из трех отделов: двенадцатиперстной; тощей; подвздошной кишок.

Все они - органы слоистого типа и состоят из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Наряду с общим планом строения и большим сходством эти три отдела имеют и различия, заключающиеся в следующем: различной высотой ворсинок (нарастает от двенадцатиперстной кишки к подвздошной), их ширине (более широкие - в двенадцатиперстной кишке), количестве (наибольшее количество в двенадцатиперстной кишке);наличии групповых лимфоидных фолликулов (пейеровых бляшек), которые преимущественно находятся в подвздошной кишке, однако, иногда могут обнаруживаться в двенадцатиперстной и тощей кишках; наличии дуоденальных желез (в двенадцатиперстной кишке).

Слизистая оболочка формирует рельеф: ворсинки, крипты и циркулярные складки Керкринга, которые увеличивают рабочую поверхность кишки. Ворсинки - пальцевидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишечника. Содержат кровеносные и лимфатические капилляры. Ворсинки способны активно сокращаться за счет компонентов мышечной пластинки. Это способствует всасыванию химуса (насосная функция ворсинки). Крипты - это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой. Их часто расценивают как железы (железы Либеркюна). Складки Керкринга образуются за счет выпячивания слизистой и подслизистой оболочек в просвет кишки.

Слизистая оболочка состоит из 3 слоев: эпителиального; собственной и мышечной пластинок.

Эпителий кишки - однослойный цилиндрический каемчатый. В ворсинках и криптах он представлен разными видами клеток. Эпителий ворсинок содержит три вида клеток:

каемчатые; бокаловидные; эндокриноциты.

Основной вид клеток эпителия ворсинок - каемчатые энтероциты - они адсорбирует ферменты, участвующие в пристеночном пищеварении. За счет микроворсинок поверхность всасывания увеличивается в 40 раз. Микроворсинки могут изменять свой размер, исчезать или вновь появляться, что определяется функциональными запросами.

В световом микроскопе микроворсинки можно увидеть как щеточную каемку, которая содержит большое количество щелочной фосфатазы, необходимой для транспортных процессов.

Бокаловидные энтероциты - вторая разновидность клеток эпителия ворсинок. Это одноклеточные слизистые железы. Они вырабатывают углеводно-протеидные комплексы - муцины, выполняющие защитную функцию (защита от самопереваривания) и способствующие продвижению компонентов пищи в кишечнике. Количество бокаловидных клеток возрастает по направлению к каудальному отделу.

Собственная пластинка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней находятся также одиночные и групповые лимфоидные фолликулы (пейеровы бляшки).

Мышечная пластинка состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани: внутреннего циркулярного и наружного продольного. От циркулярного слоя скопления клеток идут в ворсинку и в подслизистую основу.

Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и содержит дольки жировой ткани. В ней находятся сосудистое и нервное сплетения.

Серозная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и слоем мезотелия

Толстый кишечник

Строение толстого кишечника. Во внешнем строение выделяют следующие отделы: слепая с червеобразным отростком, ободочная, прямая с анальным отверстием.

Толстая кишка - орган слоистого типа. Имеет трехслойную стенку, как и тонкая кишка.

Слизистая оболочка формирует рельеф: складки и крипты. Ворсинки в толстой кишке отсутствуют. Поскольку в толстой кишке формируются каловые массы, имеющие твердую консистенцию, то в эпителии преобладают бокаловидные клетки для выработки большого количества слизи. Слизь облегчает продвижение кала, а также осуществляет защиту от микроорганизмов.. В эпителии в большом количестве находятся лимфоциты, выполняющие защитную функцию по отношению к резко увеличенному количеству бактерий (по некоторым данным, до 75 % каловых масс состоят из погибших и живых бактерий). В собственной пластинке слизистой оболочки содержится огромное количество одиночных лимфоидных узелков, иногда имеющих гигантские размеры, однако, отсутствуют пейеровы бляшки. Мышечная пластинка слизистой состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких миоцитов. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный, причем продольный слой не сплошной, а образует три продольные ленты. Они короче кишки, и поэтому она собрана в "гармошку" (гаустры).

Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Серозная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и мезотелия и имеет выпячивания, содержащие жировую ткань - жировые привески.

Таким образом, можно подчеркнуть следующие отличия стенки толстой кишки от тонкой:

отсутствие в рельефе слизистой оболочки ворсинок. Вместе с тем крипты имеют большую, чем в тонкой кишке, глубину;

наличие в эпителии большого числа бокаловидных клеток и лимфоцитов;

наличие большого числа одиночных лимфоидных узелков и отсутствие пейеровых бляшек в собственной пластинке;

продольный слой не сплошной, а формирует три ленты;

наличие выпячиваний - гаустр;

наличие жировых привесок в серозной оболочке.

Прямая кишка состоит из тазовой и анальной частей. Имеет те же оболочки, что и стенка ободочной кишки.

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 213; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ