Гипоаллергенная диета, Гипоаллергенный быт
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Аллергия — это повышенная чувствительность организма к веществам внешней и внутренней среды.
Впервые этот термин был введен австрийским педиатором Клеменсом Пирке. Он происходит от греческих слов: - аllos - другой и егgon - действую.
К аллергическим заболеваниям относятся:
- бронхиальная астма
- аллергический ринит
- поллиноз
- аллергический конъюнктивит
- экзогенный аллергический альвеолит
- эозинофильная пневмония
- легочный аспергиллез
- атонический дерматит
- крапивница и отек Квинке
- контактный аллергический дерматит
- лекарственная аллергия
- анафилактический шок
- сывороточная болезнь
- пищевая аллергия
- инсектная аллергия
Вещество, вызывающее аллергию называется аллергеном.Аллерген - это антиген, в ответ на внедрение которого в организме вырабатываются антитела.
3 стадии развития аллергического заболевания:
1. Иммунологическая стадия— развивается после первичного контакта с аллергеном. Образование антител( Ig Е ) и соединение их с антигенами. Образуются комплексы а/г+а/т, которые оседают на тучных клетках и базофилах. Состояние организма, характеризующееся фиксацией Ig Е на поверхности тучных клеток называется сенсибилизацией. Сенсибилизация- повышение чувствительности к аллергенам (эндогенным и экзогенным). Клинические проявления аллергических реакций развиваются после повторного контакта организма с аллергеном.
|
|
|
2. Патохимическая стадия— после повторного контакта с аллергеном из тучных клеток и базофилов высвобождаются биологически активные вещества: гистамин, серотонин, ацетилхолин и др. медиаторы аллергии.
3. Патофизическая стадия- стадия клинических проявлений. Медиаторы повышают проницаемость сосудов, вызывают отек тканей, спазм бронхов и др. проявления.
Классификация аллергенов.Аллергены различаются по происхождению, способам поступления в организм и др.
I. По пути попадания в организм: через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт, через кожу, слизистые, при парентеральном введении
II. По происхождению:
Природные неинфекционного происхождения:
Бытовые: домашняя пыль - это смесь, содержащая споры грибов, Эпидермис человека и домашних животных, Частицы тел, личинок и экскременты домашних насекомых, бактерии, пыльцу растений, частицы отделочных материалов, бытовой химии и др.Основным компонентом домашней пыли являются клещи, обитающие в подушках, матрацах, обивке мягкой мебели, коврах. Питаются они слущенным эпидермисом.
Эпидермальные :перхоть, шерсть животных, перья птиц, чешуя рыб, волосы и перхоть человека. Наиболее аллергенны шерсть и слюна кошек, собак, перхоть лошади, овцы, шерсть кролика, морской свинки, дафнии.
|
|
|
Пыльцевые. Известно более 700 видов аллергенных растений.
Пищевые: молоко, рыба, рыбные продукты, яйца, мясо животных и птиц, злаки, бобовые, орехи, овощи, фрукты и т.д.
Инсектные: тараканы, жуки, бабочки, комары, мухи, пчелы, муравьи и др.
Природные инфекционные- различные инфекционные заболевания и продукты их жизнедеятельности (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные). В жилище человека грибы наиболее часто находит в старой мебели, санузлах, бачках для пищевых отходов, в цветочных горшках. Грибов много там где сыро и тепло (подвалы, бассейны, душевые и т.п. Часто и длительно контактируют с грибами лица определенных профессий: на мукомольном производстве, производстве вина, пива, кваса, сыров, при заготовке зерна и сена, производстве антибиотиков и др.
Антропогенные: промышленные, лекарственные и др.
Пищевые аллергенысоставляют промежуточную группу между природными и антропогенными.
Лекарственную аллергиючаще всего вызывают:
- Антибиотики: пенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тетрациклины (входят в состав многих консервантов)и др.
|
|
|
- Вакцины, сыворотки.
- Ферменты, гормоны из органов животных.
- Белковые препараты из крови человека (иммуноглобулин, у-глобулин, альбумины), кровь, препараты крови (плазма) и плазмозамещающие р-ры.
- Анестетики.
- Диуретики тиазидовые.
- Антигистаминные препараты.
- Рентгеноконтрастные вещества.
- Йодсодержащие вещества
- витамины.
Предрасполагающий фактор- отягощенная наследственность.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
1. Аллергологический анамнез.Правильный сбор анамнеза имеет большое значение в диагностике аллергии. Анализ пищевого дневника.
2. Кожные тестыпроводят путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера отека или воспалительной реакции. Пробы ставят обычно на внутренней поверхности предплечья, реже на спине, животе, бедре. Результат оценивают через 15-20 минут или 24-48 часов. Проводят в период ремиссии.
Существуют различные методы кожного тестирования: прик-тесты (уколочные), скарификационные, аппликационные, внутрикожные.
3.Провокационные тесты - введение предполагаемого аллергена в шоковый орган:
а) конъюнктивальный.
б) назальный.
в) ингаляционный
|
|
|
г) подъязычный
4. Элиминационные пробы,основанные на прекращении контакта больного с предполагаемым аллергеном, что ведет к улучшению состояния больного. Применяют при пищевых и др. видах аллергии.
5. Лабораторные методы :
-определение общего Ig Е
- определение специфических Ig Е
-ОАК
- исследование на лямблиоз (анализы кала на лямблии трехкратно, исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
1. Элиминация аллергенов -удаление внешних факторов, вызывающих болезнь. Элиминация возможна при пищевой, лекарственной и ингаляционной непереносимости.
Гипоаллергенная диета, Гипоаллергенный быт
Фармакотерапия.
1) Используются антигистаминные препараты - Нгблокаторы I, II, III поколений:
-1 поколения: супастин, тавегил
- II поколения: фексадин, лорагексал, кларитин, зиртек
- III поколения: эриус
2) Н1- антагонисты местного действия для лечения аллергического ринита и конъюнктивита:
3) Гистаглобулин - препарат инактивирующий гистамин в криви. Противопоказан при острых аллергических реакциях, СЗСТ, некомпенсированных хронических заболеваниях, беременности, лактации.
4) Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются парэтерально, перорально, в виде ингаляции в нос и бронхи (альдецин, беклазон, фликсотид), капель в нас (назонекс), в глаза, в виде мазей (синафлан, лоринден, целестодерм, элоком) лосьонов.
5) Кромоны для закапывания в но и глаза: кромогексал, кромоглин
6) Сосудосуживающие препараты в виде капель в нос при рините: нафтизин, галазолин, називин не более 5-10 дней.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Это угрожающая жизни, остро развивающаяся реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.
Этиология:
- лекарственные препараты (см. выше)
- укусы насекомых
- пищевые продукты: рыба, ракообразные, молоко, яйца, арахис, пищевые биодобавки.
- физические факторы ( общее переохлаждение)
- контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры, резиновые пробки, маски). До 30% шока на латекс наблюдается во время операций, особенно у неоднократно оперированных больных и у медицинских работников.
Клиника.Симптомы могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще развивается через 10-30 мин. или 1-2 часа после контакта. Характеризуется стремительным развитием, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть анафилактического шока.
Клиника разнообразна, но определяющими признаками являются:
- падение АД с развитием сосудистого коллапса вследствие расширения переферических сосудов
- спазм гладких мышц бронхов и кишечника
- нарушение коронарного и мозгового кровообращения
- отек гортани, легких мозга.
Выделяют три степени тяжести шока: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
При легком и среднетяжелом течении возможны симптомы - предвестники:
- зуд кожи, высыпания типа крапивницы, кокраснение кожи, чувство жжения и жара, отеки Квинке различной локализации, общая слабость, беспокойство, страх, головокружение, головная боль, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в сердце, боли в животе, пояснице.тошнота., при развитии отека гортани проявляется осиплость голоса, спастический судорожный кашель.
При развитии шока:
- АД резко снижено (до 60/30 – 50/0, может не определяться)тоны сердца глухие, пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 в мин, нередко экстрасистолия, кожные покровы бледные, иногда цианотичные, цианоз губ, холодный пот, холодные конечности
- у некоторых больных возникает бронхоспазм с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами.
- могут быть рвота, схваткообразные боли в животе, иногда жидкий стул, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- сознание обычно сохранено, может быть заторможенность, оглушенность, иногда потеря сознания, судороги
- отек легких.
При тяжелом течении больные не успевают пожаловаться на свои ощущения, быстро теряют сознание, может наступить внезапная смерть (молниеносное течение). Чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до появления симптомов, тем тяжелее клиническая картина.
Период выхода из шока 3-4 недели.
Могут развиться поздние осложнения: аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, диффузное поражение нервной системы, бронхиальная астма, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, коллагенозы.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Немедленно прекратить контакт с аллергеном. Вызвать врача и реанимационную бригаду.
2. Уложить больного на кушетку (голова ниже ног), повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, вынуть съемные зубные протезы.
3. Обколоть место инъекции 0.3-0.5 мл 0.1 % р-ром адреналина с 5 мл физ. р-ра.
4. Ввести 0.3-0.5 мл 0.1% р-ра адреналина:
- в/в струйно медленно на 20 мл физ. р-ра
- или в/в капельно на 200.0 мл физ.раствора
- или в/м
- или сублингвально ( в корень языка) без разведения
5. По назначению врача продолжить введение адреналина в/м или в/в с интервалом 5-10 мин. (общая доза адреналина на более 2 мл 0.1 % р-ра).
6. Ввести глюкокортикостероиды в/в струйно:
- преднизолон 60-180мг
- дексаметазон 8 -20 мг
- гидрокортизон 200-400 мг в\в стр.
7. Иглу в вене оставить или наладить связь с веной и начать в/в кап. введение (реополиглюкин, полиглюкин, физ. р-р, р-р глюкозы)
6. Если АД не стабилизируется, срочно начать в/в кап. введение норадреналина (мезатона, дофамина) на 5% глюкозе или физ.растворе
8. Антигистаминные в/м вводить только после стабилизации АД: супрастин 2% 2.0 мл,0. тавегил 1% 2 мл.
9. Во время оказания помощи постоянно контролировать артериальное давление, пульс, ЧДД, общее состояние пациента.
10. После стабилизации АД и прекращения введения адреналина, контролировать АД каждые 30 мин.
11. Госпитализировать обязательно, т.к. могут развиться поздние
аллергические реакции.
14. В дальнейшем поставить в известность пациента о недопустимом введении этого препарата.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 681; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!