Выделение синдромов болезни по данным клинического обследования.
Кардиалгический синдром
Основан на:
Истории настоящего заболевания и жалоб больного. Больной при поступлении жаловался преимущественно на боли в области сердца, ноющего, сжимающего характера, умеренной интенсивности, периодическая, наблюдается при психоэмоциональном напряжении (стрессы, конфликты) и физической нагрузке. Совместно с болью отмечались сопутствующие симптомы (сердцебиение, потливость, повышение АД).
Синдром артериальной гипертензии
Основано на:
· Истории заболевания: постановка диагноза гипертоническая болезнь в 2011г. и назначение соответствующего лечения.
· Предъявлении жалоб на тошноту, головную боль, наличие жалоб общего характера
· Данным объективного осмотра:
a) Пальпации:
Верхушечный толчок:
Локализация:Определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
Площадь:3см^2, разлитой
Высота:низкий,резистентный.
b) Перкуссии:
Границы относительной сердечной тупости:
Левая – на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Размеры сердца:
Правая медиана –5 см
Левая медиана – 11,5 см
Поперечник сердца – 17 см.
Конфигурация сердца: аортальная
c) Аускультации сердца:
Верхушка сердца (1 точка – митральный клапан): отмечается ослабление I тона;
Аортальный клапан (2 точка аускультации): акцент II тона.
Отечный синдром: поставлен на основании наличия массивных отеков нижних конечностей и живота. В большей степени отекают голеностопные суставы и голени, незначительное уменьшение отечности нижних конечностей наблюдается при приеме фуросемида
|
|
|
Астено-вегетативный синдром
Основан на предъявляемых пациентом жалобах:
· Снижение работоспособности, неустойчивость внимания
· Нарушение сна
· Повышенная потливость
· Головные боли
· Постоянная слабость
Синдром сердечной недостаточности: на основании данных истории настоящего заболевания, жалоб больного, массивных отеков, асцита и наличия одышки у больного.
Кардиомегалический синдром: на основании данных перкуссии сердца (увеличение границ абсолютной и относительной перкуссии).
Аритмический синдром: На основании истории настоящего заболевания(ранее был выставлен данный синдром).
Предварительный диагноз.
На основании анамнеза: Возникновение болей сжимающнго и давящего характера, при физической нагрузке(прохождении приблизительно 100 метров), сопровождающиеся одышкой, потливостью; возникали периодически и прекращались через 1-2 минуты в покое, массивные отеки ног снижение суточного диуреза . Через неделю наблюдалось усиление болевого синдрома с присоединением головокружения, тошноты и холодного пота.
|
|
|
объективных исследований: при перкуссии сердца выявлено расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости в левую сторону; при аускультации сердца выслушивается акцент II тона над аортой; выявленных синдромов болезни: Кардиомегалический ,сердечно-болевой синдром, астено-вегетативный, синдром артериальной гипертензии, отечный, сердечной недостаточности и аритмический синдромов.
Поставлен предварительный диагноз: ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, постоянная форма мерцательной аритмии предсердий.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III стадии, Артериальная гипертензия.
План дополнительного обследования больного.
1. Клинический анализ крови (Ht, Hb, Эр, время свертываемости, время кровотечения, картина лейкоцитарной формулы (ожидается сдвиг вправо), также интересует количество тромбоцитов в крови). Позволит оценить состояние организма и сердечной мышцы, показатели активности свертывающей системы крови.
2.Общий анализ мочи (наличие содержание белка, наличие сахара, бактерий, лейкоцитов и эпителия) для выявления сопутствующей патологии почек и мочевыводящих путей; заболеваний почек и почечных сосудов вследствие развившейся артериальной гипертензии.
|
|
|
3. Анализ крови на сифилис (RW)
4. Биохимический анализ крови (холестерин, β - липопротеиды, билирубин общий, мочевина, креатинин, ALT, AST, белок, сахар, K, Na, Ca, Cl) Выявление признаков атеросклероза,выявление сопутствующей патологии почек и мочевыводящих путей или заболевания почек и почечных сосудов вследствие артериальной гипертензии; определение признаков поражения печени.
ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ - дает возможность судить об эффективности системы свертывания крови, вероятность тромбообразования или склонность к кровотечениям.
5. Тропониновый тест
Данное скрининг-исслодование позволяет обнаружить повышенное содержание тропонина в крови, который есть у больных с патологией сердечно-сосудистой системы.
6. ЭКГ в динамике
Данный метод обследования позволяет оценить работу проводящей системы сердца, выявить различные нарушения сердечного ритма, уточнение локализации и размеров очагов нарушенного кровоснабжения при инфаркте миокарда; увеличение камер сердца (предсердий и желудочков). Исходя из результатов, полученных при повторном снятии ЭКГ корректировать лечение больного, правильное прогнозировать его состояние, попытаться предотвратить появление осложнений заболевания. При неоднозначной картине ЭКГ - назначение дополнительных методов исследования.
|
|
|
7.ЭхоКГ
Данный метод обследования позволяет изучить структуру сердца и окружающих его тканей, аорты и легочной артерии, также определить размеры полостей и толщину стенок сердца, оценить работу клапанного аппарата, выявить нарушения сократительной функции и функции расслабления, дает характеристику движения потоков крови внутри сердца, а также состояние аорты и лёгочной артерии.
8. Анализ крови на сахар (для исключения диагноза Сахарного диабета).
9. Функциональные нагрузочные пробы используются для определения реакции сердечно-сосудистой системы при повышении требований к ней (физическая, психоэмоциональная нагрузка) или в искусственных условиях (изменения положения тела в пространстве, после введения фармпрепаратов) для диагностики, определения прогноза и функциональной оценки
10. ФЭГДС (для исключения патологии пищевода)
11. Рентгенография органов грудной клетки Для исключении патологий со стороны дыхательной системы.
12. Определение группы крови
13. Коронарография - для уточнения диагноза ,можно документировать эргометриновый спазм коронарных артерий во время а также для выявления сопутствующих стенозирующих изменений в коронарном русле;
стенокардия в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда - для решения вопроса о хирургическом лечении в связи с плохим прогнозом заболевания.
14. Сцинтиграфия - Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) в том числе путем выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 478; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!