Задание к задаче по педиатрии. 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения стадии за­болевания и гистологического варианта?

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения стадии за­болевания и гистологического варианта?

3. Какую стадию заболевания можно поставить на основании приве­денных данных?

4. Были ли ошибки участкового врача в тактике ведения больного? Ес­ли да, то какие?

5. Что включает в себя лечение данной патологии?

6. От чего зависит объем лечебных мероприятий?

7. Назовите лабораторные показатели, характеризующие активность

процесса.

8. Консультация какого специалиста и почему была необходима на

госпитальном этапе?

9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный ди­агноз?

10. Назовите морфологические особенности клетки Березовского-Штернберга.

11. Назовите группы лимфатических узлов средостения, наиболее часто поражающиеся при данном заболевании.

12. Каков прогноз заболевания в данном случае?

13. Каким образом проводится диспансеризация больных с данной пато­логией?

14. Перечислите препараты, применяющиеся при данной патологии и объясните механизм их действия.

15. Объясните патогенез лихорадки при данной патологии.

16. Какие клетки являются предшественниками клеток Березовского-Штернберга и как они выглядят?

Ответ к задаче по педиатрии

1,3.Дз,стад.по клинике:ЛГМ,IIб =злок.оп.лимфоид.тк,гистол.основа кот-гранулема,по стр-ре и сост.напомин.восп-ную,гиг.опух.кл.мало

I-пор.1гр.л/уз/1нелимф.орг;II-пор.2 и > л/уз с одной стор.от диафр; III-пор.л/уз-ов с обеих ст.диаф+селез;IV-г/г расп.в печ.КМ,легк и др.

2.Доп:алгоритм-л/уз 3см и >+рост =>анамн,предш.леч-е с длит-тью, все л/уз+печ,селез.Общ.кр,б/х(знач.пов.ЛДГ>500ед),Rg гр.кл.-прям, бок.проек=>опер.биоп(опр-е хир.стадии,гистол,иммунофенотипир, мазки-отпечат).4 вар-та по гистол: смеш-клет.вар-т,нодуляр.склероз, лимфоидн.преоблад-е,лимф.истощ.

4.Ошибки уч.врача:д.б.заподозр.при abs леч.аб,УВЧ нельзя.

5,6,14.Леч-е+мех-м д-я:протокол Dall-90 по принц.min достат-ти от 2 до 6 курс-полихимио(винкристин,интубан,предниз,адриомицин)+ лучев.терапия-на зону пораж.органов(мст-печ,КМ,легк)+сопров.

Осл.тер:эндокринопат,пневмосклер,кардиомиопат,индукц.лейкоза

7.Лаб.пок-ли акт-ти:ЛДГ+с IIIст-неспец.восп.р-ция,рост СОЭ+анем

8.Консульт.спец-та:хирург,фтизиатр,гематолог

9.Ддз:лим/ад,лейкоз,мст зла,tbs в/гр.л/у,саркоидоз,тимома,дерм.киста

10,16.морф.ос-ти кл.Берез-Штенб,их предшест:d=30-80мкм,>-я часть кл.занята одним/неск.ядрами ов.или круг.формы,в них-1-2 ярко-окраш.крупн.ядрышка.Бледн,ячеист.цтпл,много вакуол.Предшест-В-лимфоцит(d-6-8мкм,пр-ки всю кл.заним.ядро,базофильн.цтпл)

11.max част.пораж.л/уз средост:в ср.средост:паратрах,тр-бр,бр-пульм

12.Прогноз:в целом благопр,90% вызд при Iст,50%-при IV.

13.Диспанс:набл-е пац-тов 2 года,далее-снят.Дза.

15.Лих-ка(пролив.поты ночью):при генерализ-пироген.д-е прод.расп.

Задача по педиатрии

Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик ; стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители замети­ли, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови вы­явлен гиперлейкоцитоз до 200x10⁹/л, с подозрением на хронический лей­коз мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены сим­птомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются под­челюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвиж­ные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезен­ка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 86 г/л, Эр - 3,2x10¹²/л, Тромб - единич­ные, Лейк - 208x10⁹/л, бласты - 76%, п/я - 1%, с - 4%, л - 19%, СОЭ - 64 мм/час.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты - 96%, нейтрофильный росток - 3%, эритроидный росток - 1%, мегакариоциты - не найдены.

Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отри­цательная.

Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены марке­ры зрелой Т-клетки.

Исследование ликвора: цитоз - 200/3, белок - 960 ммоль/л, реакция Панди -+++, бласты - 100%.

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1799; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!