NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

Спірометрія

Докази щодо наявності обструкції дихальних шляхів є критичними в діагностиці ХОЗЛ. Спірометрія – єдиний точний метод для вимірювання бронхообструкції у пацієнтів з ХОЗЛ. Вимірювання пікової об’ємної швидкості видиху може в значній мірі недооцінити тяжкість бронхообструкції. Бажано, щоб усі лікарні та більшість закладів охорони здоров'я, які надають первинну медичну допомогу були оснащені спірометрами.

Коментар робочої групи:

Спірометрія є дуже важливим і найбільш поширеним методом вимірювання показників, що характеризують вентиляційну функцію легенів, до яких належать об'єм і ємність повітря, що знаходиться в дихальних шляхах пацієнта під час вдиху і видиху.

За допомогою спірографічного дослідження можна оцінити як статичні легеневі об'єми, які надають дані щодо життєвої ємності легенів (ЖЄЛ), ємності вдоху, так і динамічні легеневі об'єми: форсовану життєву ємкість легенів ФЖЕЛ, об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ₁)), співвідношення ОФВ₁/ФЖЕЛ, піковий об’єм видиху, миттєві об’єми видиху на рівнях 25, 50, 75 % ФЖЕЛ, інші. На даний час безпосереднє діагностичне значення мають співвідношення ОФВ₁/ФЖЕЛ (зменшення якого після прийму бронхолітика нижче 0,7 вказує на наявність бронхообструкції та верифікує діагноз ХОЗЛ), та ОФВ₁, зменшення якого (значення після прийому бронхолітика) вказує на тяжкість бронхообструкції (лежить в основі спірометричної класифікації ступеню тяжкості бронхообструктивних порушень).

Параметри легеневої вентиляції не є стабільними і характеризуються значною варіабельністю. Провідна роль належить чинникам, що визначають розмір легенів, який залежить від віку, статі, зросту, етнічної приналежності.

У зв'язку з цим до початку дослідження в пам'ять комп’ютерного спірографа вводяться перераховані вище параметри, а остаточний результат вимірювання оформлюється у вигляді таблиці з трьома стовпцями значень:

· належні величини, розраховані комп'ютером для конкретного пацієнта;

· фактичні величини, виміряні під час дослідження;

· відношення фактичних значень до належних величин, виражені у відсотках.

Висновки досліджень	Рівень доказовості
Спірометрія – єдиний об'єктивний метод визначення ступеня обструкції дихальних шляхів.	IV
Діагноз обструкції дихальних шляхів може бути встановлений, якщо ОФВ₁/ЖЄЛ <0,7 (тобто 70 %) і ОФВ₁ <80 % від належного.	IV
Пікова об'ємна швидкість видиху (ПОШвид) не є чутливим тестом визначення функції дихальних шляхів у пацієнтів з ХОЗЛ, оскільки вона має широкі межі нормальних показників³⁹.	IV
Спірометрія прогнозує обмеження працездатності і якості життя пацієнтів з ХОЗЛ⁴⁰.	IV
Спірометрія спроможна прогнозувати перебіг ХОЗЛ^41,42.	IV
Спірометрія сприяє оцінці ступеня тяжкості ХОЗЛ.	IV
Ізольоване використання спірометрії не може віддиференціювати бронхіальну астму від ХОЗЛ.	IV
Зміни в петлі об'єму потоку можуть надати додаткову інформацію щодо ступеня обмеження потоку повітря.	IV

Коментар робочої групи:

Згідно з GOLD 2011 діагноз ХОЗЛ за допомогою спірометрії ставиться при наявності зменшення ОФВ₁/ФЖЕЛ < 0,7 після прийому бронхолітика (400 мкг сальбутамол). Ані остання редакція NICE, ані GOLD 2011 не використовують верхню межу ОФВ₁.

У попередній настанові 2006 року пропонувалось проведення тесту на зворотність бронхообструкції (тобто вимірювання перед- і постбронходилатаційного об’єму) як діагностичного критерію. GOLD 2009 року¹⁰ вимагає, щоб діагноз був підтверджений постбронходилатаційною спірометрією. Настанова з ХОЗЛ 2004 року не уточнювала, що проведення спірометрії повинно бути зроблено до і після застосування бронходилататора. Це було запропоновано як область для роз’яснення у клінічній настанові часткового оновлення 2010 р.

Викладено наступні питання:

Порівняти постбронходилатаційний ОФВ₁ з передбронходилатаційним ОФВ₁ на предмет визначення:

a)чутливості/специфічності ОФВ₁ для встановлення діагнозу;

б) класифікації ступеня тяжкості хвороби.

У літературі були проаналізовані дослідження 2003 - 2009 рр., які порівняли цінність перед- і постбронходилатаційного ОФВ₁ для клінічної діагностики ХОЗЛ (заснованої на симптомах). В незначній кількості даних використовувався показник ОФВ, як визначальний для встановлення діагнозу ХОЗЛ. Декілька досліджень було виключено, тому що перед- і постбронходилатаційний ОФВ₁ оцінювався для верифікації ХОЗЛ, згідно з критеріями GOLD (постбронходилатаційний ОФВ₁/ЖЕЛ <0,70)

Цій проблемі були присвячені два дослідження^43,44.

Дослідження PLATINO було перехресним приватним дослідженням дорослих в Латинській Америці, що визначало низький або високий ризик виникнення ХОЗЛ (оснований на анкетних опитуваннях та історіях хвороб). В дослідженні було порівняно перед- і постбронходилатаційний ОФВ₁, щоб ідентифікувати пацієнтів з ХОЗЛ

В даному дослідженні порівнювались ОФВ₁ в групі з високим ризиком і в групі з низьким ризиком. Потрібно відзначити, що немає ніякого іншого прийнятого золотого стандарту діагностичного тесту для ХОЗЛ, з яким можна порівняти показник ОФВ₁⁴³.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R4	Спірометрія має бути виконана: · під час діагностики; · під час перегляду діагнозу, якщо пацієнти демонструють виключно позитивну відповідь на лікування.	D
U1*	Визначення ступеня постбронходилатаційної спірометрії для підтвердження діагнозу ХОЗЛ.	D
U2	Мають бути розглянуті альтернативні діагнози або дослідження: · у людей похилого віку без типових симптомів ХОЗЛ, коли ОФВ₁/ЖЄЛ <0,7; у молодих людей з симптомами ХОЗЛ, коли ОФВ₁/ЖЕЛ > 0,7.	D
R5	Всі лікарі, які обстежують пацієнтів з ХОЗЛ, повинні мати доступ до спірометрії і бути компетентними в інтерпретації результатів спірометрії.	D
R6	Спірометрія може виконуватися будь-яким медичним працівником, який пройшов необхідне навчання і регулярно працює з даним устаткуванням.	D
R7	Процес спірометрії повинен супроводжуватися контролем якості.	D
R8	Рекомендується використовувати відповідні значення Європейського Респіраторного Товариства (ERS) 1993*, але треба враховувати до уваги, що ці значення можуть призвести до гіподіагностики серед пацієнтів похилого віку і не підходять для представників негроїдної та азіатської раси.	D

Коментар робочої групи:

Робоча група вважає доцільним викласти інформацію щодо спірометричної класифікації ХОЗЛ в розділі «Спірометрія».

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!