Ошибочные теоретические представления о возможности получения клинического эффекта
Ярким примером может служить использование миотропных спазмолитиков для кор-
рекции повышенного артериального давления (АД) или улучшения коронарного кровообращения. Гипотензивное действие этих препаратов (но-шпа, папаверин), скорее всего, являст-сяих побочным, а не лечебным эффектом. Оно недостаточно прогнозируемо и не идет ни в какое сравнение с действием современных средств. Их влияние па коронарное и мозговое кровообращение не имеет положительного клинического значения, но чревато опасными осложнениями.
Неправильное представление или незнание современных взглядов
Так, не применяется ацетилсалициловая кислота при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда. Хотя известно, что ее антиагрегантный эффект проявляется уже через 20 минут после приема (разжевать!) и поэтому обеспечивает при нестабильной стенокардии эффект, сравнимый с капельным введением гепарина, а при инфаркте миокарда, при как можно раннем применении, - достоверно снижает смертность.
Не назначается и оксигенотерапия, поскольку считается, что ингаляции кислорода не могут увеличить его доставки в миокард при коронарной недостаточности, хотя при сочетании коронарной недостаточности с сердечной и дыхательной, а также развивающемся инфаркте миокарда, когда циркуляторные или респираторные нарушения снижают оксигенирующую функцию легких, увеличение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе повышает артериальную оксигенацию.
|
|
|
Несоответствие лечения диагнозу
Хорошо известно, что направление намеченной терапии должно соответствовать установленному диагнозу. Поэтому неправильно применять в качестве обезболивания в результате аритмии комбинации анальгина и димедрола. В этой ситуации анальгезия будет достигнута коррекцией ритма или нормализацией частоты сердечных сокращений. Лишним является применение при стенокардии панангина, не обладающего клинически значимым влиянием ни на коронарный кровоток, ни на потребность миокарда в кислороде.
Использование бессмысленных комбинаций
Можно указать на бессмысленную комбинацию наркотических анальгетиков и анальгина, вспомнить неэффективную при отсутствии нарушений ритма «поляризующую смесь».
Наличие в укладке потенциально опасных или малоэффективных препаратов
Крайне опасно при инфаркте миокарда применение в качестве антиагрсгантного средства и «коронаролитика» дипирадамола (курантила), являющегося «злокачественным ко-ронаролитиком» и абсолютно противопоказанного при ишемии миокарда, поскольку способен ее усугубить. Панангин, содержащий незначительные количества активных элементов калия и магния, не обладает в ургентных ситуациях эффективностью.
|
|
|
Отсутствие в укладке необходимых препаратов или недостаточное их количество
Отсутствие ацетилсалициловой кислоты (см. выше) не позволяет осуществлять адекватную профилактику инфаркта миокарда. Зачастую отсутствуют аэрозольные формы нитратов. Недостаточным количеством объясняется применение маленьких доз лидокаина для лечения фатальных нарушений ритма у больных острым инфарктом миокарда. Оптимальной дозой является доза 400-600 мг.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!