Виды и критерии тяжести причинения вреда здоровью



 

Правительство РФ Постановлением от 17 августа 2007 года № 522 утвердило Правила определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (далее – Правила). Согласно п.2 Правил, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.
Причинённый вред здоровью человека определяют в зависимости от степени его тяжести на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Таким образом, Министерством здравоохранения и социального развития были утверждены Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека от 24 апреля 2008 года №194н (далее – Медицинские критерии). Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

В зависимости от степени тяжести вреда здоровью различают тяжкий вред, вред здоровью средней тяжести и лёгкий вред.

Согласно п.4 Правил, квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

1) в отношении тяжкого вреда:

• вред, опасный для жизни человека (рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга, перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа, внутричерепная травма, рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода, ранение щитовидной железы, перелом хрящей гортани, перелом шейного отдела позвоночника, вывих одного или нескольких шейныхпозвонков, ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции, рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов и т.д.;
• потеря зрения (полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже);
• потеря речи (необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих);
• потеря слуха (полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины);
• потеря какого-либо органа или утрата органом его функций
• прерывание беременности – прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства;
• психическое расстройство (должно находиться в причинной связи с причинением вреда здоровью, т.е. быть его последствием);
• заболевание наркоманией либо токсикоманией;
• неизгладимое обезображивание лица (под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция). При этом судебно-медицинская экспертиза устанавливает только неизгладимость повреждения, а суд решает вопрос об обезображивании лица;
• значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (открытый или закрытый перелом плечевой кости, открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав, открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья, открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением, открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости и т.д);
• полная утрата профессиональной трудоспособности (степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247);

 

2) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья (временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня);
• значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

3) в отношении легкого вреда:

• кратковременное расстройство здоровья (временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно);
• незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов).
При наличии нескольких квалифицирующих признаков используют тот из них, которому соответствует наибольшая степень тяжести вреда здоровью.
Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может повлечь летальный исход. Его предотвращение в результате своевременного оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.
Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.
Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинских экспертом. Однако, согласно п.41 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности» от 31 мая 2001 года №73-ФЗ, судебная экспертиза может производиться вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными знаниями в области науки, техники, искусства или ремесла, но не являющимися государственными судебными экспертами. Таким образом, право врача на производство экспертизы по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, вне государственного экспертного учреждения также подтверждается сертификатом специалиста в области судебно-медицинской экспертизы или живых лиц, или трупов, либо по материалам дела.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, всегда устанавливается по отношению к живому человеку: при производстве экспертизы иживого лица, и трупа, и по материалам дела. Поэтому при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, эксперт решает единую задачу, устанавливая как характер нарушения анатомических структур, так и сущность, степень нарушения физиологических функций организма. При производстве экспертизы по материалам дела документы, предоставляемые эксперту должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения экспертизы. Если подлинные документы по каким-либо причинам не могут быть представлены эксперту, то данные документы должны быть надлежащим образом нотариально заверены, либо заверены органом, назначившим экспертизу.
Таким образом, если пострадавший обследовался или лечился по поводу причиненной травмы в амбулаторных или стационарных медицинских учреждениях, то о характере первичного нарушения анатомической целости и физиологической функции судят по записям в медицинских документах (карте амбулаторного или стационарного пребывания больного, регистрационных журналах травматологических пунктов и др.) или отображениям на рентгенограммах, компьютерных изображениях, электрокардиограммах и др. В том случае, если пострадавший к моменту проведения экспертизы умер, то суждения о характере прижизненных повреждений ограничены предположениями, базирующимися на характере и степени тяжести таких повреждений, а также на записях в медицинских документах, зафиксировавших состояние здоровья пострадавшего после травмы.
В соответствии с п.10 Правил, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
При определении вида и характера повреждений указывается локализация повреждений по отношению к определённым анатомическим точкам тела, размеры, форма, цвет, признаки заживления, наличие инородных тел и другие особенности. При экспертизе живого лица определяется также болевая реакция потерпевшего при ощупывании, постукивании и других проводимых исследований.
При производстве экспертизы живого лица, эксперт не задает потерпевшему прямых наводящих вопросов относительно произошедшего, т.к. потерпевший может намеренно преувеличивать события (аггравация) или симулировать. Так же это связано с тем, что помимо причинения вреда здоровью потерпевший получает психологическую травму, которая приводит к тому, что он может неумышленно преувеличивать симптомы повреждения.
К вопросам, решаемым судебно-медицинской экспертизы относятся:
• Вид и характер повреждения (рана, кровоподтек и т.д.). Устанавливается на основе проведенного исследования, либо по представленным документам. Форму повреждений принято описывать с помощью геометрических фигур, при этом, если повреждение не похоже ни на одну фигуру, то говорят, что оно «неправильной формы». Описывая окраску повреждения, применяют общепринятые названия цветов. Если повреждение имеет неоднородную окраску, то отмечают цвет его центра, краев, окружающих неповрежденных тканей и пр. Размер повреждения измеряется в сантиметрах по длине, ширине и высоте;
• Давность нанесения повреждения. Время нанесения повреждения определяется по изменениям, происходящим с тканью в процессе её заживления. При этом, чем раньше проводится обследование, с тем большей точностью можно определить время, в которое данные повреждения были нанесены. Также, учитывается возраст потерпевшего, способ лечения повреждений, состояние его здоровья и другие индивидуальные особенности;
• Тип орудия или средство, которым было нанесено повреждение. Конкретный вид орудия, которым было нанесено повреждение, определяется исходя из тех признаков повреждения, которые характерны именно этому орудию. Например, резаные раны характеризуются ровными краями, острыми углами, а ушибленные раны имеют неровные осадненные края и тупые углы. О свойствах орудия иногда можно судить по форме кровоподтёков и ссадин. Для определения характера насилия исследуются не только свойства повреждения, но и их локализацию;
• Квалификация степени тяжести вреда здоровью. На основании проведенного исследования вред, причинённый здоровью человека, квалифицируется по соответствующим статьям Уголовного кодекса РФ. Так, УК РФ предусматривает ответственность за такие преступления как:
• умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111 УК РФ),
• умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст.112 УК РФ);
• Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст.113 УК РФ);
• Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление (ст.114 УК РФ);
• Умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст.115 УК РФ).
Также ряд статей Уголовного кодекса РФ, содержит квалифицирующие признаки, в которых ответственность отягчается за счет причинения вреда здоровью. Как правило, в этих случаях вред здоровью причиняется по неосторожности, а составы по конструкции являются материальными.
Кроме того, Уголовный кодекс РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, истязание, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинских экспертов.

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 844;