Г вр: 09-30 мин Осмотр лечащего врача. Жалобы на боли в правом подреберье уменьшились, тошнота, аппетит нормализовался, боли в области поясницы уменьшились
Т-36,6
ЧСС-80 уд в минуту
ЧД -18 в минуту
АД-130/80 мм.рт.ст
Жалобы на боли в правом подреберье уменьшились, тошнота, аппетит нормализовался, боли в области поясницы уменьшились, общая слабость.
Кожные покровы чистые, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации боли в области правого подреберье верхнего квадранта несколько уменьшились. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Переносит хорошо. Лечение продолжает по назначению.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г вр: 09-30 мин Осмотр лечащего врача
Т-36,6
ЧСС-76 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-120/80 мм.рт.ст
Жалобы на боли в правом подреберье уменьшились, тошноты не было, аппетит нормализовался, боли в области поясницы уменьшились, общая слабость. Отмечает улучшение состоянии.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации боли в области правого подреберье верхнего квадранта уменьшились. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Выписной эпикриз № 641
Пациентка Казиева А.С 25.03.1951 г/р прошла курс лечения в дневном стационаре с 10.07.2017 г по 14.07.2017г в ЦРП района Т.Рыскулова.
Клинический диагноз:Хронический холецистит, обострение.
Сопутствующий диагноз:Хронический панкреатит, обострение.
Жалобы на боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, боли в области поясницы, общая слабость.
An.morbi: Считает себя больным в течение 2 недель. Диету не соблюдает. Принимает панкреатит, холецистит. Данное ухудшение состоянии связывает с нарушением диеты, вышеуказанные жалобы усилились. Связи с ухудшением состоянии обратилась в ЦРП, была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирована в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание - хронический пиелонефрит, холецистит. Оптимальное АД 130/90 мм.рт.ст. На «Д» учете не состоит. Принимает кардиомагнил. Операция-внематочная беременность в 1999г. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергический анамнез не отягощен.
|
|
|
Общее состояние:Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка умеренно выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберье верхнего квадранта.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание слабо положительный с левой стороны.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интеллект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
|
|
|
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 22.06.2017г: гемоглобин-90 г/л, эритроциты-3,56, ЦП-0,90, гематокрит-26,7%, тромбоциты-218, лейкоциты-3,7, палочкояд-2, лимф-59, э-1, мон-4, лимф-34, СОЭ-22.
ОАМ от 22.06.2017г:пл-1020, реакция-кислая, белок-отр, лейк-2-4-4, пл.эпит-2-0, окс+.
БАК от 22.06.2017г: о.бел-64,6 г/л, моч-6,9,креат-71,0, глюкоза-5,9 ммоль/л, о.бил-18,8.
Микрореакция от 22.06.2017г:отр
Исследование экскрементов от 30.06.2017г:конс-не оформл, кол-10,0мышечн+, эрит-0-1-1, лейк-6-7-4.
Кал ная/г от 22.06.2017г:отр
Данные инструментальных обследовании:
ФЛГ от 16.06.2016г: Хронический бронхит.
ЭКГ от 22.06.2017г: Ритм правильный, синусовый. ЧСС 75 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. БПНПГ.
УЗИ ОБП от 22.06.2017г: Жировое изменение в поджелудочной железе. Диффузное изменение в печени. Застойный желчь в желчном пузыре имеется.
УЗИ почек от 23.06.2017г:ЧЛС расширен. В обеих почках соли.
Проведено лечение:Вит С 4,0 мл+физ.р 0,9% 200,0 в/в кап, Пентоксифеллин 5,0 мл +физ.р 200,0 в/в кап, лесфаль 5,0 мл в/ стрмедл, Папаверин 2,0 мл в/м, априд 1000/500 мг х 2 раза в день в/м, Холудексан 250 мг на ночь, Панкрим 250 х 3 раза в день.
Состояние при выписке-удовлетворительное, боли в правом подреберье уменьшились. Аппетитсохранен. Сон не нарушен. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-74 в минуту. Периферических отеков нет.
|
|
|
Рекомендации:
1.Наблюдение у участкового врача
2.Соблюдение диеты №5 (избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время)
3.Контроль АД, ЧСС
4.Холудексан 300 мг по 1 кап 2 раза №10
5. Креон 25 000 х 2 раза в день во время еды №10
6. УЗИ ОБП через 3 месяца
7. Санаторно-курортное лечение
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Зав.отд: Джакияев Н.К
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!