Г вр: 09-30 мин Осмотр лечащего врача. Жалобыболи в области эпигастрий уменьшились, головная боль, аппетит сохранен, общая слабость
Т-36,6
ЧСС-80 уд в минуту
ЧД 19 в минуту
АД-120/80 мм.рт.ст
Жалобыболи в области эпигастрий уменьшились, головная боль, аппетит сохранен, общая слабость. Отмечает улучшение самочувствия.
Кожные покровы чистые, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации боли в области эпигастрий уменьшились. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Переносит хорошо. Лечение продолжает по назначению.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г – Выходные дни
Г вр: 09-40 мин Осмотр лечащего врача
Жалобыболи в области эпигастрий уменьшились, головная боль не беспокоит, аппетит сохранен, общая слабость. Отмечает улучшение самочувствия.
Кожные покровы чистые, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации боли в области эпигастрий уменьшились. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Переносит хорошо. Лечение продолжает по назначению.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г вр: 09-20 мин Осмотр лечащего врача
Жалобыболи в области эпигастрий уменьшились, головная боль не беспокоит, аппетит сохранен, общая слабость. Отмечает улучшение самочувствия.
Кожные покровы чистые, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации боли в области эпигастрий уменьшились. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Выписной эпикриз №537
Пациентка Искакова Б.К 15.08.1957 г/р прошла курс лечения в дневном стационаре с 07.06.2017 г по 13.06.2017г в ЦРП района Т.Рыскулова.
Клинический диагноз:Хронический панкреатит, обострение.
Сопутствующий диагноз:Хронический холецистит, обострение.
|
|
|
Жалобы на боли в области эпигастрий, ноющего характера, тошнота, изжога, снижение аппетита, общая слабость.
An.morbi: считает себя больным в течение 1 месяца. Соблюдает диету. Данное ухудшение состоянии связывает с нарушением диеты, вышеуказанные жалобы усилились. Связи с ухудшением состоянии обратилась в ЦРП, была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирована в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание-хронический панкреатит, холецистит. Оптимальное АД 120/80 мм.рт.ст. Операция-отр. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность – отр.
Общее состояние:Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
|
|
|
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области эпигастрия.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интелеект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 04.06.2017г: гемоглобин-129 г/л, эритроциты-4,32, ЦП-0,90, гематокрит-39,0%, тромбоциты-150, лейкоциты-6,7, палочкояд-2, с.я-64, лимф-34, СОЭ-12.
ОАМ от 04.06.2017г:пл-1010, реакция-кислая, белок-отр, лейк-5-3, пл.эпит-2-4.
БАК от 02.06.2017г: креатинин-77,8, глюкоза-6,8 ммоль/л, о.бил-21,8..
Исследование экскрементов от 04.06.2017г:конс- не оформл, мышеч+, эрит-единич, лейк-6-7-4, я/г не найдены.
Микрореакция от 02.06.2017г:отр
|
|
|
Данные инструментальных обследовании:
Рентген от 07.06.2017г: патологии нет
УЗИ ОБП от 12.05.2017г: Киста правой доли печени. Хронический панкреатит. Хронический холецистит. Хронический пиелонефрит.
ФГДС от 24.05.2017г:Дуодено-гастральный рефлюкс. Рефлюкс гастрит, бульбит.
Проведено лечение:Лесфаль 5,0 мл+физ.р 0,9% 200,0 в/в кап, Вит С 6,0 мл+физ.р 200,0 в/в кап, Папаверин 2,0 мл в/м, Холудексан 300 мг по 1 кап на ночь.
Состояние при выписке – удовлетворительное, боли в области эпигастрия уменьшились. Аппетит сохранен. Сон не нарушен. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-82 в минуту. Периферических отеков нет.
Рекомендации:
1.Наблюдение у участкового врача
2.Соблюдение диеты (избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время)
3.Контроль АД, ЧСС
4Омепразол 20 мг по 1 кап 2 раз в день
5. Креон 25 000 по 1 кап 2 раза №10
6.УЗИ ОБП через 3 месяца
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Зав.отд: Джакияев Н.К
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!