Г вр: 09-30 мин Осмотр лечащего врача. Жалобы на боли в правом подреберье уменьшились, изжога не беспокоит, вздутие живота, аппетит сохранен
Т-36,6
ЧСС-80 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-120/80 мм.рт.ст
Жалобы на боли в правом подреберье уменьшились, изжога не беспокоит, вздутие живота, аппетит сохранен. Отмечает улучшение самочувствие.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненности нет. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Переносит хорошо. Лечение продолжает по назначению.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г вр: 09-30 мин Осмотр лечащего врача
Т-36,6
ЧСС-80 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-120/80 мм.рт.ст
Жалобы на боли в правом подреберье уменьшились, изжога не беспокоит, вздутие живота, аппетит сохранен. Отмечает улучшение состоянии.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
|
|
|
Выписной эпикриз № 605
Пациентка Абесова Ш.Б 28.05.1953 г/р прошла курс лечения в дневном стационаре с 22.06.2017 г по 28.06.2017г в ЦРП района Т.Рыскулова.
Клинический диагноз:Хронический панкреатит с сохраненной секреторной функций, обострение.
Сопутствующий диагноз:Хронический калькулезный холецистит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия
Жалобы на боли в правом подреберье ноющего характера, боли в области поясницы, изжога, вздутие живота, снижение аппетита, общая слабость.
An.morbi: считает себя больным в течение 1 месяца. Самостоятельно принимала контролак, мезим, панкреатит. Не соблюдает диету. Данное ухудшение состоянии связывает с нарушением диеты, вышеуказанные жалобы усилилась. Связи с ухудшением состоянии обратилась в ЦРП, была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирована в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание-хронический панкреатит, холецистит. Максимальное повышение АД 150 /100 мм.рт.ст. оптимальное АД 120/80 мм.рт.ст. Не принимает гипотензивных препаратов. Операция-отр. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергии на пищевые продукты и на лекарственные продукты отрицает.
|
|
|
Общее состояние:Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберье верхнего квадранта.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интеллект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
|
|
|
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 08.06.2017г: гемоглобин-128 г/л, эритроциты-4,26, ЦП-0,90, гематокрит-40,8%, тромбоциты-311, лейкоциты-7,9, палочкояд-3, с.я-39, м-5, лимф-52, СОЭ-8.
ОАМ от 08.06.2017г:пл-1018, реакция-кислая, белок-отр, лейк-6-5, пл.эпит-2-4.
БАК от 08.06.2017г: мочевина-6,9 ммоль/л, креатинин-710, глюкоза-5,8 ммоль/л, АЛТ-054, АСТ0,40, о.бил-18,3.
Микрореакция от 08.06.2017г:отр
Кал ная/г 08.06.2017г:отр
Исследование экскрементов от 16.05.2017г:консис-не оформл, мышечн+, эритроциты0-1-1, лейкоциты6-7, я/г не найдены.
Данные инструментальных обследовании:
ФЛГ от 02.06.2017г: патологии нет
ФГДС от 12.06.2017г: без патологии
УЗИ щ/ж от 06.06.2017г:патологии не выявлено
УЗИ ОБП от 08.06.2017г: Калькулезный холецистит. Застойное желчь в желчном пузыре. Диффузное изменение в печени имеется.
ЭКГ от 07.06.2017г: ритм правильный, синусовая брадикардия.ЧСС 52 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Проведено лечение:Лесфаль 5,0 мл+физ.р 0,9% 200,0 в/в кап, Вит С 5,0 мл+физ.р 200,0 в/в кап, Папаверин 2,0 мл в/м, цефазолин 1,0 г х 2 раза в день в/м, панкрим по 1 таб 3 раза в день.
Состояние при выписке боли в правом подреберье уменьшились. Боли в области поясницы нет. Аппетит сохранен. Сон не нарушен. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-82 в минуту. Периферических отеков нет.
|
|
|
Рекомендации:
1.Наблюдение у участкового врача
2.Соблюдение диеты (избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время)
3.Контроль АД, ЧСС
4. Холудексан 300 мг по 1 кап 2 раза в день №14
5. Омепразол 20 мг по 1 кап 2 раз в день №10
8. УЗИ ОБП через 3 месяца
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Зав.отд: Джакияев Н.К
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!