Лечение несовершенного дентиногенеза
Перед протезированием, независимо от состояния пульпы зуба, необходимо сделать рентгенограмму, так как эти пороки нередко сопровождаются дефектами развития корней. Устранение пороков, локализующихся в пределах коронки зуба, основывается на использовании коронок. При сочетанных пороках развития коронок и корней показано частичное съемное протезирование с целью разгрузки имеющихся зубов и нормализации нагрузки на все зубы.
Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta) - редкое заболевание, имеющее в своей основе избирательное поражение дериватов мезенхимы в эмбриональном периоде. Передается по аутосомно-доминантному типу. Более чем у 50 % детей родители данной патологии не имеют, но она могла быть у их родственников. Рождение больных детей в здоровых семьях следует рассматривать как проявление новых мутаций под влиянием эндо- или экзогенных факторов. Заболевание встречается у детей обоего пола (чаще - у мальчиков) и имеет много названий: несовершенное костеобразование, внутриутробный рахит, периостальная дистрофия, наследственная гипоплазия мезенхимы, периостальная дисплазия, врожденная ломкость костей, болезнь «стеклянных мужчин», опалесцирующий дентиногенез (Максимовский Ю. М., 1981).
В настоящее время различают:
· врожденное несовершенство остеобразования, или болезнь Фролика;
· позднее несовершенство остеоо бразования, когда болезнь проявляется в различные сроки после рождения ребенка (болезнь Лобштейна).
|
|
|
Лечение остеогенеза-ортопедическое.
Дисплазия Капдепона.
При этой наследственной патологии происходит быстрое слущивание эмали, от которой остаются лишь отдельные островки. Дентин формируется коричневого цвета и имеет характерную прозрачность. Если коричневые оттенки более светлые, зуб может иметь полупрозрачный янтарный цвет. Твердые ткани зуба быстро стираются до десны.
Эктодермальная дисплазия.
Эктодермальная дисплазия характеризуется хрупкой эмалью. Дентин под ней коричневого цвета, быстро стирается.
Мраморная болезнь.
При мраморной болезни эмаль меловидного оттенка, непрочная, легко стирается, скалывается.
Поздний врожденный сифилис
К позднему врожденному сифилису мы относим случаи, когда специфические проявления врожденного сифилиса обнаруживаются у ребенка старше 4 лет.
Обычно поражения на коже и видимых слизистых оболочках бывают выражены в виде гуммозных, реже бугорковых сифилидов. Оставленные без лечения, эти проявления сифилиса могут вызывать разрушение тканей (рис. 1).
разрушение тканей (рис. 1).
Рис. 1. Гумма. Поздний врожденный сифилис.
Рис. 2. Гетчинсоновские зубы.
|
|
|
Рис. 2а. Паренхиматозный кератит.
Прежде всего следует остановиться на так называемой триаде Гетчинсона, к которой относятся:
1) аномалии развития зубов — гетчинсоновские зубы
2) паренхиматозный кератит
3) врожденно-сифилитический поздний лабиринтит.
Гетчинсоновские зубы характеризуются изменениями, локализующимися главным образом на внутренних верхних резцах второй смены зубов. Эти зубы уменьшены в ширину и длину, недоразвиты, сходятся своими свободными краями, будучи косо поставлены, и разделены довольно значительной щелью. Они суживаются к нижнему краю, что придает им вид долота, и имеют полулунную выемку или настоящую вырезку на прикусе; углы их закруглены (рис. 2).
Паренхиматозный кератит (рис. 2а) выражается более или менее значительными явлениями раздражения: светобоязнь, слезотечение, цилиарная инъекция и помутнение роговицы. Поражение роговицы возникает чаще в краевых, реже в центральных отделах. Оно может быть очаговым или диффузным, распространяется то быстрее, то медленнее и захватывает всю роговую оболочку, которая становится молочнобелой, матовой, непрозрачной. Зрение понижается до счета пальцев у лица. При обратном развитии просветляется сначала периферия, а потом центр помутнения роговицы. Течение паренхиматозного кератита длительное.
|
|
|
Поздний врожденно-сифилитический лабиринтит встречается чаще до 15 лет и бывает причиной глухоты. Обычно он поражает оба уха, протекая с чередованием периодов улучшения и резкого ухудшения. Иногда последствием раннего и тяжелого поражения лабиринтита бывает глухонемота.
Довольно часто, наряду с триадой Гетчинсона, наблюдаются хронические гидрартрозы, медленно развивающиеся, безболезненные, не сопровождающиеся повышением температуры. Чаще всего они поражают коленные суставы (так называемые клеттоновские гониты).
Рис. 3. Саблевидные голени.
Очень характерны для позднего врожденного сифилиса изменения в длинных трубчатых костях, особенно в большеберцовой, протекающие по типу остеопериоститов. Повторные сифилитические остеопериоститы в детском возрасте разрешаются путем окостенения. Больше-берцовые кости представляются вздутыми, утолщенными, их передний гребешок исчезает, они искривлены, выпуклы вперед, их поверхность бугриста. При этом происходит еще удлинение кости и соответственное искривление голени вперед (так называемые саблевидные голени, рис. 3).
|
|
|
Наличие водянки головного мозга в грудном возрасте оставит более или менее ясно видимые следы и в более позднем возрасте ребенка.
Большое диагностическое значение имеют описанные выше рубцы около рта.
Мы не касаемся здесь поражений внутренних органов или центральной нервной системы при позднем врожденном сифилисе, так как они ничем не отличаются от таковых при приобретенном сифилисе.
7.2. Материал для самоподготовки
Вопросы:
1. Строение эмали и дентина.
2. Некариозные поражения зубов, возникающие до прорезывания.
3. Классификацию некариозных поражений по МКБ-10 (ВОЗ, 1997)
4. Профессиональные заболевания. Клиника, диагностика, лечение.
5. Симптомы позднего врожденного сифилиса.
6. Наследственные нарушения структуры зуба.
7. Лечение несовершенного амелогенеза.
8. Клиническая картина несовершенного амелогенеза.
9. Изменение цвета в процессе формирования зубов.
Тесты:
1. Клиническая характеристика эмали зубов при наследственном несовершенном амелогенезе:
-горизонтальные борозды, параллельные режущему краю на группе зубов одного периода минерализации
+вертикальные борозды от режущего края до шеек зубов
-эмаль стирается, обнаженный дентин водянистого цвета
-наличие белых пятен и крапинок
-меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
2. Несоверщенный амелогенез - это:
-эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде
-порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
-сращение, слияние и раздвоение зубов
+нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов
-прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии
3. При несовершенном дентиногенезе (синдроме Стейнтона-Кандепона) поражены:
-все молочные зубы
-молочные и постоянные премоляры
-молочные и постоянные моляры
-молочные и постоянные резцы
+все молочные и постоянные зубы
4. При системное гипоплазии эмали поражаются :
+зубы одного периода формирования
-временные и постоянные резцы
-зубы антагонисты
-только первые моляры
5.Врожденный сифилис в полости рта может проявляться в виде:
+эрозий с фестончатыми краями
-афт и эрозий
-папулы округлой или овальной формы
-гнойных корок на губах
6. Отверткообразная или бочкообразная форма коронки и полулунная выемка на режущем крае центральных резцов характерно для:
+Гетчинсона
-Пфлюгера
-Фурнье
-Тернера
7. Клиническая характеристика эмали зубов при наследственном несовершенном амелогенезе:
+вертикальные борозды от режущего края до шеек зубов
-эмаль стирается, обнаженный дентин водянистого цвета
-наличие белых пятен и крапинок
-меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
8. Клиническая характеристика эмали зубов при наследственном несовершенном амелогенезе:
+слущивание эмали с обнажением дентина на всех зубах
-пигментированное пятно и углубление в эмали одного зуба
-меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
-стирание твердых тканей до шейки без вскрытия полости зуба
9. На рентгенограмме при несовершенном дентиногенезе выявляют:
+корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
-расширение периодонтальной щели у верхушки корня
-корни зубов нормальной длины
-просвет корневого канала широкий
10. Причинные неблагоприятные причины развития несовершенного одонтогенеза:
+передача патологии твердых тканей по наследству
-хронический периодонтит молочного зуба
-заболевания, нарушающие минеральный обмен в период формирования эмали
-вколоченный вывих молочных зубов
Задачи для самоподготовки:
Задача 1.
Ребенку 11 лет. Жалобы на косметический недостаток, боли не беспокоят. Объективно: на вестибулярных и небных поверхностях зубов 12, 11, 21, 22, 42, 41, 31, 32 параллельно режущим краям имеются углубления в виде бороздок. Эмаль тонкая, плотная, в цвете не изменена. Зубы 46, 36, 26, 16 запломбированы, бугры меловидно-желтоватого цвета. КПУз + кпуз = 6, КПИ = 2,0; Поставьте диагноз. Назовите возможные причины данной патологии. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.
Задача 2.
Ребенку 9 лет. Со слов матери, жалобы на появившиеся белые пятна на зубах. Общесоматических заболеваний нет. Зубы чистит не регулярно. Объективно: в пришеечной области зубов 12, 11, 21, 22 ─ пятна овальной формы, беловатого цвета, при зондировании определяется шероховатость, болезненность отсутствует. КПУз+кпуз = 8; ИГ по Грину-Вермильону = 2,8. Диагноз? Ваша тактика?
Задача 3.
Ребенку 12 лет. Со слов матери, жалобы на эстетический дефект зубов. Ребенок родился и рос в Полтавской области. В последний год переехал с родителями в Минск. Объективно: На различных поверхностях всех зубов - дефекты эмали от точечных размеров до 1-2 мм в диаметре. Дефекты пигментированы от светло-желтого до коричневого цвета, при зондировании - плотные, безболезненные. Диагноз, дифференцированный диагноз? Ваша тактика.
Задача 4.
Пациент Л. 23 лет, предъявляет жалобы на косметические дефекты в области 21-23 зубов. Объективно: в пришеечной области этих зубов эмаль светло-кричневого цвета, имеются поверхностные дефекты. При зондировании определяется шероховатость эмали, болезненность дефектов, проба на холод положительная. Поставьте диагноз, назначьте лечение, перечислите пломбировочные материалы.
Задача 5.
Пациент Л. 23 лет, предъявляет жалобы на косметические дефекты в области 21-23 зубов. Объективно: в пришеечной области этих зубов эмаль светло-кричневого цвета, имеются поверхностные дефекты. При зондировании определяется шероховатость эмали, болезненность дефектов, проба на холод положительная. Поставьте диагноз, назначьте лечение, перечислите пломбировочные материалы.
Практическая часть для самоподготовки:
1.Влияние наследственных факторов в развитии наследственных поражений зубов. 2.Наследственные нарушения структуры зуба.
3.Симптомы позднего врожденного сифилиса, изменение цвета в процессе формирования зубов.
4.Этиология, патогенез.
5.Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
6.Санитарно-просветительную работу по профилактике стоматологических заболеваний в женских консультациях.
8. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:
8.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.
8.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.
8.3. Материал для контроля усвоения материала:
Вопросы для решения с преподавателем:
1. Строение эмали и дентина.
2. Некариозные поражения зубов, возникающие до прорезывания.
3. Классификацию некариозных поражений по МКБ-10 (ВОЗ, 1997)
4. Профессиональные заболевания. Клиника, диагностика, лечение.
5. Симптомы позднего врожденного сифилиса.
6. Наследственные нарушения структуры зуба.
7. Лечение несовершенного амелогенеза.
8. Клиническая картина несовершенного амелогенеза.
9. Изменение цвета в процессе формирования зубов.
Тесты для решения с преподавателем:
1. Отверткообразная или бочкообразная форма коронки и полулунная выемка на режущем крае центральных резцов характерно для:
+Гетчинсона
-Пфлюгера
-Фурнье
-Тернера
2. На рентгенограмме при несовершенном дентиногенезе выявляют:
+корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
-расширение периодонтальной щели у верхушки корня
-корни зубов нормальной длины
-просвет корневого канала широкий
3. Врожденный сифилис в полости рта может проявляться в виде:
+эрозий с фестончатыми краями
-афт и эрозий
-папулы округлой или овальной формы
-гнойных корок на губах
4.Причинные неблагоприятные причины развития несовершенного одонтогенеза:
+передача патологии твердых тканей по наследству
-хронический периодонтит молочного зуба
-заболевания, нарушающие минеральный обмен в период формирования эмали
-вколоченный вывих молочных зубов
Задача 1.
Пациентка К. 45 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на изменение цвета эмали в области 34-35 зубов. При обследовании обнаружены каризные пятна черного и коричневого цвета в пришеечной области этих зубов. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 2.
Пациент М. 17 лет, предъявляет жалобы на боли от температурных и химических раздражителей в 15 зубе. Объективно: на жевательной поверхности зуба в области фиссуры эмаль белого цвета, зонд входит в фиссуру на глубину 1 мм, болезненности нет, реакция на холод положительная. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 3.
Пациент Л. 23 лет, предъявляет жалобы на косметические дефекты в области 21-23 зубов. Объективно: в пришеечной области этих зубов эмаль светло-кричневого цвета, имеются поверхностные дефекты. При зондировании определяется шероховатость эмали, болезненность дефектов, проба на холод положительная. Поставьте диагноз, назначьте лечение, перечислите пломбировочные материалы.
Задача 4.
Рис.1
В клинику обратилась пациентка А. в возрасте 18-ти лет с жалобами на эстетические дефекты зубов.
Со слов пациентки постоянные зубы прорезались уже с пятнами. Проживает пациентка А. в г.Одинцово.
При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.
При осмотре полости рта:множественные меловидные пятна на всех поверхностях зубов, эмаль гладкая.
Вопросы и задания
Поставьте диагноз.
Укажите причину возникновения данного заболевания.
Проведите дифференциальную диагностику.
Предложите алгоритм лечебно-профилактических мероприятий.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 84; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!