Что такое кривая объ ё ма выдоха? Для чего он используется клинически?
Поток выдоха может быть измерен с помощью форсированной спирометрии. При построении графика отношения объёма выдоха получаем кривую объёмного потока выдоха (рис. 13.3).
Кривая потока-объёма выдоха может дать дополнительную диагностическую информацию:
- Нормальная кривая объёмного потока выдоха (рис. 13.3 а). Наблюдается начальный быстрый подъем потока выдоха, достигающий максимума при PEFR. Эта часть кривой зависит от усилий.
За этим следует устойчивое, равномерное снижение расхода до тех пор, пока весь воздух не выдохнется – эта часть кривой не зависит от усилий, так как она ограничена динамическим сжатием дыхательных путей.
- Обструктивная болезнь дыхательных путей (рис. 13.3 б).
Обструкция мелких дыхательных путей увеличивает сопротивление потоку газа, уменьшая скорость выдоха:
* В зависимой от усилия части кривой PEFR уменьшается.
* Независимая от усилия часть имеет характерное изменение от линейной к вогнутой, причём вогнутость связана с тяжестью заболевания (рис. 13.3 в).
Другим важным отличием при обструктивных заболеваниях дыхательных путей является наличие захвата воздуха при полном выдохе, графически представленного увеличенным остаточным объёёмом (рис. 13.3 б). Улавливание воздуха увеличивается с увеличением тяжести заболевания (рис. 13.3 в).
- Рестриктивная болезнь легких (рис. 13.3 d):
* Кривая объёмного потока выдоха имеет характерное снижение TLC.
|
|
|
* В зависимой от усилия части кривой PEFR может быть снижен: слабость дыхательных мышц уменьшает максимальное усилие выдоха, которое может быть произведено.
* Независимая от усилий часть кривой остаётся линейной.
Можете ли вы объяснить форму кривой "поток-объ ё м форсированного выдоха"?
Форма кривой объёмного потока форсированного выдоха может быть объяснена с учётом радиуса дыхательных путей при различных объёмах лёгких (рис. 13.4):
- В начале форсированного выдоха объем л ё гких высок:
* При большом объёме лёгких (рис. 13.4 а) паренхима лёгких обычно более растянута и радиус дыхательных путей наибольший. Согласно уравнению Хагана-Пуазейля (см. главу 21), дыхательные пути большего радиуса обеспечивают гораздо большую скорость потока газа.
* При форсированном выдохе мышцы выдоха генерируют высокое внутриплевральное давление Ppl. Это, в свою очередь, создаёт высокое альвеолярное давление PA (рис. 13.4 б). Скорость выдоха изначально "зависит от усилия" – чем больше положительный Ppl, генерируемый выдыхающими мышцами, тем больше PEFR и ОФВ1.
- По мере продолжения форсированного выдоха объем л ё гких уменьшается:
* Паренхима лёгких становится менее растянутой, а радиус дыхательных путей уменьшается.
|
|
|
* Ppl остаётся высоким.
* Самые маленькие дыхательные пути без какой-либо хрящевой поддержки сдавливаются высоким внутриплевральным давлением. Это называется динамическим сжатием дыхательных путей (рис. 13.4 в).
* Сопротивление потоку газа увеличивается, что приводит к уменьшению потока выдоха.
* Теперь говорят, что поток выдоха не зависит от усилия. Вместо этого поток выдоха зависит от объёма лёгких и линейно уменьшается по мере приближения объёма лёгких к остаточному объёму (рис. 13.3 а).
В чем разница между кривой потока-объ ё ма и петлей потока-объ ё ма?
Петля объёма потока является частью кривой объёма. След спирометрии должен следовать по часовой стрелке; то есть принудительный выдох от TLC к остаточному объёму, а затем вдох с максимальным усилием обратно к TLC (рис. 13.5 а). Также показана петля приливного объёмного потока (рис. 13.5 а). Обратите внимание, что конечная точка выдоха приливного дыхания на оси x-FRC.
Клинически петли объёма потока особенно полезны, когда существует диагностическая неопределённость относительно анатомического расположения обструкции дыхательных путей, поскольку дополнительная информация может быть получена из инспираторной части петли объёма потока. Например, у пациента могут быть хрипы и анамнез, несовместимый с астмой или ХОБЛ.
|
|
|
- Обструктивные заболевания дыхательных путей (рис. 13.5 б и в). Как описано выше, выдыхательная часть петли имеет уменьшенный PEFR, вогнутый, а не линейный вид независимой от усилия части кривой и может иметь увеличенный остаточный объем из-за захвата воздуха. На вдох относительно не влияет обструкция мелких дыхательных путей.
- Рестриктивная болезнь лёгких (рис. 13.5 d). Как описано выше, кривая объёмного потока выдоха имеет пониженный PEFR, нормальный внешний вид независимой от усилия части кривой и значительно сниженную жизненную ёмкость. В зависимости от тяжести заболевания TLC существенно ниже, в то время как остаточный объем пропорционально меньше уменьшается. Это показано графически как петля со смещением вправо с существенно уменьшенным FRC.
- Фиксированная обструкция верхних дыхательных путей; например, стеноз трахеи или инородное тело (рис. 13.6 а). "Фиксированный" относится к сужению дыхательных путей, которое остаётся неизменным на протяжении всего дыхательного цикла. Объёмы лёгких остаются неизменными, но наблюдается уменьшение как пиковых выдыхательных, так и инспираторных потоков, что приводит к характерному уплощению кривых вдоха и выдоха. Дополнительное дыхательное усилие не может преодолеть это препятствие – говорят, что оно не зависит от усилия.
|
|
|
- Вариабельная экстраторакальная обструкция дыхательных путей; например, паралич голосовых связок (рис. 13.6 б). "Экстраторакальный" относится к уровню выше шестого трахеального кольца, а "переменный" - к обструкции дыхательных путей, которая свободно перемещается при изменении давления в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла. Опять же, объёмы лёгких не изменились. Во время вдоха субатмосферная лапа давления в дыхательных путях в трахее "тянет" препятствующее повреждение внутрь, уменьшая инспираторный поток и, таким образом, приводя к сглаживанию кривой инспираторного потока-объема. Во время выдоха положительная лапа "выталкивает" препятствующее повреждение наружу – таким образом, поток выдоха остаётся неизменным. Это имеет смысл, если вы рассматриваете пациента с частичным ларингоспазмом после экстубации (то есть с переменной экстраторакальной обструкцией дыхательных путей) – пациент испытывает большие трудности со вдохом, но не с выдохом.
- Вариабельная внутригрудная обструкция дыхательных путей; например, опухолью (рис. 13.6 в). "Интраторакальная" относится к обструкции дыхательных путей на уровне или ниже шестого трахеального кольца. Как только дыхательные пути попадают в грудную клетку, они подвергаются внутригрудному давлению. Во время вдоха Ppl (и, следовательно, внутригрудное давление) отрицательно – радиальная тяга раздвигает дыхательные пути. Закупоренные дыхательные пути "открываются", так что инспираторный поток остается неизменным. Однако при форсированном выдохе положительный Ppl приводит к динамическому сжатию дыхательных путей, усугубляемому обструктивным поражением. Поток выдоха ограничен и не зависит от усилия, что приводит к сглаживанию кривой объёмного потока выдоха.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!