Клиническая значимость: синдром Гийена-Барре
Спирометрия
Каково клиническое применение тестов функции л ё гких? Какое оборудование необходимо?
Тесты лёгочной функции (PFTs) используются для количественной оценки дыхательной физиологии отдельного пациента. Для измерения эффективности различных компонентов лёгких проводится ряд тестов:
* Больших и малых дыхательных путей;
* Альвеол;
* Л ё гочной сосудистой сети;
* Дыхательных мышц.
Клиническое применение PFTs заключается в следующем:
-Диагностика респираторных заболеваний;
- Оценка тяжести респираторного заболевания и выбор медикаментозного лечения;
- Оценка хирургического риска, в частности торакальной хирургии.
Для выполнения PFTs используются спирометры. Существует много типов спирометров, классифицируемых как:
* Определяющие объем; например, виталограф, основанный на механизме как у кузнечных мехов;
* Поток-чувствителеные; Например, пневмотахограф, который гораздо более портативен.
Какие переменные измеряются с помощью спирометрии?
Спирометры используются для проведения многих различных измерений лёгких, широко классифицируемых как:
- Статические объёмы лёгких. Пациент вдыхает и выдыхает через спирометр, сначала с приливным объёмом дыхания, а затем с жизненной ёмкостью дыхания. Как обсуждалось в главе 12, все статические объёмы и ёмкости лёгких могут быть измерены, за исключением остаточного объёма, функциональной остаточной ёмкости (FRC) и общей емкости лёгких (TLC).
|
|
|
- Динамическая спирометрия. Измерения лёгких, зависящие от скорости (т. е. объёма в единицу времени), с которой воздух входит и выходит из лёгких, называются "динамическими". Динамические PFTs включают в себя:
– Объ ё м форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1);
– Форсированная жизненная ё мкость (ФЖЕЛ);
– Пиковая скорость выдоха (PEFR);
– Кривая объ ё много потока выдоха;
– Контуры потока–объ ё ма.
Специальные тесты, такие как диффузионная способность (которая даёт меру альвеолярной диффузии – см. главу 10), разбавление газа и вымывание N2 (используется для расчёта FRC – см. главу 12).
Как измеряются ОФВ1, ФЖ Ё Л и PEFR?
Форсированная спирометрия - это простой прикроватный тест. После полного вдоха пациент выдыхает как можно сильнее и как можно быстрее в спирометр, до полного выдоха, в результате чего получается график объёма–времени выдоха (рис. 13.1).
Измеряются два параметра: ОФВ1 и ФЖЕЛ. Они сравниваются с их "прогнозируемыми" значениями, основанными на здоровых людях, сопоставимых по возрасту, полу, росту и этническому происхождению. Вычисляется один параметр: отношение ОФВ1/ФЖЕЛ – отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 считается ненормальным. Использование этого соотношения определяет относительную разницу между ОФВ1 и ФЖЕЛ: у пациента с низкой ФЖЕЛ также будет низкий ОФВ1 просто потому, что будет меньше газа, который будет удалён, а не обязательно из-за обструктивной патологии.
|
|
|
PEFR также можно вычислить по следу вынужденной спирометрии: поток - это объем в единицу времени, поэтому градиент кривой спирометрии представляет собой поток. Таким образом, "пиковый" поток является начальным градиентом кривой вынужденного объёма–времени (рис. 13.1). Однако PEFR чаще всего измеряется отдельным устройством: пикфлоуметром.
Форсированная спирометрия особенно полезна для диагностики обструктивных и рестриктивных заболеваний лёгких:
- Обструктивные заболевания дыхательных путей (астма и хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ) могут быть диагностированы путём сравнения результатов форсированной спирометрии с прогнозируемыми значениями (рис. 13.2 а). Диагностическими критериями являются:
* ОФВ1 < 80% прогнозируется;
* Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7.
Тяжесть заболевания можно оценить с помощью ОФВ1:
* Лёгкая форма заболевания, прогнозируемое ОФВ1 50-79%;
* Умеренное заболевание, прогнозируемое ОФВ1 30-49%;
|
|
|
* Тяжёлое заболевание, прогнозируемое ОФВ1 < 30%.
PEFR также может быть использован для диагностики обструктивных заболеваний дыхательных путей (суточная вариабельность >20% наводит на мысль об астме), но чаще используется для сравнения базовой дыхательной функции пациента с таковой во время обострения.
Дифференциация между астмой и ХОБЛ основана на анамнезе и обратимости обструкции дыхательных путей. Форсированная спирометрия проводится до и через 15 мин после введения бронходилататора – улучшение ОФВ1 на 400 мл, как говорят, соответствует значительной обратимости дыхательных путей, что свидетельствует об астме. Некоторые пациенты, обычно старше 40 лет, имеют хроническую обструкцию дыхательных путей, которая только частично обратима, а также признаки, наводящие на мысль как об астме, так и о ХОБЛ. Это называется "синдромом перекреста астмы и ХОБЛ"(ACOS). ACOS может представлять собой промежуточное состояние в спектре от астмы до ХОБЛ.
- Рестриктивные заболевания лёгких (например, фиброз лёгких, кифосколиоз, дыхательная мышечная слабость) характеризуются (рис. 13.2 б):
* Прогнозируемая FVC1 < 80%;
* Прогнозируемая ФЖЕЛ < 80%;
* Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7; то есть "нормальное" или даже "высокое", последнее связано с повышением ОФВ1 из-за снижения лёгочной комплаентности.
|
|
|
Клиническая значимость: синдром Гийена-Барре
Синдром Гийена-Барре (СГБ) относится к совокупности острых полиневропатий, характеризующихся двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией. Наиболее распространенным вариантом СГБ является острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, которая вызвана аутоиммунной атакой миелинпродуцирующих шванновских клеток, окружающих аксон периферического нерва. Этот вариант - классическое представление восходящего двигательного паралича.
Около 25% пациентов с СГБ нуждаются в респираторной поддержке из-за слабости дыхательных мышц или неспособности очистить выделения при вторичной пневмонии. Инвазивная вентиляция предпочтительнее неинвазивной, поскольку она позволяет очищать выделения.
Важно уметь выявлять пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке, до того, как они начнут дышать и произойдёт сбой. Клинические признаки, такие как бульбарная слабость и слабый кашель, указывают на необходимость интубации. Кроме того, существует ряд хорошо известных критериев интубации, многие из которых основаны на спирометрии. Чаще всего измеряют последовательную ФЖЕЛ (по крайней мере, каждые 6 ч первоначально) и рассматривают интубацию, если ФЖЕЛ падает ниже 20 мл/кг или если ФЖЕЛ падает >на 30% от исходного уровня.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!