ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
Среди различных видов нарушений кровообращения существенное значение принадлежит синдрому острой ишемии.
Острая ишемия развивается вследствие эмболии и тромбозов магистральных артерий, а также их травм, сопровождающихся полным нарушением кровотока.
Артериальные тромбоэмболии и тромбоз - это острое прекращение кровотока по магистральной артерии при обтурации ее просвета тромбом. В результате развивается острая ишемия соответствующего региона, кровоснабжаемого пораженной артерией. Исходом могут быть инсульт, инфаркт миокарда, кишки или почки, гангрена конечности. Исход острой ишемии зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения и времени, прошедшего с момента обтурации.
Кроме общеклинических методов обследования (опрос, осмотр, пальпация и аускультация), изучают пульсацию периферических артерий в стандартных точках на пораженной и здоровой конечностях. При диагностике ишемического отека тщательно измеряют окружность конечности на разных уровнях и сравнивают эти данные с результатами, полученными при измерении здоровой конечности на том же уровне. При аускультации принципиально важно выявление систолического шума над артерией, который появляется при ее стенозе.
Из специальных методов исследования, применяемых при острых нарушениях периферического артериального кровотока, следует отметить осциллографию (регистрация пульсовых колебаний), реовазографию (графическая регистрация кровенаполнения тканей), УЗ-допплерографию (УЗ-графическая регистрация кровотока), термометрию и термографию с помощью инфракрасного тепловидения, капилляроскопию и лазерную допплерфлоуметрию (оценка периферического кровотока), а также ангиографию, позволяющую визуализировать пораженную артерию и закупоривающий ее тромб.
|
|
|
Характерное клиническое проявление острой артериальной региональной недостаточности - внезапно возникающие сильные ишемические (шоковые) боли в ноге или руке. Боль редко бывает локализована. Ее распространение вниз от места поражения связано со спазмом нижерасположенного сосудистого русла. В этом случае резко ухудшается общее состояние больного, появляются тахикардия, акроцианоз, тахипноэ, гипотония. При осмотре конечности отмечаются бледность и цианоз ногтевых лож, на ощупь - существенное похолодание конечности в периферических отделах. Снижается болевая и тактильная чувствительность, исчезает пульсация периферических артерий. Движение в пальцах утрачивается, отмечается выраженное снижение мышечной силы. Постепенно симптомы острой ишемии нарастают, развивается потеря чувствительности и движений конечности, бледность кожных покровов сменяется цианозом, кожа становится сухой и приобретает темную окраску. Данные проявления болезни развиваются стремительно, в течение нескольких часов, быстро присоединяется уплотнение мышц, свидетельствующее о наступающем их некробиозе с последующим развитием гангрены конечности.
|
|
|
Лечение тромбоза в остром периоде в основном консервативное: зависит от локализации и давности процесса, стадии ишемии. Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин), фибринолизин, спазмолитики и сосудорасширяющие средства. Свежий тромб легко растворяется под воздействием фибринолизина и гепарина, если подвести их непосредственно к тромбу. При остром тромбозе основной задачей являются улучшение микроциркуляции и коррекция реологических свойств крови. Хирургические варианты восстановления кровотока при тромбозе включают тромбинтимэктомию, протезирование сосуда или наложение обходного шунта.
Лечение тромбоэмболии также начинают с консервативных мероприятий: их проводят в течение 1,5-2 ч и, если видимый эффект не достигается, выполняют оперативное вмешательство. Консервативное лечение показано в ранней стадии заболевания (до 6 ч) при тяжелом общем состоянии больного и эмболии артерии среднего и мелкого калибра, в ряде случаев оно применяется в качестве предоперационной подготовки. В комплекс консервативного лечения входят введение антикоагулянтов и фибринолитических средств (гепарин, стрептокиназа, урокиназа) с целью лизиса тромба, а также спазмолитическая и сосудорасширяющая терапия, улучшающая коллатеральное кровообращение.
|
|
|
Хирургическое лечение включает радикальные оперативные вмешательства, направленные на восстановление проходимости сосудов, - эмболэктомию, пластику артерий, их протезирование и шунтирование. Паллиативные операции в объеме симпатэктомии направлены на улучшение коллатерального кровообращения и снятие патологического спазма.
В случае поступления больного с явными признаками гангрены необходима ампутация конечности. Ампутация носит срочный характер при явных признаках некроза значительных мышечных массивов.
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН
Венозный тромбоз - острое заболевание магистральных венозных сосудов, обусловленное развитием тромба в их просвете, что приводит к быстро наступающему нарушению венозного оттока.
|
|
|
Основными причинами острой венозной недостаточности являются тромбоз, тромбофлебит, ранение и перевязка крупных вен, обеспечивающих венозный отток крови из органа. Как правило, острая венозная недостаточность возникает при нарушении проходимости магистральных вен. На верхней конечности такими венами являются подключичная и подмышечная, на нижней - общая бедренная и подвздошная. Существенную роль в патогенезе тромбоза играют такие факторы, как ожирение, травмы, пожилой возраст, онкологические, аллергические, сердечно-сосудистые заболевания.
При окклюзирующем варианте венозного тромбоза в течение несколько часов у больного появляются распирающие ногу боли, отеки, цианоз соответствующего сегмента. Из анамнеза часто удается получить сведения о предшествующих причинных факторах: травме, иммобилизации, переохлаждении, болезнях органов малого таза, кровотечении, а также операции и длительном постельном режиме.
При неокклюзирующем тромбозе клинические проявления минимальны или отсутствуют. Диагностическое значение имеет выявляемая болезненность при пальпации соответствующих магистральных и внутримышечных вен. Наряду с этим возможно некоторое увеличение окружности пораженной конечности, положительный симптом Хоманса - боль в икре в положении лежа при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе.
Топическая диагностика заболевания основывается на информации, полученной при дуплексном УЗ-сканировании - наиболее современном сосудистом исследовании. При планировании хирургического лечения может применяться рентгеноконтрастная флебография. Однако, будучи точным методом топической диагностики, она является инвазивной методикой и поэтому все чаще заменяется УЗИ венозных сосудов.
В основном острые нарушения венозного оттока лечат консервативно с применением дезагрегантов (аспирин, курантил, трентал), антикоагулянтов (гепарин, фенилин, фраксипарин), противовоспалительных средств (вольтарен, кетопрофен, напроксен), ангиопротекторов и флеботонических препаратов (детралекс, троксевазин, эскузан).
Задачами консервативного лечения являются прекращение тромбообразования, прочная фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, как правило, асептичного, а также воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен.
Хирургическое лечение при эмбологенном тромбозе глубоких и подкожных магистральных вен носит характер экстренных вмешательств и не требует длительной подготовки.
Показаниями к оперативному лечению являются:
— тромбофлебит поверхностных вен в случае восходящего процесса с риском его перехода на глубокие вены и развития тромбоэмболии. При этом производят перевязку и пересечение вены проксимальнее уровня тромбофлебита;
— тромбофлебит с явлениями абсцедирования. При этом производят вскрытие абсцессов или иссечение тромбированных вен вместе с окружающей клетчаткой.
При локализации восходящего тромбофлебита поверхностных вен на бедре в связи с высокой угрозой вероятности ТЭЛА необходима экстренная операция: перевязка устья большой подкожной вены (операция Троянова-Тренделенбурга). Важное условие такого хирургического пособия - оставление при перевязке минимальной культи большой подкожной вены; в противном случае в последующем в ней возможно образование тромбов.
Операция достаточно проста, если тромб не дошел до устья большой подкожной вены, но требует чрезвычайного внимания в случаях, когда тромб определяется у устья или выходит в бедренную вену. В этой ситуации выполняют тромбэктомию из бедренной вены с одновременной профилактикой эмболии. Для этого подвздошный сосуд выделяют выше пупартовой связки и берут на турникет-держалку и лишь затем удаляют тромб. Эта манипуляция требует специальной подготовки ангиохирурга.
В послеоперационном периоде после хирургического устранения источников венозной тромбоэмболии больного необходимо максимально активизировать (вставание, ходьба, лечебная гимнастика). При этом необходимо продолжать в прежнем объеме медикаментозное лечение.
Ошибки при диагностике венозного тромбоза чаще возникают в связи с недостаточной выраженностью, отсутствием или неправильной интерпретацией отечного симптома при поражении берцовых вен. Диагностика в этом случае должна быть активной и основываться на фиксации даже минимальных болевых ощущений по ходу берцовых вен. Верификация данного диагноза осуществляется при дуплексном исследовании сосудов.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!