Коррекция выявленных нарушений также должна начинаться до зачатия и продолжаться в течение всей беременности.
Профилактика респираторногодистресс-синдрома
РДС является одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных детей — он регистрируется у 1% всех новорождённых и у 14% детей, родившихся с массой тела менее 2500 г. Частота развития РДС зависит от степени недоношенности и составляет до 65% у детей, родившихся при сроке менее 29 нед.
Основные факторы, способствующие развитию РДС:
заболевания матери и нерожденного ребенка, приводящие к хронической внутриутробной гипоксии нерожденного ребенка;
генетические заболевания и врожденные аномалии, приводящие к нарушению строения легких, изменениям сосудистого эндотелия;
генетические заболевания, обуславливающие нарушение синтеза белков, входящих в сурфактантную систему легких;
поражения легких, прежде всего инфекционного генеза;
незрелость легочной ткани у нормально развивающегося нерожденного ребенка, родившегося преждевременно в результате «острой» ситуации.
Наиболее часто РДС отмечается у глубоко недоношенных детей при сроке гестации< 34 нед. Существует также группа угрожаемых по развитию РДС новорождённых, родившихся после 34 нед, — дети от матерей с сахарным диабетом и другими эндокринопатиями, родившиеся при кровотечениях в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, родившиеся в асфиксии, новорождённые с морфофункциональной незрелостью, врожденной наследственной патологией нерожденного ребенка. Прогностическим критерием развития РДС является определение в крови беременных женщин концентрации АФП. Повышение ее выше 75-го перцентиля указывает на отставание зрелости нерожденногоребенка по отношению к гестационному возрасту. Беременные с угрозой преждевременных родов на сроке менее 34 нед, а также беременные из группы
|
|
|
риска, должны быть госпитализированы в специализированный родильный дом для проведения пренатальной диагностики, профилактики и лечения острой гипоксии нерожденного ребенка и РДС новорожденных. Основные усилия акушеры-гинекологи должны направить наустранение факторов риска развития РДС. В случае угрозы преждевременных родовпри сроке 28-34 нед к лечению добавляют токолитики (селективные (β-адреномиметики), спазмолитики.Для профилактики РДС применяется глюкокортикоидная терапия. При этом используют следующие схемы:
бетаметазон по 12 мг/кг внутримышечно — каждые 12 ч дважды;
дексаметазон по 5 мг/кг внутримышечно — каждые 12 ч — всего 4 введения;
гидрокортизон по 500 мг внутримышечно — каждые 6ч — всего 4 введения.
В случае противопоказаний для проведения глюкокортикоидной терапии профилактику РДС можно проводить препаратом лактин, который стимулирует выработку пролактина и участвует в созревании сурфактанта. Лактин вводят внутримышечно по 200 ЕД 3 раза. В качестве профилактических мероприятий рекомендуют препараты, укрепляющие клеточную мембрану. С целью профилактики и лечения хронической внутриутробной гипоксии нерожденногоребенка и острой гипоксии в родах назначают пирацетам.
|
|
|
Основные принципы терапии РДС:
адекватная респираторная поддержка (спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (СРАР — ContinuousPositiveAir-wayPressure, ИВЛ);
заместительная терапия экзогеннымисурфактантами;
инфузионная, антибактериальная, иммунотропная, антигеморрагическая, противошоковая терапия. Наиболее перспективными в лечении РДС являются профилактика невынашивания и охрана здоровья женщин, в том числе беременных.
Профилактика внутриутробного инфицирования нерожденногоребенка и новорождённого
Актуальность проблемы внутриутробных инфекций определяется их негативным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода: они становятся причиной формирования перинатальной патологии и занимают одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. По данным разных авторов, инфекционные заболевания выявляются у 60% доношенных детей и 70% — недоношенных.
|
|
|
С учетом актуальности проблемы все беременные должны обследоваться на наличие вирусных и бактериальных инфекций. Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом должны быть обследованы до планируемой беременности. С целью диагностики инфекционной патологии у беременной используются анамнестические данные, результаты УЗИ, данные лабораторной диагностики. Для диагностики бактериальных инфекций проводят посевы биологических жидкостей с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Проведение индивидуально подобранной антибактериальной терапии помогает нормализовать иммунологические процессы в эндометрии и предотвратить инфекционное поражение нерожденного ребенка. Значительно чаще у женщин выявляется смешанная вирусная инфекция (питомегаловирус, вирус простого герпеса, Коксаки В или А) и персистенция 2-3 видов бактерий.
С целью диагностики вирусных инфекций применяют:
ИФА для определения специфических антител классов М и G к различным вирусам, авидность антител класса G;
ПЦР-диагностику для обнаружения ДНК или РНК вируса в различных биологических жидкостях;
|
|
|
реакцию непрямой иммунофлюоресцениии (РНИФ) с целью обнаружения антигенов различных вирусов;
быстрый культуральный метод.
При ведении женщин с персистирующей вирусной инфекцией основное внимание уделяется повышению защитных сил организма во избежание обострений во времябеременности. Вне беременности при частых обостренияхинфекций назначают курсы противовирусных препаратов. Опасность для нерожденного ребенка и будущего ребенка представляет первичное инфицирование вирусами простого герпеса и цитомегалиисерогенативныхженщин. В I триместре беременности при обострении вирусной инфекции или первичном инфицировании целесообразно внутривенное капельное введение препаратов иммуноглобулина. При персистентной форме инфекции с частыми обострениями проводят подобные курсы (по показаниям) во II и III триместрах
Обязательно назначают комплекс метаболической терапии — для нормализации обменных процессов и профилактики гипотрофии нерожденного ребенка, а также препараты, улучшающие кровообращение в плаценте.
В случае заражения краснухой на 1-м месяце беременности вероятность развития врожденных дефектов нерожденного ребенка составляет 50%. При отсутствии указаний в анамнезе на перенесенную краснуху, а также антител класса С к этой инфекции за 6 мес до планируемой беременности проводят вакцинацию против краснухи.
При внутриутробном заражении токсоплазмозом у нерожденного ребенка возникает триада симптомов: хориоретинит, гидроцефалия (или микроцефалия), кальцификаты в головном мозге. Показанием для лечения во время беременности является острый, подострый и инаппаратный токсоплазмоз. Лечение начинают не ранее 12—16 нед препаратами 16-членных макролидов в терапевтических дозах.
4.3. Фетальный алкогольный синдром
Фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН) представляет собой совокупность более или менее серьезных клинических признаков, возникших вследствие употребления алкоголя женщиной во время беременности. Недостаток информации (обучения) и навыков, объясняющий трудности в социальной интеграции, приводит к тому, что ФАСН является настоящей проблемой здравоохранения, несмотря на то, что эта патология в полной мере касается сферы профилактики, фетальный алкогольный синдром (ФАС) — это самая серьезная форма заболевания, вызванная употреблением большого количества алкоголя вовремя беременности, что редко бывает очевидным и общеизвестным.ФАС включает в себя лицевые аномалии, а также неспецифическую задержку развития и нарушения неврологического развития. В отсутствие специфических критериев, диагностика ФАС особенно сложна в раннем возрасте, сразу после рождения ребенка. Присутствие этилэстеров жирных кислот в составе мекония новорожденных является маркером употребления матерью алкоголя, но его невозможно использовать для выявления случаев повседневного употребления алкоголя. Сложности определения дисморфизма при рождении, умалчивание сведений об употреблении алкоголя во время беременности и отсутствие специфического лечения приводят к тому, что диагноз зачастую остается неизвестным. Однако, занятия по психомоторике в раннем возрасте ребенка улучшают прогноз и позволяют также проводить работу с матерью. Иногда в этот период можно поставить диагноз старшему ребенку и организовать профилактическую работу, направленную на будущую беременность женщины. Данные о распространенности в силу вышепомянутых причин сложно назватьдостоверными. США — единственная страна мира, где регулярно производится активный сбор данных о заболеваемости ФАС. Последние цифры выявляемостизаболевания составляют от 0,3 до 4,8 случаевна 1000 новорожденных (живых), в зависимости от этнических и социо-культурных характеристик. В Австралииподобная статистика (полученная отделением врожденных нарушений) составила 0,02-2,76 случаев на 1000 новорожденных в Западной Австралии в зависимости от географических зон и этнических характеристик населения, в штате Виктория 0,01—0,03, но эти данныесчитаются заниженными. Полученные цифры в значительной степенизависят от использованной системы контроля.
Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН нет и вРоссии. В специализированном неонатологическом стационаре Москвы в 2005 г. грудные дети с ФАС составили 3,5%. Исследование, проведенное в домах ребенка в Мурманске, показало, что 13% детей имели ФАС и у 45% детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра. Изучение динамики заболеваемости в домах ребенка г. Санкт-Петербурга показало, что ФАС составлял в 2000 г. — 9,3%; в 2001 г.- 8,7%; в 2002 г. - 9,0%; в 2003 г. - 7,0%; в 2004 г. - 7,3%.Осознание опасности употребления алкоголя беременными женщинами и учет этих данных в профилактической деятельности — явление недавнее; полный запрет на употребление алкоголя во время беременности еще не совсем закрепился в умах людей. Несмотря на то, что в конце 1960-х годов стали появляться научные работы о последствиях пренатального воздействия алкоголя, только в 2004 г. во Франции был поднят вопрос о необходимости внедрения политики, направленной на профилактику последствий употребления алкоголя во время беременности (Стефани Тутэн, Франция).
Лишь значительная мобилизация специалистов перинатальных отделений может помочь выявить проблему употребления алкоголя по время беременности, что поможет предупредить развитие ФАС у ребенка, или хотя бы диагностировать этот недуг при рождении, чтобы начатьлечение на как можно более ранних стадиях. Организация системы раннего осмотра (собеседования) матери на 4-м месяце беременности является хорошей возможностью для профилактики этого заболевания. Кроме этого, необходимо укрепить систему обучения педиатров и акушерок для выявления этого синдрома и его лечения. При отсутствии продуманной политики в области выявления и диагностики ФАС в рамках системы медицинского обслуживания в настоящее время невозможно внедрить надежную систему контроля.
Даже те немногие данные по распространенности ФАС, которые имеются на сегодняшний день, отчетливо демонстрируют, какое социальное бремя несет в себе эта патология для всех стран. Тем не менее, первые этапы внедрения системы наблюдения за случаями фетального алкогольного синдрома во Франции иллюстрируют закрытость женщин, специалистов и персонала роддомов по отношению к этой теме, что является препятствием к выявлению заболевания у новорожденных (Ж. Блок и др.). В подтвержденных случаях ФАС факт употребления алкоголя матерью во время беременности был известен, по крайней мере, одному специалисту в 11 случаях из 12: акушерской команде в 10 случаях, социальному работнику (1 случай). Как известно, неонатальная форма ФАС является следствием употребления алкоголя в больших количествах (более 6 (стандартных) бокалов в день или 45 бокалов в месяц во время беременности). По сравнению с этими цифрами, дозы принятого алкоголя, о которых рассказывали матери, была довольно скромной: 2-3 бокала в день (в 5 из 9 случаев, когда информация была доступной). Женщины также описывали эпизоды состояния опьянения (в 3 случаях из 5). Часто матери детей с подтвержденным диагнозомФАС курили (в 8 случаях) и употребляли марихуану (в4случаях). Среди неподтвержденных случаев ФАС — одна мама призналась, что пила во время беременности (1,5 бокала в день).
Исследования, проведённые в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде (опрос более 700 женщин детородного возраста), показали, что беременные женщины и небеременные женщины детородного возраста не обладают необходимой информацией о негативном влиянии алкоголя на нерожденного ребенка, а также не имеют жестких (запрещающих) установок в отношении употребления алкоголя во время беременности. Многие женщины полагают, что употребление небольшого количества качественного алкоголя (в частности, сухого красного вина) при нормальном течении беременности после 12 недель «не нанесет вреда, а может быть даже и полезным». Результаты исследования также показали, что врачи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами детородного возраста и беременными женщинами и практически не затрагивают эту тему на приеме, ограничиваясь, как правило, лишь самым общим формальным вопросом о вредных привычках. В большинстве своем гинекологи, педиатры и врачи других специальностей, не связанные прямо с лечением алкоголизма, не имеют навыков корректного обсуждения с женщинами темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга группы риска, а также не имеют четких представлений о критериях выделения этих групп.
В настоящее время норма потребления алкоголя в России является одной из самых высоких в мире и существенно превышает тот уровень потребления абсолютного алкоголя в год, выше которого его употребление представляет серьёзный риск для здоровья. Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста также является высоким.Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что большинство небеременных женщин употребляют алкоголь (86% женщин в Санкт-Петербурге и 93 % в Нижнем Новгородеи области) и 20% беременных женщин также сообщилиоб употреблении ими алкоголя во время беременности.
4.4. Тератогенное воздействие лекарственных
средств на организм будущего ребенка на этапе
внутриутробного развития
Охрана здоровья ребенка должна начинаться с пренатального периода. Формирование его здоровья зависит как от наследственной информации, так и от факторов окружающей среды. Причиной отклонений в процессе нормального внутриутробного развития служат не только любые ксенобиотики, но и физические факторы, считающиеся тератогенами и оказывающие в течение беременности патогенное воздействие на эмбрион и нерожденного ребенка, внешней средой для которых является организм матери.
Неблагоприятными факторами, нарушающими оптимальный путь развития нерожденного ребенка, могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес и др.), недостаточное или избыточное питание матери, соматические болезни (инсулинзависимыйдиабет, патология соединительной ткани, недостаточность щитовидной железы и др.), ее вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), средовые и производственные вредности (различные химические вещества, включая тяжелые металлы; неблагоприятная радиологическая обстановка), лекарственное воздействие. Кроме того, достаточно широко используемые сейчас вспомогательные репродуктивные технологии, которые несут стресс гаметам, способствуют повышению тератогенного риска и формированию врожденных пороков развития (ВПР) до 10%, Воздействие в течение беременности вышеперечисленных факторов может приводить к репродуктивной токсичности, то есть к морфологическим и функциональным изменениям в органах и системах эмбриона.
Эти факторы способны препятствовать размножению клеток путем нарушения их нормального деления, дифференцировки и миграции, внутриутробный рост и развитие организма, а также вызывать отклонения полового поведения.
В настоящее время среди неблагоприятных факторов, которые могут оказывать влияние на организм будущей матери, значительную роль играют лекарственные средства (ЛС).
Актуальность проблемы лекарственной безопасности в течение гестационного периода связана, во-первых, с проблемой незапланированной беременности. По данным докторов из Северной Америки, половина всех беременностей — незапланированные, то есть ежегодно сотни тысяч женщин подвергают свой эмбрион воздействию того или иного медикамента прежде, чем узнают о своей беременности. Во-вторых, за последние десятилетия, по данным ВОЗ, растет медикаментозная нагрузка на беременных женщин, что связано как с ухудшением здоровья населения в целом, включая женщин фертильного возраста, так и с повышением среднего возраста материнства. Следствием этого факта является необходимость лекарственного сопровождения предшествующих беременности диагностируемых заболеваний: например, эпилепсии, коллагенозов, сахарного диабета и многих других. В-третьих, женщинам, которые страдают патологическими состояниями, обусловленными самой беременностью, то есть гестозами(гестационнаяартериальная гипертензия, нефропатия беременных, эклампсия), также приходится прибегать к приему лекарственных препаратов.
Результаты исследований зарубежных авторов показывают, что от 64 до 83% женщин принимают во время беременности хотя бы один лекарственный препарат. По данным ВОЗ, в течение беременности женщина в среднем принимает 5 фармакологических препаратов. К наиболее часто используемым ЛС относятся анальгетики, антигипертензивные, противорвотные, седативные, снотворные, антигистаминные, отхаркивающие препараты, антибиотики, диуретики, антациды. В ряде случаев из-за полипрагмазии трудно оценить, какой из препаратов вызвал порок развития.
У 1/3 новорожденных наблюдаются побочные реакции, связанные с лечением их будущих матерей, что указывает на необходимость повышенного внимания к вопросам фармакотерапии беременных. Любое вмешательство в здоровье будущей матери, а тем более медикаментозное, должно быть жестко определено, регламентировано и четко обосновано, чтобы исключить тератогенный и/или эмбриотоксический эффект.
Оценка степени потенциального риска лекарственных препаратов для будущего ребенка во время беременности — одна из наиболее сложных задач для практикующего врача. Для оценки риска как рецептурных, так безрецептурных форм фармакологических средств очень важно не дезинформировать беременную женщину, а обеспечить ее достоверными сведениями о фетальном или неонатальном побочном эффекте того или иного медикамента, поскольку нереальное представление об эмбриотоксическом риске ЛС может повлечь за собой неадекватную терапию будущей матери или ненужное прерывание беременности.
Нередко встречаются и такие ситуации, когда женщина во время беременности принимает лекарство, не обладающее тератогенным действием, но темне менее, даже некоторые врачи ошибочно считают, чтобудущий ребенок имеет высокий риск родиться с пороками развития. Между тем, по данным американского врача-тератологаL. Holmes,в настоящее время известно не более 30 лекарственных препаратов, тератогенное и эмбриотоксическое действие которых доказано.
Сложность проблемы безопасности применения ЛС связана с тем, что медикаменты могут воздействовать как на половые клетки, процессы их формирования и функционирования, так и на сам многоступенчатый процесс беременности, то есть на оплодотворение, имплантацию эмбриогенез и фетогенез.
Хотя все ЛС перед внедрением в клиническую практику проходят оценку на тератогенность в экспериментах на животных, тем не менее, от 3 до 5% всех врожденных пороков развития связаны с их приемом. Это обусловлено тем, что тератогенный эффект того или иного препарата у человека трудно предсказать на основании экспериментальных данных, полученных на животных. Разница метаболических и детоксикационныхпроцессов у млекопитающих различных видов не сопоставима, что делает невозможным достоверное моделирование воздействия ЛС на организм человека в экспериментах на животных. Так, в конце 50-х — начале 60-х годов XX столетия в странах Западной Европы и Северной Америки произошла известная «талидомидовая трагедия», когда у женщин, которым во время беременности назначали седативный препарат талидомид, родилось, по разным данным, от 8 до 12 тыс. детей с ВПР, несмотря на то, что в эксперименте не было выявлено тератогенностиэтого препарата.После этой катастрофы мировая медицинская общественность осознала потенциальный риск использования ЛС для эмбриона и нерожденногоребенка в гестационный период, а также необходимость проведения тщательных клинических исследований эффективности и безопасности,перед тем как они станут доступными для пациентов.
Реализация тератогенного эффекта зависит от ряда факторов, определяющнх степень повреждающего действия тератогена: от природы тератогена, продолжительности его воздействия, пути проникновения к делящимся клеткам и тканям; от возраста эмбриона или нерожденного ребенка, то есть периода развития, когда состоялось воздействие на него; от генотипа формирующегося организма и генетических особенностей организма матери (функционирования системы детоксикацииксенобиотиков, нейтрализации свободных радикалов); от дозы тератогена, что может иметь различные проявления, начиная от полного отсутствия результата тератогенного влияния до летального исхода.
Вероятность формирования отклонений от нормы в критические периоды внутриутробного развития, отличающиеся повышенной чувствительностью эмбриона или нерожденного ребенка к тератогенным воздействиям, в том числе к ЛС, наиболее высока.
Любой тератоген реализует свой потенциал посредством определенных специфических механизмов, которые определяют результат. Последствия таких воздействий могут быть различными: от нарушений имплантации зиготы, самопроизвольных выкидышей до задержки внутриутробного развития нерожденного ребенка, рождения младенцев с одиночными или сочетанными аномалиями развития.
В последние годы в медицинской литературе утвердился термин «функциональный тератогенез», то есть возникновение функциональных нарушений органов и систем без морфологических изменений при воздействии тератогена на фетальном этапе онтогенеза.
По данным ВОЗ, во время первого критического периода внутриутробного развития, приходящегося на конец 1-й — начало 2-й нед беременности с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты, наблюдается максимальный риск эмбриотоксического действия ЛС, проявляющегося чаще всего в гибели зародыша до установления беременности. В частности, могут возникнуть такие морфологические нарушения, как анэмбриония, формирующаяся вследствие ранней гибели и резорбции эмбриобласта, аплазия желточного мешка и другие. Большая часть зародышей, поврежденных в этот период, элиминируются путемспонтанных абортов, за счет которых, по современным прогнозам, число новорожденных с врожденными дефектамиснижается с 12 до 2-3%.
Воздействие неблагоприятных факторов на развивающийся организм в течение второго критического периода (с 3-й и до конца 8-й нед внутриутробного развития, когда происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, плацентарного кровообращения) приводит к формированию наибольшего количества ВПР, включающих в себя структуральные и метаболические нарушения.
Неблагоприятные факторы, воздействующие на нерожденногоребенка в течение фетального периода, продолжающегося с 12-й нед до момента рождения, когда происходит тонкая дифференцировка органов и тканей и быстрый рост будущего ребенка, провоцируют развитие фетопатий, для которых характерны не морфологические пороки, а заболевания и функциональные нарушения органов и систем, поведенческие расстройства. В результате патогенного воздействия непосредственно на организм будущего ребенка или повреждения плаценты развиваются инфекционные и неинфекционные фетопатии. Инфекционные фетопатии описаны выше (см. стр. 121). К неинфекционнымфетопатиям относится фиброэластоз, диабетическая, тиреотоксическая, алкогольная фетопатии и другие. При злоупотреблении на поздних сроках беременности обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возможно развитие синдрома первичной легочной гипертензии, формирующегося вследствие преждевременного закрытия Боталлова протока.
На основании различных методов эпидемиологических исследований (ретроспективных, проспективных) с использованием отдельных лекарственных препаратов были выявлены специфические фетальные и неонатальные нарушения.
В табл. 4.3 представлены ЛС категории X и D, по американской классификации FDА, основанной на данных экспериментальных и клинических исследований, и возможные последствия для эмбриона и будущего ребенка при их применении. Препараты, относящиеся к категории D, могут быть назначены беременным только в чрезвычайных ситуациях; предпочтение же следует отдавать другим препаратам с аналогичными фармакологическими свойствами. Использование препаратов категории X противопоказано до беременности и на всем ее протяжении.
Монотерапия с применением одного из перечисленных в табл. 4.3 ЛС во время беременности не всегда ведет к врожденным порокам развития. Так, талидомидовый синдром сформировался у 20% детей, матери которых во время беременности на одних и тех же ее сроках принимали одинаковые дозы талидомида. Другие медикаменты, являющиеся тератогенами, повышают риск развития врожденных аномалий в меньшей степени. Например, при лечении препаратами вальпроевой кислоты, в 200 раз повышающей риск развития пороков нервной трубки, в 92-95% случаев беременность может закончиться благополучно. Вместе с тем нельзя считать, что ЛС, не приведенные в таблице, являются безвредными. Для многих ЛС недостаточно сведений, позволяющих оценить риск, связанный с их применением.
Таблица 4.3.
Лекарственные средства с доказанным тератогенным действием у человека
| ЛС и их фармакологическое действие | Тератогенный эффект |
| Антинеопластические ЛС: аминоптерин (X), метотрексат (X) | Множественные аномалии ЦНС, лицевого отдела черепа, конечностей |
| Антитиреоидные ЛС: пропилтиоурацил (D), Мерказолил (D) | Фетальный и неонатальный зоб и гипотиреоз |
| Антиэпилептические, противосудорожные ЛС: карбамазепин (D) | Дефекты нервной трубки |
| Цитостатические, иммуносупрессивные ЛС: циклофосфамид (D — противопоказан в 1-м триместре) | Дефекты развития ЦНС, вторичные злокачественные опухоли |
| Антигипертензивные ЛС: ингибиторы АПФ — каптоприл, эналаприл, фозиноприл (D — во 2 и 3-м триместрах) | Ренальная тубулярная дисплазия, фетально-неонатальная почечная недостаточность, снижение оссификации костей черепа |
| Даназол, тестостерон и другиеандрогенные ЛС (X) | Маскулинизация нерожденного ребенка женского пола |
| Эстрогены: диэтилстилбэстрол (X) | Вагинальная карцинома и другие урогенитальные дефекты у потомства мужского и женского пола |
| Антипсихотическое ЛС: препараты лития (D) | Аномалия Эбштейна (врожденный порок сердца с недостаточностью трикуспидальногоклапана) |
| Противоязвенныеантисекреторные ЛС: мизопростол (X) | Синдром Мебиуса (врожденный глазо-лицевой паралич, врожденнаялицевая диплегия) |
| Нестероидные противовоспалительные средства (после 28-й недгестации): фенилбутазон (С/D), пироксикам (С/D), мелоксикам (С/D), кеторолак (С/D) Аспирин (С/D) в больших дозах в IIIтриместре Индометацин (D) при использованииболее 48 ч, или после 34-й недгестации, или непосредственно перед родами | Раннее закрытие артериального (Боталлова) протока, легочная гипертензия Неонатальное кровотечение Неонатальная легочная гипертензия, снижение ренальной функции |
| Антиэпилептическое ЛС — фенитоин (D) | Задержка внутриутробного развития, поражение ЦНС, снижение IQ, черепно-лицевые изменения, гипоплазия дистальных фаланг, ногтей |
| Психоактивные ЛС (барбитураты, опиоиды, бензодиазепины) (D) | Неонатальный синдром отмены при использовании в поздний период беременности |
| Системное применение ретиноидов (изотретиноин) (X) | Дефекты ЦНС, краниофациальные, кардиоваскулярные и др. ВПР |
| Тетрациклины (D) | Аномалии зубов и костей |
| Талидомид (X) | Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек, желудочно-кишечного тракта |
| Антиконвульсант для лечения малых эпиприпадков — триметадион (X) | Дефекты ЦНС и краниофациальные аномалии |
| Антиэпилептическое ЛС — вальпроеваякислота (D) (фетальный риск повышается при дозе выше 1 г в день) | Дефекты нервной трубки, сердца, конечностей, нейрокогнитивное отставание развития, изредка повреждение печени |
| Антикоагулянт - варфарин (D) | Аномалии костей и хрящей, гипоплазия носа; во 2-м триместре синдром Денди-Уокера: гидроцефалия, обусловленная атрезией срединной апертуры IV желудочка; ментальное отставание развития |
Примечание:
ЦНС - центральиая нервная система; ЛС - лекарственные средства; АПФ ангиотензинпревращающий фермент; ВПР врожденные пороки развития.
При выборе лекарственной терапии в течение гестационного периода следует руководствоваться главным принципом — безопасностью эмбриона и нерожденного ребенка. Предпочтение отдается препаратам первого выбора — эффективным, проверенным, используемымв течение длительного времени и хорошо переносимым во время беременности, а не новым, альтернативным, безопасность которых для эмбриона и нерожденного ребенка менее изучена. Препараты второго выбора недостаточно апробированы во время беременности и показаны в тех случаях, когда терапевтические средства первого выбора противопоказаны или не дают должного эффекта. Кроме того, отдельную группу составляют ЛС, которые можно применять только однократно или в низких дозировках в течение не более 1-3 дней.
Во многих странах мира прониклись важностью оперативного предоставления информации по данному кругу вопросов всем заинтересованным лицам (врачам, пациентам и членам их семей), поэтому в Западной Европе, США, Канаде, Израиле уже существуют такие программы и медицинские службы, которые обеспечивают информаций о безопасности или риске для будущего ребенка использования различных ЛС, химических веществ,воздействия радиации.
Таким образом, изучение проблемы тератогенного воздействияфармакологических препаратов и лекарственной безопасности будущего ребенка чрезвычайно важно, особенно в нашей стране, в свете решениядемографической политики, приоритетным направлением которойявляется забота о здоровье будущих матерей и новорожденных. В связи с этим, большое значение должно придаваться профилактической работе врача, основанной на знаниях процессов эмбриогенеза, критических периодов в его развитии, когда резко возрастает риск гибели нерожденногоребенка, либо его внутриутробное развитие идет по патологическому пути при воздействии на организм будущей матери неблагоприятных внешних факторов. Создание в России информационной службы, обеспечивающей будущих матерей и врачей разных специальностей сведениями о лекарственной безопасности нерожденного ребенка или, наоборот, о риске развития у него врожденных аномалий в случае невозможности отказа от лекарственной терапии беременной женщины, позволит снизить количество детейс ВПР и предупредить постнатальную гибель новорожденных. Эти мероприятия направлены на оздоровление и численный рост населения, рождение здорового потомства.
4.5. Внутриутробное воспитание будущего ребёнка
4.5.1.Немедикаментозные методы пренатальной профилактики (медико-психолого-педагогическое сопровождение развития ребёнка в пренатальном онтогенезе)
Исторические корни пренатального оздоровления и воспитания
Более 100 лет назад, ученые-морфологи обратили внимание на то, что в мозгу новорожденного имеется определенный процент нейронов с неразвитой системой межнейрональных связей (дендритно-аксонной сетью). Было высказано мнение, что эти нейроны неразвиты вследствие того, что были «не востребованы» за период внутриутробного развития ребёнка (BrentLogan, 1990). В то же время, было показано, что ранняя сенсорная стимуляция способствует становлению целого ряда функцийразвивающегося организма в пре- и постнатальном онтогенезе (как у человека, так и у животных), способствуя созреванию нейрональногоаппарата головного мозга (Судаков К. В., 1980). В последние десятилетия сначала в Европе, а затем и в США возникли идеи о целесообразности воспитательного процесса в дородовом периоде жизни человека с целью развития наибольшего количества нейронов головного мозга.
С конца 70-х годов прошлого века появилась новая отрасль медицины, психологии и педагогики — дородовое воспитание. С созданиемновой медицинской аппаратуры (УЗ, волоконная оптика, гидрофонные акустические системы аудиозаписи) появилась возможность наблюдать за поведением и состоянием нерожденного ребенка.В 1982 г. японские ученые с помощью гидрофона определили, что внутриутробно ребёнок слышит все, что происходит как внутри мамы, так и вокруг нее. При этом все звуки носят приглушенный характер, теряя до 30% громкости. Наиболее громким оказался звук материнскогосердца.
Известно, что у 4-недельного зародыша уже определяется сердечная пульсация (145 у в мин), т.е. сердце начинает свою деятельность задолго до того, как возникает необходимость в его основной — насосной функции. С 8-й недели развития у будущего ребенка отмечается бурный рост клеток мозга, с 12-й недели лицо зародыша начинает приобретать собственные черты и отражать то, что происходит в окружающей среде. В 14 неднерожденный ребенок начинает реагировать на звук. Выявлено, что дети способны внутриутробно воспринимать речевые структуры и определенным образом реагировать на них. К концу 80-х годов беременные женщины начали слушать музыку через аудиоплеер, помещая наушники на живот, чтобы их малыши тоже слушали нравящуюся им музыку.
Несмотря на то, что еще никогда в истории развития человечества между беременной женщиной и ее ребёнком не было таких осознанных отношений, это явление имеет глубокие исторические корни. Например, в Древнем Китае существовала система эмбрионального воспитания «тай-кье», в рамках которой беременные женщины ежедневно занимались пением; индийская традиция ЧаракаСамхита предполагала ежемесячное наблюдение за нерожденным ребенком: в Японии беременных женщин помещали в специальные общины, расположенные в красивой местности, где занимались эстетическим и музыкальным образованием матери и будущего ребенка. До последнего времени в странах Северной Европы было обычным явлением, когда беременные женщины подолгу сидели на ступеньках своего дома и пели народные и религиозные песни.
В дореволюционной России (особенно в северных регионах, Вологодской и Новгородской губерниях) существовал свод правил и примет, регулирующих поведение беременной. Полезные знания хранили и передавали повивальные бабки, акушерки-повитухи и лекари-монахини. Они обучали женщину правильному поведению после зачатия: советовали ей не поднимать тяжестей, быть спокойной, не ссориться с окружающими, больше гулять на свежем воздухе, созерцать красоту природы, слушать шелест падающей листвы и пение птиц, разучивать колыбельные песни и т.д.
Всемирно известный калифорнийский врач-акушер Рене Ван де Кар 60лет назад начал заниматься методикой работы с беременной женщиной и нерожденным ребенком. Он использовал тактильное воздействие рук на брюшную полость самими женщинами (нажатие, похлопывание, встряхивание) в сочетании с повторяющимися односложными словами. По его рекомендации беременные женщины занимались этим до родов ежедневно в течение 10—20 мин, начиная с середины беременности.
В конце 70-х годов датский физиотерапевт Франц Вельдман изобрел метод гаптономии — пренатального общения с помощью прикосновений.
Во Франции в 80-е годы большую известность получил метод родов Мишеля Адена, который включал в программу подготовки к родам сеансы хорового пения беременных женщин.
В научныхдородовых программах исследовались разные подходы к общему элементу — звуковым вибрациям, достигающим мозгамалыша. Оказалось, что наиболее важным источником запечатляемой информации является постоянное биение сердца. Из всех видов звуков именно сердечныйритм вызывает отклик в человеческом поведении: успокаивает плачущего ребенка, увеличивает массу тела новорождённого,уменьшает время для засыпания, является базисом основных психических структур.
С помощьюгидрофонныхсистем, удалось записать уровень громкости ударовматеринского сердца, которое 24 ч в сутки внутриутробно слышит будущий ребенок. Американский пренатальный психолог БрентЛоганв конце 80-х годов предложил гипотезу, согласно которой сердечные сокращения будущего ребёнка являются первым звуковысгенератором, стимулирующим общую психофизиологическую деятельность его организма. По мнению Логана, простые повторяющиеся вибрации являются основным импринтинговым запечатлевающим фактором, стимулирующим деятельность прежде всего нейронных клеток и спасающим от бездействия протомозг, включая те его нейроны, которые не включены в работу у нестимулированного мозга будущего ребёнка. М. Даймон (Калифорния, США) обнаружила факт увеличения глиальной прослойки мозга у молодых крысят после стимуляции звуком беременных крыс, от которых родились крысята.
Учитывая результаты многочисленных исследований, Логан делает вывод, что звуковая стимуляция будущего ребёнка не только улучшает функционирование его мозга и способствует дифференциации нейронов, но даже способствует их продуцированию (т. е. появлению новых нейронов). Чтобы дать мозгу дополнительную информацию, Логан предложил беременным женщинам для прослушивания набор из 16звуковых программ, представляющих собой записи звуков, напоминающих удары материнского сердца (16 вариаций по частоте и ритму). По его программе «Бэйби+» (метод сердечной стимуляции развития нерожденного ребенка) прошли пренатальную подготовку более 500 тыс. детей в Малайзии, Индии, Индонезии и других странах.
В России в последние десятилетия отмечается повышенный интерес к проблемам пренатального воспитания детей — открыто несколько пренатальных центров и школ. Первая школа пренатальноговоспитания (школа дородовой педагогики) была создана в 1983 г. во Врачебно-физкультурном диспансере № 4 Москвы. Первоначально данную школу работающую по методу СОНАТАЛ (от лат. Sonus— звук,natal — рожденный, музыка рождения), посещали беременные женщины, чьи уже родившиеся дети страдали хронической бронхолегочной патологией,в частности, бронхиальной астмой. В дальнейшем в 1986 г. дородовая СОНАТАЛ-школа была создана при женской консультации родильного дома № 26 Ворошиловского района Москвы. Затем в 1990 г. СОНАТАЛ-школа была организована при Центре восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Северного округа Москвы.
С 1998 г. для исследования метода СОНАТАЛ была создана лаборатория формирования здоровья детей в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ. С 2008 г. исследования СОНАТАЛ-технологий были продолжены в отделении пре- и перинатального здоровья НЦЗД РАМН. На базе метода СОНАТАЛ написаны программы для последующих периодов жизни ребенка (раннего, дошкольного, младшего школьного); они объединены в систему медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка, названную СОНАТАЛ-педагогикой.
Теория и методология СОНАТАЛ-педагогики
Современная медицинская статистика, описывающая заболеваемость детей в последние десятилетия, убедительно свидетельствует о ее росте. Причем наряду с уже хорошо известными причинами (ухудшение экологии, несбалансированность питания, гиподинамия, ранняя наркотизация и алкоголизация и т. д.), по-видимому, существуют и другие, менее изученные. В частности, эволюционные закономерности развития человека.
Аналог изменений, происходящих с человеком, начиная с вида Homoerectus,жившего 1,8 млн лет назад, до HomoSapiens и претерпевших множественную трансформацию, показывает, что эволюционные процессы развивались постепенно, на протяжении сотен тысяч лет. Что же произошло или происходит с современным человеком? Что резко отличает условия существования его и предков современного человека? Помимо изменения экологии и образа жизни можно отметить, по крайней мере, 2явления: информационную «атаку» на когнитивные функции и резкоеснижение нагрузок на двигательную сферу. Одновременно отмечается увеличение частоты психических и соматических заболеваний. При этом период адаптационных (вернее дизадаптационных) изменений становится в тысячу раз короче (всего сотни лет).
Данный результат (увеличение частоты психических и соматических заболеваний), рассматриваемый как следствие рассогласования в развитиипсихической (когнитивной) и соматической сфер организма современного человека, условно можно назвать «эволюционным адаптозом» (от лат. adapto — приспособляюИos (osis) — патологический процесс невоспалительного характера), сворачиванием адаптивных резервов организма человека в процессе его эволюционного развития.
Угасание адаптивных резервов организма ребёнка в результате его погружения в образовательный социум с учетом теории «функциональных систем» (П. К. Анохин) было названо «детским адаптозом» (М.Л. Лазарев), синдромокомплекс которого включает: снижение показателей иммунитета и функции внешнего дыхания, двигательной выносливости, ухудшение памяти, задержку речевого развития, поведенческие девиации.
В основу создания системы профилактики «детского адаптоза» был положен методологический принцип взаимовлияния и сопряженности когнитивных и соматических функций в процессе осуществления ребенком образовательной деятельности на всехэтапах детского онтогенеза, названный «когнитивно-соматическим принципом развития» или «принципом когносомности развития» (авторское сокращение). Для оценки уровня сопряженности (или когносомности) тех или иных психофизиологических процессов и видов деятельности ребенка была предложена формула индекса когнитивно-соматической сопряженности, или индекса когносомности (ИК, авторский термин):
ИК = Тс/Тк + N/10 + A/10,
где Тс – длительность включения соматических функций, действующих одновременно с когнитивными (в мин); Тк – длительность включения когнитивных функций (в мин); N– количество соматическихфункций и процессов, сопровождающих воздействие на когнитивную сферу (кардиореспираторные процессы, двигательная функция, пищеварение, терморегуляция, тактильно-массажное воздействие, двигательный компонент экспрессивной речи, виброакустическое воздействие); А — средний уровень активности всех используемых в данном процессе соматических функций (по 3-балльной шкале).
В формуле введено ограничение: длительность активности соматических функций может быть больше, но не может быть меньше когнитивной активности.
Как видно из формулы, ИК может быть подсчитан только при задействовании когнитивных функций (деление на «О» невозможно) и возрастает при увеличении времени функционирования соматических функций, их количества и уровня активности.
Оказалось, что наивысший ИК отмечается в пренатальном возрасте. Механизм когносомности развития нерожденного ребенка полностью обеспечивает голос мамы, сопровождаемый ее тактильными прикосновениями и движениями, когда происходит активация кардиореспираторной системы единого организма «мать—нерожденный ребенок» в определенное время суток и в определенные периоды физиологических циклов.
С учетом положений популярной в настоящее время теории программинга (состояние здоровья взрослого человека полностью закладывается во внутриутробном периоде), методики восстановления или улучшения пренатального здоровья ребенка представляют несомненнный интерес.
В рамках решения задач по созданию системы профилактики «детского адаптоза» феномен пренатальнойкогносомности был рассмотрен
как основа особой деятельности ребёнка, направленной на укрепление своего здоровья и названной «здоровъеобраующей деятельностью». При этом сам процесс формирования здоровья ребенка в ходе онтогенеза был назван «онтосаногенезом», а метод оздоровления ребёнка в процессе онтогенеза, основанного на принципе когносомностиразвития, - «мотодомкогносомнойонтосанации» (КОС). Задача метода заключалась в том, чтобы в процеесе становления когнитивных функций повышались адаптационные функциональные резервы организма ребёнка на всех этапах детского онтогенеза, начиная с пренатального возраста. Методологической основой метода КОС являлись пение и речь сначала беременной женщины, затем гуление и лепет грудного ребенка, а далее — его собственное пение и речь по мере созревания вокально-речевой сферы.
Вокально-речевой процесс в методе выступает в качестве когносомнойпрограммы, позволяющей подключать и регулировать нагрузи
на все произвольные сферы: двигательную, эмоциональную, познавательную, пищеварительную и биоритмическую, дыхательную, защитно-адаптацнонную (исполнение песен в воздушной и водной среде).
Предложенный метод КОС предполагает осуществление сопряженного когнитивно-соматического тренинга непрерывно на всех стадиях детского онтогенеза с учетом особенностей развития ребёнка на каждой из этих стадий.
Так, в пренатальном онтогенезе , метод СОНАТАЛ предусматривает ежедневную голосовую гимнастику беременной мамы, сопровождаемую прикосновением ее рук к передней брюшной стенке и движениями.
В раннем возрасте за основукигносомного тренингавзят голос самогоребенка. С этой целью все новые его голосовые проявления (звуки, звукосочетания,слоги, слогосочетания, слова, словосочетания, фразы) визируется на бумаге в виде речевых, сенсорных карт (у части детей данные голосовые проявления записываются на диктофон)и сопровождают их соответствующимизвуко-речевым образам движениями.
В дошкольном возрастекогносомный тренинг организован в виде вокально-рече-двигательной гимнастики, выполняемой ребёнком в процессе изучения 7 тем здорового образа жизни (движение, взаимоотношения, познавательная деятельность, рациональное питание, школа дыхания, закаливание, пение и речь) в течение всего учебного года.
В младшем школьном возрасте тренинг осуществляется в процессе образовательной деятельности ребёнка в школе, с усилением на каждом уроке речевого, визуального и двигательного компонентов.
В летнее время метод КОС применяется с использованием климатического фактора (дыхательная климатотерапия) в условиях морского курорта (Артек, Албена, Анапа, Сочи).
Дополнительно для реализации метода КОС были разработаны пособия (когносомные тренажеры: маматоник, цветные нотки, песенные и речевые сенсорные карты, аудиофон, звукодыхательный тренажер беременной, музыкальная соска, детские духовые инструменты, дыхательные корсет, воздушная стрельба,аудиотека детского голоса).
Когносомный тренинг, организованный по 7 основным функциональным сферам жизнедеятельности ребёнка (двигательной, эмоциональной, познавательной, сомато-биоритмической, дыхательной, защитно-адаптационной, вокально-речевой), был представлен в виде 7-функциональной модели, названной «цветком здоровья».
Для контроля эффективности оздоровительно-развивающего когносомного тренинга по данной модели была разработанапрограмма медико-психолого-педагогического мониторинга, включающего в частности, комплекс экспресс-тестирования — онтотест. Параметры онтотеставыполняют роль своеобразных маркеров развития этих7 произвольных функциональных сфер организма, участвую в тренинге (см. выше)
Онтотест разработан таким образом, что его можно применять
до рождения (СОНАТАЛ-тест) и после него (тест Здравик).
В дошкольном возрасте тест Здравик проводится как в виде традиционного тестирования, так и в виде Детских игр здоровья — Здравиады. Отличие онтотеста от традиционных способов тестирования заключается в том, что он, во-первых, применяется на всех этапах онтогенеза, включая пренатальный; во-вторых, доступен для выполнения и анализа не только специалистам, но и родителям с детьми; в-третьих, все показатели теста визуализировались, играя роль своеобразной биологически обратной связи, контролируемой самим ребенком.
В ходе исследования (см. приложение 2) выявлено положительное влияние метода СОНАТАЛ на состояние здоровья беременной женщины и протекание родов; отмечено длительное сохранение лактации.
Средние показатели психомоторного развития детей первого года жизни, прошедших дородовую музыкальную стимуляцию по методу СОНАТАЛ, оказались достоверно выше соответствующих норм в России (держание головки, произвольные движении рук и ног, самостоятельная игра с игрушками, переворот со спины на живот, самостоятельное сидение, ползание, стояние, самостоятельная ходьба).
У «сонатальных» детей отмечались более высокие показатели состояния соматического здоровья. Так, по данным М. М. Садыкова, период адаптации протекал благополучно у 94% новорожденных детей из группы СОНАТАЛ, и лишь у 54% детей из контрольной группы(р< 0,0001); конъюнгационные желтухи встречались в 5 раз чаще у контрольной группы, чем в основной. В основной группе 34% детей не болели совсем, а 66% процентов перенесли от 1—3 заболеваний, тогда как в контрольной группе не болело лишь 4% детей. Все дети из основной группы к 1 году имели нормальное физическое развитие, тогда как в контрольной группе у 42% детей были выявлены отклонения в физическом развитии.
Все мамы отмечали близкую духовную связь с ребёнком, повышение его музыкальности, доминирование положительных эмоций и повышение общей творческой активности детей.
Опыт работы в области применения в большинстве детских лечебно-профилактических и образовательных учреждений метода КОС на разных этапах детского онтогенеза (г. Набережные Челны) показал, что наиболее эффективно его применение в виде модели непрерывной системы сопровождения развития ребёнка, начиная с внутриутробного периода и до 7 лет.
В настоящее время метод «СОНАТАЛ», по которому с 1983 г. в России получили пренатальное воспитание около 50 тыс. детей, апробированболее чем в 140 городах в разных странах —в России (Москва, Набережные Челны, Казань, Владивосток, Хабаровск, Соликамск,
Пермь и др.), Украине (Киев), Беларуси (Минск), Литве (Каунас), Эстонии (Таллин), Греции (Афины), Великобритании (Честер), США (Олимпия штат Вашингтон).
Метод «СОНАТАЛ» рекомендован Министерством здравоохранения РФ (1996), а программы формирования здоровья для дошкольников и младших школьников (программы «Здравствуй!» и «Цветок здоровья»), разработанные на основе метода СОНАТАЛ, имеют гриф Министерства образования РФ.
Питание беременной женщины
Питание является основным фактором, обеспечивающимжизнь и здоровье человека. Полноценное питание женщины во время беременности— одно из необходимых условий нормального развития и формирования будущего ребёнка, так как все необходимые питательные вещества он получает только от матери.
Современные исследования показывают, что как недостаточное, так и избыточное поступление нутриентов к будущему ребенку негативно влияет на его развитие, изменяет уровень метаболизма, нарушает формирование органов и тканей. Эти изменения сохраняются на протяжении всей последующей жизни человека, увеличивая риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета обоих типов, ожирения и др.
Поэтому во время беременности питание женщины должно быть сбалансированным и достаточно разнообразным, полностью соответствовать физиологическим потребностям в пищевых веществах и энергии самой матери и растущего нерожденного ребенка, учитывать срок гестации, состояние здоровья женщины и её вкусовые предпочтения.
Потребности беременной женщины в основных пищевых веществах и энергии не являются стабильными и меняются в течение беременности. В I триместре потребности в основных пищевых веществах и энергии практически соответствуют физиологическим нормам, однако, возрастает необходимость в дополнительном поступлении микронутриентов. Во II триместре беременности потребность в макронутриентах увеличивается незначительно, а в III триместре, когда нерожденный ребенок существенно увеличивается в размерах, происходит дальнейший интенсивный рост плаценты, матки и грудных желёз, женщине ежедневно требуется дополнительное количество энергии (+350 ккал) и всех пищевых веществ (белков + 30 г, жиров +12 г, углеводов + 30 г).
Беременной следует потреблять больше молочных и мясных продуктов, рыбы, яиц, а также овощей и фруктов. В диете женщины не должныпреобладать жиры, особенно тугоплавкие, и рафинированные углеводы. Однако,полностью обеспечить высокие потребности беременных женщин только сПОМОЩЬЮ натуральных продуктов питания сложно,поэтому рекомендуется использовать специализированные продукты, обогащенные микронутриентами, или витаминно-минеральные комплексы (например, линейкиПиковит).
Избыточное питание во время беременности может способствовать излишнему нарастанию массы тела, а в некоторых случаях развитию ожирения у матери и рождению чрезмерно крупного ребенка, что может быть причиной осложнений во время родов.
Однако беременной и нерожденному ребенку не менее вредны также ограниченное питание, физические и нервные перегрузки. Согласно современным исследованиям, недостаток тех или иных нутриентов в период беременности может отрицательно сказаться не только на здоровье будущей матери, но и на развитии нерожденного ребенка и состоянииноворождённого. Так, дефицит полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно недостаточное поступление длинноцепочечных (ДЦ) ПНЖК класса ω-3 (зйкозапентаеновой и докОзагексаеновой) с пицей, а также нарушенное соотношение жирных кислот классов ω-З и ω-6оказывают отрицательное воздействие на формирование нервной системы, зрительного анализатора, адекватного иммунного ответа. Тяжелыепоследствия возникают при резком ограничении в рационе беременной женщины фолиевой кислоты, что приводит к дефектам развития нервной трубки (анэнцефалия, мозговая грыжа), преждевременным родам, мертворождению. Отмечена рольдефицита отдельных минеральных веществ в формировании нерожденногоребенка. Например, недостаток цинкаможет приводить к врождённой гидроцефалии и недостаточному росту нерожденногоребенка.
Известно, что недостаточная белковая и энергетическая ценность рациона беременной женщины обуславливают задержку рост и развития нерожденнго ребенка, ведут к внутриутробнойгипотрофии, рождению ребенка снизкой массой тела. При этом снижаются темпы созревания органов нерожденного ребенка (в том числе мозга), а также ферментных систем. С другой стороны, есть исследования, свидетельствующие о том, что ограничение в рационе беременнойженщины белка, может вызвать ожирение у ребенка (см. стр. 116).
Но не только факторы питания играют роль в развитии тех или иныхнарушений в состоянии здоровья беременной женщины и развитии будущего ребенка. Известно, что курение (как активное, так и пассивное) увеличивает риск внутриутробных нарушений и смерти не только нерожденного ребенка, но и новорожденныхдетей (синдром внезапной смерти). К сожалению, курящихженщин в нашей стране 20-30% и, что самое недопустимое, 90% их всех продолжают курить во время беременности.
Необходимо помнить, что все вещества, как питательные, так и вредные, получаемые беременной женщиной, сразу же попадают в организм будущего ребёнка.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!