Диетотерапия при лечении туберкулеза
Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение токсико-аллергических реакций.
Лечебное питание должно строиться с учетом локализации, характера процесса, степени активности, реактивной способности организма, со стояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного, сопутствующих заболеваний и осложнений, функционального состояния пораженных органов.
Для обеспечения адекватной потребности в энергии в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ энергетическая ценность диеты для больных туберкулезом в стадии обострения процесса и выраженных воспалительных явлениях должна составлять в среднем 3100– 3500 ккал/день, в период стабилизации туберкулезного процесса в фазе рассасывания и уплотнения — 2500–2700 ккал/день.
В качестве источников жира используются продукты как животного (нежирные сорта мяса и птицы, речная и морская рыба, молочные продукты, сливочное масло), так и растительного происхождения — растительные масла (подсолнечное, кукурузное), содержащие преимущественно полиненасыщенные жирные кислоты омега-6. Включение в рацион морской рыбы (скумбрия, палтус, мойва и др.) обеспечивает обогащение диеты полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. Для той же цели в диетотерапии
|
|
|
используются биологически активные добавки к пище.
Целесообразно включать в рацион пищевые продукты молоко, творог, брынзу, твердые сыры, курицу, индейку, говяжью и свиную печень, кальмары, кетовую икру, белые сушеные грибы, какао, сою, горох и др.
Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются основным источником незаменимых жирных кислот.
Методики психотерапии
Течение туберкулезного процесса сопровождается определенными нервно-психическими нарушениями. У больных туберкулезом отсутствует эмоциональный контроль, чувство безопасности, при этом прослеживается обеспокоенность, сексуальная напряженность, признаки депрессии и дезадаптации.
Задачами психолога являются:
определение потенциальных возможностей психологической реабилитации пациента;
помощь пациенту в адаптации к условиям стационара;
формирование уверенности в выздоровлении, доверия к действенности лекарственной терапии;
формирование у пациента мотивации для активного сотрудничества с медицинским персоналом;
уменьшение у пациента страха, тревоги и неопределенности, формирование ощущения контроля над происходящим;
|
|
|
коррекция чрезмерно беспокойного или легкомысленного отношения к болезни;
формирование адекватного отношения пациента к реакциям организма на прием противотуберкулезных препаратов;
помощь пациенту в принятии собственной ответственности за благоприятный исход лечения;
оптимизация эмоционального состояния пациента;
профилактика социальной самоизоляции пациента;
поддержание активной личностной позиции пациента в отношении собственного здоровья и лечения.
В фазе продолжения лечения целью психологической реабилитации является повышение стрессоустойчивости, профилактика преждевременного отрыва от терапии.
Критерии эффективности лечения туберкулеза
исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями, указанными в клинических рекомендациях по этиологической диагностике туберкулеза;
регресс проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных), оцененных комплексом лучевых и специальных инструментальных (аппаратных) методов, специфичных для конкретного пораженного органа (системы);
|
|
|
восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Легочное кровотечение представляет собой выделение сгустков и/или жидкой крови при кашле.
Кровохарканье (гемофтиз) - выделение при кашле мокроты с прожилками крови.
Легочное кровотечение развивается как при непосредственном повреждении сосудов дыхательной системы.
При оценке количества выделенной крови необходимо учитывать примесь мокроты, слюны, рвотных масс.
Клиническая картина легочного кровотечения аналогична клинике кровотечения из других органов и зависит от объема кровопотери и состояния системы гемостаза больного. Оно развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье, иногда возникает кровоизлияние ртом. Выделяется жидкая алая кровь с пузырьками воздуха, у больного появляются страх, возбуждение, кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, возможен холодный липкий пот, развивается одышка, тахикардия, изменение артериального давления зависит от выраженности кровопотери. При аускультации легких выслушиваются крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения.
|
|
|
Для прекращения или уменьшения интенсивности кровотечения необходимо снизить давление в сосудах малого круга кровообращения и артериальное давление до безопасного уровня. На догоспитальном этапе при отсутствии геморрагического шока для уменьшения венозного возврата в правые отделы сердца оптимальным является придание больному полусидячего положения с опущенными ногами и/или наложение жгутов на вены в средней трети бедра продолжительностью 30-50 мин (пульс на артериях стопы и подколенной артерии должен быть сохранен).
Снижение легочной гипертензии достигают внутривенным введением эуфиллина, нитроглицерина, ганглиоблокаторов в минимальных дозах под контролем АД.
При психомоторном возбуждении, беспокойстве больного назначают седативную терапию (реланиум и др.).
Интенсивный кашель препятствует остановке легочного кровотечения, поэтому его необходимо уменьшить приемом алкалоидов опия и другими противокашлевыми препаратами, но полностью не купировать, так как выкашливание крови из здоровых бронхов предупреждает возникновение обтурации бронхов и последующего развития пневмонии.
Больных с легочным кровотечением следует госпитализировать в торакальное отделение. Во время перевозки больной должен лежать на больном боку. Перед транспортировкой необходимо выполнить лечебно-диагностическую бронхоскопию, временную окклюзию кровоточащего бронха стерильной поролоновой губкой, что предупреждает рецидив кровотечения.
В специализированном отделении выполняются: баллонная окклюзия и орошение слизистой оболочки окклюзированного бронха раствором адреналина; эмболизация кровоточащих бронхиальных артерий; эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронха. Методом выбора у операбельных больных является радикальная операция: лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия. Ограниченное применение имеют пневмоперитонеум, искусственный пневмоторакс и торакопластика
Спонтанный пневмоторакс
Нарастающая одышка, сухой или с мокротой кашель
Метод активной или пассивной аспирации воздуха через пункционную иглу или дренажную трубку
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!