Коррекция регуляторных функций.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Единого способа для коррекции сразу всех вариантов расстройств исполнительных функций не существует. Выбор заданий определяется тем, какой из аспектов произвольной регуляции деятельности восстанавливается. Основным принципом восстановления и компенсации исполнительных функций признано четкое структурирование предъявляемых больному заданий и условий их выполнения.

Наиболее известны следующие виды занятий.

1. Тренировки произвольного внимания, самонаблюдения и самоконтроля.

2. Тренировки навыков сравнения, обобщения, категоризации, абстрагирования, формирования суждений.

3. Тренировки структурирования информации.

4. Тренинг решения проблем.

5. Тренинг планирования и постановки целей

Тренировки произвольного внимания, самонаблюдения и самоконтроля.

Приступают к ним уже в раннем восстановительном периоде. На средних стадиях восстановления их дополняют тренировками навыков самонаблюдения. Тренировки навыков самонаблюдения в когнитивной реабилитации ставят своей задачей улучшение осознания человеком результатов своих действий. Программы тренировок строятся в рамках бихевиорального подхода.

1.Терапевт получает информацию о проблемах в поведении пациента.

2.Пациента обучают спонтанному самоконтролю. С этой целью его просят наблюдать за собой и отмечать (нажимая на кнопку специального счетчика) случаи, когда он прибегает к определенному нежелательному способу поведения. Одновременно за больным наблюдает врач, который с помощью аналогичного счетчика также ведет учет неадекватных поведенческих реакций пациента. После тренировки полученные пациентом и терапевтом показатели сравнивают.

3. Пациента обучают самоконтролю с подсказкой. В реальности повторяют второй этап с той лишь разницей, что каждый раз в тот момент, когда пациент совершает, но не фиксирует свое неадекватное действие, терапевт обращается к нему с подсказкой. Пациента побуждают к более точному наблюдению за собой и помогают ему выработать привычку замечать свои нежелательные реакции в любых условиях.

4. Тренировка независимого от посторонней помощи самоконтроля. Пациенту сообщают, что по окончании тренировки он будет заслуженно награжден в том случае, если точность его наблюдений составит более 50% от точности наблюдений терапевта. Во время тренировки подсказки пациенту не допускаются.

5. На пятом этапе отрабатывается не только самоконтроль, но и подавление нежелательного поведения. Предполагается, что для блокирования своих реакций пациент должен хорошо осознавать их. После каждого занятия пациент вознаграждается в том случае, если он позволял себе нежелательные реакции лишь определенное число раз, не более.

Тренировки навыков сравнения, обобщения, категоризации, абстрагирования, формирования суждений.

Занятия проводятся индивидуально или в группах. Примеры упражнений.

Сортировка.

Пациента просят объединить в группы предметы или картинки с изображениями геометрические фигур, предметов, животных или обозначающих их слов. Одновременно требуется объяснить принципы категоризации и обосновать причисление каждого объекта к той или иной группе. Сложность заданий со временем увеличивается.

Выделение общего признака.

Больного просят вычленить из ряда объектов те, которые отличаются общим признаком. Например, больному предъявляют картинки с изображениями бутылки, кувшина, книги, стакана, чашки, вазы, стула, цветка и предлагают объединить в группу предметы, в которых можно держать воду.

Поиск сходств и различий

Пациенту предоставляют парные карточки с изображениями предметов (например, стул — кресло), названиями природных явлений (например, осень — весна) или понятиями (например, радость — печаль). Для каждой пары картинок требуется найти сходство и различие соответствующих объектов, явлений или понятий. Также включаются такие упражнения как обеспечение деятельности, исключение лишнего, анализ объектов завершение незаконченных предложений, объяснение очевидных фактов, составление рассказа по сюжетным картинкам.

Тренировки структурирования информации

Тренировка навыков упорядочивания воспринимаемой информации является важной частью когнитивной реабилитации больных с поражениями головного мозга. Включает: тренировки навыков анализа сообщений, Тренировке этого навыка способствуют специальные упражнения, включающие слушание или чтение какого-либо сообщения с выделением в нем перечисленных информационных компонентов. Тренировка произвольной регуляции информационного потока. Произвольный контроль воспринимаемой информации означает регуляцию объема и скорости ее поступления. Обеспечивая оптимальный для себя объем информационного потока, и отсеивая ненужные сигналы, человек получает возможность осмысливать важные для него сообщения по мере их поступления и защищать себя от информационной перегрузки.

У больных с поражением головного мозга навыки восприятия информации часто страдают. Для компенсации этих расстройств их учат сознательно контролировать параметры получаемой информации (скорость поступления, объем, уровень сложности) таким образом, чтобы успешнее усваивать ее.

Тренинг решения проблем.

Вызванные болезнью перемены чаще всего ставят перед больным такие проблемы в личной жизни, образовании и трудоустройстве, которые трудно решать даже здоровому человеку. Возникающие же нарушения исполнительных функций делают эти проблемы для самих пациентов практически неразрешимыми. Тренинг решения проблем может заключаться в выполнении самостоятельных упражнений по отработке отдельных компонентов этого процесса (выделение основной идеи, креативное мышление, оценка адекватности информации, планирование и т.д.). Так, первый тип упражнений заключается в том, что на примерах различных проблем пациента обучают задавать себе вопросы, помогающие распознать суть этих проблем. Другой тип упражнений включает разделение сложной проблемы на ее отдельные смысловые части. Используется также обучение различным стратегиям решения проблем, например глобальной (холистической) стратегии и стратегии сканирования. Глобальная стратегия предполагает оценку и реализацию какого-либо способа решения проблемы, выбранного с учетом всей имеющейся у больного информации. Стратегия сканирования предполагает последовательное, пошаговое решение проблемы с использованием лишь той части информации, которая доступна на данном этапе.

Обучение решению конкретной проблемы чаще всего проводится по следующей схеме.

1. Идентификация проблемы («Вкратце, в чем суть проблемы?»).

2. Определение цели («Чего Я добьюсь, решив проблему?»).

3. Получение релевантной информации («Что необходимо знать для того, чтобы решить проблему?»).

4. Выработка возможных путей решения («Что можно сделать для того, чтобы решить проблему?»).

5. Оценка предложенных решений («Что хорошего и плохого содержится в каждой из этих возможностей?»; «Что случится, если я сделаю это?»). Учитываются затраты времени, собственные силы, возможности и желание совершить задуманное, опыт и успешность подобных действий в прошлом, ожидаемый эффект для себя и окружающих.

6. Принятие окончательного решения («Что разумнее всего предпринять?»).

7. Составление плана («Какова схема действий для достижения цели?»).

8. Оценка полученных результатов («Получилось? Я доволен? Что дальше?»).

Тренинг планирования и постановки целей.

Тренинг планирования проводится индивидуально или в группах планирования. Он включает:

1) обсуждение значимости планирования;

2) составление планов ближайших действий;

3) составление недельных планов;

4) составление долгосрочных планов и определение личных целей.

Компьютерные упражнения для восстановления регуляторных функций. Примеры компьютерных упражнений, используемых для восстановления регуляторных функций больных с очаговым поражением мозга.

Концепция. Больному демонстрируют ряд из шести слов и просят исключить из него то слово, которое нельзя объединить с остальными пятью словами в одну общую категорию. Оценивается среднее время выполнения заданий и число ошибок.

Путаница. Больного просят изменить демонстрируемый на правой половине экрана разноцветный шаблон таким образом, чтобы он стал идентичен тому, который изображен на левой половине экрана. С этой целью ему предлагают воспользоваться набором изображенных на экране клавиш, функции которых пациенту заранее неизвестны. Во втором варианте упражнения больному предлагается составить предложение из представленного ему бессмысленного ряда слов. Правила перестановки слов, осуществляемой путем нажатия клавиши компьютерной мыши, заранее неизвестны. Третий вариант упражнения включает восстановление целостного изображения из его отдельных прямоугольных фрагментов, расположенных в беспорядке. Перемещение фрагментов осуществляется при помощи нажатия на клавишу компьютерной мыши. Упражнение направлено на отработку стратегии решения задач методом проб и ошибок, а также на тренировку кратковременной памяти.

Восстановление навыков повседневной деятельности.

Этот подход направлен на повторное обучение пациента тем автоматическим навыкам повседневной активности, которые были им когда-то усвоены, но затем утрачены из-за болезни. Занятия включают восстановление бытовых навыков и тренировки общения.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!