Диагностика нарушений регуляторных функций.
Взаимосвязанными аспектами исполнительных функций считаются:
1. Постановка задач и цели деятельности:
— осознание цели деятельности;
— произвольное побуждение к достижению цели (намерение, стремление, воля);
— самооценка своих психических и физических возможностей.
2. Планирование деятельности, предполагающее способность произвольно вспоминать необходимую информацию, переключать внимание на различные фрагменты задуманного и прогнозировать его результаты.
3. Реализация планов, или целенаправленная деятельность, включающая инициацию, поддержание, контролирование, переключение, остановку цепи сложных движений и интеграцию их в целостный поведенческий акт. Целенаправленная деятельность предполагает также возможность произвольного подавления поведения и его коррекции при получении обратной связи. Считается, что основное различие импульсивных и произвольных сознательных действий заключается в степени их планомерности и подконтрольности. Биологической основой исполнительных функций служит деятельность лобных долей, тесно связанных с базальными ганглиями и другими структурами головного мозга.
Нарушения регуляторных функций при патологиях мозга.
Отечественными нейропсихологами детально описаны синдромы нарушения высших психических функций, характерные для поражения префронтальных, заднелобных, базальных, медиальных и глубинных отделов лобных долей
|
|
|
Кроме этого, различают два типа нарушений исполнительных функций в зависимости от того, являются ли они следствием первичного очагового либо вторичного распространенного поражения лобных долей В соответствии с этим подходом выделяют:
1. Нарушения, вызванные первичной селективной дисфункцией лобных структур и базальных ганглиев при очаговом сосудистом, инфекционном, травматическом или опухолевом поражении. Специфика отдельных вариантов расстройств этого типа зависит от того, какие именно структуры лобных долей страдают. Так, вовлечение в патологический процесс префронтальных отделов лобной коры приводит к снижению возможности формирования замысла, определения цели, программирования действий и их сознательного контроля. Поражение премоторных зон коры лобных долей сопровождается нарушением регуляции кинетической составляющей произвольных движений и действий. Патология базальных ганглиев ухудшает механизмы автоматизированной регуляции движений, при этом также неизбежно страдают произвольные движения. Характерны ментальная ригидность и двигательные персеверации, застревание на определенных действиях или слогах произносимого слова. При очаговом поражении медиобазальных отделов лобных долей возникают сложные комплексы расстройств исполнительных функций, включающие выраженные изменения эмоциональной сферы.
|
|
|
2. Нарушения, возникающие при вторичной, неселективной дисфункции лобных долей при инфекциях, интоксикациях, метаболических расстройствах, хроническом стрессе и усталости. Проявляются, прежде всего, расстройством внимания, которое непроизвольно фиксируется лишь на наиболее значимых событиях или мыслях и с трудом переключается на менее важные стимулы. Для того чтобы выполнить определенное дело, человеку требуется больше усилий и времени. Характерны истощаемость процессов произвольного внимания, «платообразный» характер кривой кратковременной памяти, навязчивости, то есть повторения действий и мыслей. Такие навязчивости отличаются от персевераций тем, что могут сознательно сдерживаться («оттормаживаться») больным.
Таким образом, нарушения исполнительных функций проявляются в ухудшении произвольной регуляции всех других форм психической деятельности. На клиническом уровне к проявлениям нарушений исполнительных функций относят следующие симптомы и синдромы
— снижение уровня побуждений (анергия, аспонтанность);
|
|
|
— нарушение возможности планирования;
— снижение гибкости мышления и его эффективности (умственная ригидность);
— затруднение произвольного переключения внимания и действий (персеверации, то есть «застревание», повторение фрагментов произносимого слова или начатого движения);
— нарушение инициации и правильной последовательности выполнения действий;
— импульсивность и расторможенность поведения;
— снижение самоконтроля эмоций и поведения;
— стимул-зависимое поведение;
— регресс к инфантильным формам поведения;
— снижение критики к допускаемым ошибкам;
— ухудшение возможностей адаптации к новым условиям.
Некоторые авторы предлагают обозначать совокупность указанных расстройств как «синдром исполнительной дисфункции». В то же время перечисленные расстройства далеко не всегда выражены в равной степени.
Наиболее отчетливо эти расстройства выступают при органическом поражении медиобазальных отделов лобных долей головного мозга, признанных частью лимбико-ретикулярного комплекса и тесно взаимодействующих с базальными ганглиями. Выделяются два классических варианта указанных нарушений. Первый из них, иногда обозначаемый термином «псевдодепрессия», проявляется общей замедленностью и обедненностью движений, ухудшением внимания, апатией, инертностью мышления, снижением инициативы и спонтанности поведения (инактивностью). Второй вариант расстройств, называемый иногда «псевдопсихопатическим», характеризуется гиперактивностью, повышенной отвлекаемостью, импульсивностью, расторможенностью, эмоциональной и поведенческой несдержанностью, гиперсексуальностью, агрессивностью и безразличием к последствиям своего поведения для окружающих. В ряде случаев импульсивность, расторможенность и нарушение самоконтроля служат проявлениями преморбидных личностных черт больных. Однако чаще эти расстройства являются следствием органического поражения головного мозга. Расторможенное поведение отличается от психомоторного возбуждения тем, что пациенты пребывают в ясном сознании, понимают неадекватность своих реакций, но не могут произвольно влиять на них.
|
|
|
Диагностика нарушений регуляторных функций.
Основное значение в диагностике придается не определению типа расстройств исполнительных функций, а оценке их выраженности. При обследовании больных очень важно иметь информацию об их преморбидных особенностях. Исполнительные функции изучаются в процессе бесед с больным, с помощью применения специальных опросников, нейропсихологических заданий, а также поведенческого и функционального методов исследования.
Интервью помогает лишь очень опытным клиницистам, поскольку при расстройствах исполнительных функций адекватные ответы на открытые (требующие развернутых ответов) вопросы получить очень трудно. Прежде всего, интересуются тем, как человек справляется с новой и неизвестной ситуацией по сравнению с ситуациями, хорошо для него знакомыми. Но и при подобной постановке вопроса пациент с нарушением исполнительных функций часто отрицает отмечающиеся у него проблемы. В таких случаях особенно важны сведения от лиц, наблюдавших больного и до, и после болезни. Выбор нейропсихологических заданий для оценки нарушения исполнительных функций может быть затруднен в силу разнообразия этих расстройств и существования множества методов диагностики, ни один из которых не является всеобъемлющим. Важно то, что некоторая часть совершенно здоровых людей плохо справляется с тестами на оценку исполнительных функций. Следовательно, при тестировании больных с церебральной патологией необходимо учитывать их преморбидный фон. Кроме того, выявление нарушений исполнительных функций у больных с поражением головного мозга не является доказательством патологии именно лобных долей (прямой связи между характеристиками нейропсихологического обследования и состоянием конкретной области мозга не существует, и нельзя локализовать каждую из психических функций в ограниченной зоне мозга).
Реабилитация больных с нарушенными регуляторными функциями.
Восстановление дефицита исполнительных функций признано очень важным направлением нейрореабилитации, так как эти расстройства тормозят прогресс во всех прочих сферах лечения. Без восстановления исполнительных навыков пациент после выписки из больницы не может сам заниматься тренировками бытовых навыков.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!