Методы восстановления произвольных движений больных с апраксиями.
Восстановительное лечение больных с апраксией разработано мало. Во многом это объясняется тем, что больные часто не осознают своего дефекта, либо с тем, что он не особенно мешает им. Действительно, апраксия наиболее явно проявляется в ситуациях обследования, когда больного просят изобразить какое-либо действие или дают задание использовать знакомый предмет необычным образом. В быту подобные ситуации возникают не столь часто. Кроме того, пациенту, у которого апраксия сочетается с афазией, сложно выразить свои проблемы словами. Имеет значение и распространенная среди врачей точка зрения, согласно которой апраксия после острого развития очагового поражения головного мозга восстанавливается сама. Реабилитация больных с апраксией направлена либо на восстановление, либо на компенсацию нарушенной функции. Восстановительный подход наиболее часто используется в раннем и среднем периодах восстановления после черепно-мозговой травмы или инсульта при высокой вероятности излечения апраксии. Заместительный подход считается средством выбора для больных в резидуальном периоде болезни, у которых прогноз для дальнейшего улучшения этой высшей психической функции неблагоприятен. В то же время этот принцип очень условен, так как слишком мало известно о тех аспектах апраксии, которые поддаются восстановлению.
Так, рекомендуются начинать восстановление целенаправленных движений и действий при апраксиях с применения упражнений, направленных на улучшение кинестетических представлений пациента о схеме своего тела. С больным отрабатываются движения разной направленности («вверх—вниз», «влево—вправо», «к себе—от себя»), даются задания на обозначение симметричных участков своего тела (например, локтей рук) без использования контроля зрения. В таких заданиях инструктор обозначает искомые точки тела тактильно, вербально либо демонстрируя их на рисунке человеческого тела. В занятия включаются также упражнения на запоминание и воспроизведение положений рук. Подлежащие воспроизведению позы инструктор вначале демонстрирует сам и предлагает больному воспроизвести их под контролем зеркала, затем показывает их на рисунках и, наконец, по мере повышения функциональных возможностей пациента, предоставляет задание лишь вербально. Также, пациенту помогают воссоздать навыки предметной деятельности, уделяя особое внимание пространственно-временным и ритмическим характеристикам движений.
|
|
|
Наибольшее значение придается восстановлению целенаправленных движений и действий, составляющих основу утраченных после болезни бытовых навыков. Установлена целесообразность тренировок тех отдельных жестов и движений, которые необходимы для пользования предметами домашнего обихода и самообслуживания. В частности, отрабатываются навыки, требуемые для чистки зубов, одевания, еды и др.
|
|
|
В процессе занятий учитывают следующие моменты:
— препятствуют закреплению неоптимальных двигательных стратегий и обучают больного новым и эффективным двигательным программам;
— для компенсации расстройств праксиса в осуществление действия советуют вовлекать мышцы, которые до болезни в нем не участвовали. Так, например, в компенсаторных целях больным рекомендуется активнее задействовать проксимальные отделы рук, частично замещая этим дефекты движений кистей;
— во время отработки двигательных навыков контролируют безошибочное завершение выполнения пациентом действия в целом. Для этого во время наиболее трудных этапов действия методист поддерживает больного и исправляет его ошибки. В то же время мелкие и не особо значимые ошибки больного игнорируются. Такая тактика позволяет привести пациента к завершению действия и не допустить его отказа от выполнения задания;
|
|
|
— во время выполнения задания пациенту предлагают называть осуществляемое им действие или использовать вспомогательные картинки с изображением правильной последовательности движений;
— внимание больного сознательно направляют на мышечно-суставные ощущения, возникающие у него при выполнении движения, для того чтобы с их помощью анализировать правильные и неправильные двигательные фрагменты действия.
Установлено, что проведение курса таких занятий позволяет улучшить те движения и бытовые навыки, которые подлежали тренировке. Однако эффект, достигнутый в отношении одного какого-либо навыка, не распространяется на другие. В этой связи рекомендуют выбирать для тренировок те действия, которые наиболее востребованы в повседневной жизни больного.
Ряд авторов предлагают не столько лечить апраксию, сколько изменять и делать более безопасной обстановку, окружающую больных.
Таким образом, клиническая оценка и восстановительное лечение апраксий представляет определенные трудности, что связано во многом со сложностью концептуализации этих расстройств и отсутствием общепринятых способов их измерения. Требуется дальнейшая разработка эффективных подходов к реабилитации больных с апраксиями.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!