Кинестетическая апраксия ( афферентная апраксия, апраксия позы).
Лекция 9. Методы когнитивной реабилитации высших психических функций. Нарушение произвольных движений
Праксис представляет собой систему высокоорганизованных, координированных, сознательных, произвольных движений и действий, на основе которых строится совокупность практических навыков человека.
Под апраксией понимают нарушение выполнения произвольных, выученных, целенаправленных движений и действий, обусловленное поражением коркового уровня двигательных функциональных систем, возникающее при сохранности элементарных основ движений (мышечного тонуса, силы, амплитуды, скорости движений), понимания сути двигательной задачи и осознании безуспешности ее решения (Хомская).Апраксия может сочетаться с парезами, ригидностью, тремором и атаксией и афазией при распространенном типе патологического процесса.
Классификации апраксий.
В современных зарубежных классификациях часто выделяют такие формы апраксии, как идеомоторная, лимбико-кинетическая и идеаторная
Идеомоторная апраксия Представляет собой нарушения выбора необходимых произвольных движений и их согласованности, последовательности, пространственной организации. Проявляется нарушением выполнения простых произвольных жестов, расстройством темпа и последовательности составляющих их элементов, а также неправильной пространственной ориентацией руки по отношению к используемым объектам, в то время как уровень осознания цели действия и автоматизированная, неосознанная жестикуляция сохранены. Как правило, идеомоторная апраксия выявляется лишь в клинических условиях, когда больного просят выполнить определенные действия по инструкции или имитировать какие-то жесты. Во время произвольной активности руки теряют проворность, становятся «неуклюжими», «нескладными» и «неповоротливыми», но в итоге задуманное действие может быть успешно завершено. В силу сохранности автоматизированных действий такая апраксия мало мешает повседневной деятельности больного и обычно не замечается им.
|
|
|
Лимбико-кинетическая апраксия. Проявляется в ухудшении ловкости и сноровки движений (прежде всего пальцев рук), потере их точности и плавности, нарушении координации одновременных действий. Движения становятся грубыми, искаженными, неловкими, неуклюжими. Описывается у больных с атрофическими заболеваниями головного мозга.
Идеаторная апраксия. Возникает при поражении левого полушария (у правшей) и встречается редко. Проявляется она в нарушении выполнения или изображения больным сложных предметных действий, включающих серию последовательных элементарных движений и обычно направленных на взаимодействие сразу с целым рядом объектов. При идеаторной апраксии некоторые элементы сложного действия по отдельности могут выполняться правильно, но весь двигательный акт расстроен из-за нарушения их последовательности, необходимой для реализации общего замысла. Идеаторная апраксия существенным образом нарушает повседневную активность больного
|
|
|
Традиционно считается, что идеомоторная и идеаторная апраксия представляю собой два различных вида расстройств. Но на практике их разделить нелегко. Отчасти это связано с отсутствием общепринятых четких критериев диагностики перечисленных видов апраксии.
В отечественной нейропсихологии наибольшее распространение получила классификация, которую предложил А.Р. Лурия. В зависимости от локализации очага поражения и ведущего фактора в происхождении нарушений, он выделил:
Кинетическую,
Кинестетическую,
3) пространственную и
Регуляторную апраксию.
Кинетическая апраксия
Эта форма апраксии связана с очагом в нижних отделах премоторной зоны коры больших полушарий мозга. Поражение этой зоны нарушает механизмы последовательного переключения движений и формирования двигательных цепочек, создающих основу двигательных навыков. Характерно расстройство плавности действий, дезавтоматизация движений, застревание на отдельных фрагментах движений и действий (персеверации).
|
|
|
Кинестетическая апраксия ( афферентная апраксия, апраксия позы).
Происхождение этой формы апраксии связывают с поражением нижней теменной дольки в области надкраевой извилины, окаймляющей Сильвиеву борозду. Эта область относится ко вторичным полям коры кинестетического анализатора. Поражение их порождает тонкие расстройства организации произвольных движений, обозначаемые термином «кинестетическая апраксия»). Кинестетическая апраксия проявляется в возникновении на противоположной очагу поражения стороне расстройств тонких дифференцированных движений. Рука не получает афферентных сигналов обратной связи и не в состоянии выполнить тонкие движения. Она не может принять положение, необходимое для выполнения произвольного движения, приспособиться к характеру предмета, которым выполняются заданные манипуляции (феномен «рука-лопата»).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!