Биомеханизм родов при тазовом предлежании
Пособие по Цовьянову №1.
Пособие по Цовьянову №1 оказывается только при чисто ягодичном предлежании.
Цель этого пособия:
1. Сохранить естественное членорасположение плода
2. За счет пружинящего движения ножек идет подготовка родовых путей для рождения самой крупной части плода – головки.
Пособие начинают оказывать сразу после прорезывания ягодиц.
Техника пособия: 4 пальца укладываются вдоль крестца плода, большие пальцы укладываются вдоль бедра плода.
Техника оказания пособия состоит в том, что тазовый конец плода как бы скользит между вашими руками, то есть руки являются продолжением родовых путей. До рождения плода до нижнего угла передней лопатки туловище отклоняется вверх. После рождения до нижнего угла передней лопатки акушер направляет ягодицы на себя, вверх и в сторону бедра роженицы соответствующего спинке, рождается передняя ручка. Затем туловище плода поднимают вверх – рождается задняя ручка. Головка плода поворачивается сагиттальным швом в прямой размер выхода малого таза с образованием точки фиксации – подзатылочной ямки. После этого туловище плода направляется вверх на живот матери.
При неэффективности пособия по Цовьянову переходят на ручное классическое пособие.
Пособие по Цовьянову №2.
Применяется при ножном и смешанном ягодично–ножном предлежании.
Цель этого пособия:
1. Предотвратить выпадение ножек плода и других мелких частей плода.
|
|
|
2. Перевести ножное предлежание в смешанное ягодично–ножное предлежание.
3. Предотвратить рождение головки при неполном раскрытии шейки матки, что может вызвать спазм шейки матки при ее рождении.
Техника :
Пособие начинает оказываться с момента рождения ножек плода во влагалище. Суть пособия заключается в том, что на промежность укладывается стерильная салфетка, которая фиксируется ладонью акушера. Оказывание пособия проводится до момента оказания на тазовом дне пяток и ягодичек плода на одном уровне. После этого снимается салфетка и плод рождается обычно за одну – две потуги до пупочного кольца или нижнего угла лопаток. После этого оказывают классическое ручное пособие.
Ручное классическое пособие.
Целью этого пособия является способствовать, облегчать рождение плечевого пояса и головки плода. Пособие оказывается при :
Ножном предлежании.
Смешанном ягодично–ножном предлежании.
При неудавшемся пособии по Цвьянову № 1 (выпадение ножек, запрокидывание ручек, затруднение выведение головки).
К пособию приступают после рождения плода до нижнего угла лопаток
I этап – освобождение ручек, при котором необходимо соблюдать следующие правила:
|
|
|
Каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера: правую – правой, левую – левой;
Первой освобождается «задняя» ручка, расположенная у промежности;
Вторую ручку освобождают из промежности после поворота туловища на 180°, так, чтобы спинка плода прошла под симфизом.
Ножки плода захватывают разноименной задней ручке рукой акушера в области голеностопных суставов. Туловище плода отклоняют к паховому сгибу матери, противоположному позиции. Двумя пальцами одноименной руки, двигаясь по спинке плода и плечику находят локтевой сгиб и нажимают на него. Опускают ручку так, чтобы она совершала умывательное движение. Таким же приемом освобождают вторую ручку.
Головку выводят приемом Морисо–Левре–Ляшапель. Суть способа выведения головки заключается в том, что грудка плода укладывается на ладонь акушера. При этом средний палец акушера вводится в ротик плода. Указательный и безымянный пальцы кладутся на верхнюю челюсть (обычно это та рука, которая высвобождала последнюю ручку). Наружная рука укладывается следующим образом на спинку, плечики и затылок плода, при этом указательный и безымянный пальцы кладутся на плечики, а средний палец на область подзатылочной ямки. Синхронно наружной и внутренней рукой усиливается сгибание головки и, отводя туловище несколько вверх, в состоянии сгибания головка выводится. Идеальное время оказания пособия для получения хорошего ребенка 2 – 3 минуты.
|
|
|
Второй способ выведения головки по Смелли – Файт отличается от первого тем, что безымянный палец вводится не в ротик плода, а укладывается на верхнюю челюсть.
Выводы по 1 главе:
Правильным положением плода к моменту родов считается головное предлежание, то есть при потугах ребенок выходит головкой вперед. О тазовом предлежании говорят, когда плод расположен в матке продольно, но его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз матери.
Первоначально диагноз «тазовое предлежание плода» могут поставить после второго скрининга примерно на 22-23 неделе.
После 30-32 недель положение плода окончательно устанавливается в матке — и тогда диагноз считается подтвержденным.
В дальнейшем плод будет активно расти, а места в матке останется немного, развернуться будет крайне трудно.
Изменить положение плода при тазовом предлежании до родов при помощи так называемого наружного акушерского поворота теоретически возможно, но практически сейчас к этому прибегают все реже и реже.
|
|
|
Во-первых, это травматично для ребенка, во-вторых, он все равно может вернуться в прежнее положение, из которого его перевернули.
Что касается ведения беременности в этом случае, то зачастую акушер-гинеколог наблюдает женщину в течение всего срока точно так же, как и при беременности с головным предлежанием, никаких дополнительных предписаний или назначений обычно не требуется.
Тазовое предлежание плода является абсолютным показанием к кесареву сечению, если пол будущего ребенка — мужской.
Главная опасность для мальчиков во время прохода через родовые пути состоит в том, что могут повредиться яички, а также может произойти неправильное разгибание головки.
При прохождении плода по родовым путям самое главное — не допустить выпадения пуповины, так как если она пережимается, то это может вызвать гипоксию у ребенка.
Кроме этого, когда голова плода дольше находится в полости матки, малыш рискует заглотнуть меконий (первородный кал) или околоплодные воды. Попадание мекония или околоплодных вод в легкие опасно тем, что иногда приводит к развитию пневмонии у ребенка.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!