Нефрогенная артериальная гипертензия
Нефрологические синдромы
Нефротический синдром - симптомокомплекс, включающий протеинурию более 3,0 г/сут, гипоальбуминемию и отеки, нередко достигающие степени анасарки.
• Протеинурия более 3,0 г/сут (у детей более 50 мг/кг в сутки, или более 1000 мг/м2, отношение белка к креатинину мочи более 2,0 мг/мл).
• Гипоальбуминемия.
• Отеки (от латентных до анасарки).
• Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия более 5,1 ммоль/л), гипертриглицеридемия.
Причины:
- гломерулонефриты - первичный и при системных заболеваниях, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек.
- может быть ассоциирован со злокачественными опухолями (паранеопластический нефротический синдром, возможный как при солидных опухолях, так и при лимфопролиферативных заболеваниях), приемом некоторых лекарственных препаратов (соли золота, D-пеницилламин), наркотиков (героин), аллергическими реакциями (пищевые аллергены, укусы насекомых, змей).
Лечение:
1. иАПФ или БРА; альбумин, кетостерил – купирование протеинурии
2. Петлевые диуретики (при гиперволюмии)
3. ультрафильтрация плазмы при гипергидратации или отсутствии эффекта от диуретиков
4. профилактическая антикоагулянтная терапия (варфарин, гепарины).
✧ гепарин натрия по 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки подкожно;
✧ надропарин кальция (например, фраксипарин♠) по 0,3-0,6 мл 1-2 раза в сутки подкожно;
✧ далтепарин натрия (например, фрагмин♠) по 0,2 мл (по 2500 и 5000 МЕ) 1-2 раза в сутки подкожно;
|
|
|
✧ эноксапарин натрия по 20-100 мг (0,2-1,0 мл) 1-2 раза в сутки подкожно.
Гематурия
- Бессимптомная микрогематурия.
• Макрогематурия.
• Микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.).
• Микрогематурия с протеинурией более 0,5 г/л.
Причины
| - Опухоль Вильмса и др - Нефрит Шенлейна-Геноха - Травма (почек, мочевого пузыря, уретры) - Эндокапиллярный ГН (острый постинфекционный ГН) - Синдром Альпорта - Люмбалгическо-гематурический синдром - Болезнь тонких базальных мембран - Мембранопролиферативный ГН, ГН с полулуниями - Семейная телеангиэктазия - Артериовенозные аномалии (фистулы) - Нефрит при СКВ - Негломерулярная гематурия - Химический цистит - Инфекции - Эрозии МВП | - Уретрит/простатит - Сдавление почечной вены (синдром Nutkracker) - Шистосомоз - Мочекаменная болезнь, нефрокальциноз - Симуляция (добавление кровив мочу) - Обструкция - Коагулопатия (гемофилия и др., антикоагулянты), всегда сочетается с другими геморрагическими симптомами - Поликистоз почек - Медуллярные болезни - Папиллонекроз - Губчатая почка - Туберкулез - Пиелонефрит/цистит - Инородные тела МВП |
|
|
|
Синдром нефритический - триада клинических проявлений: отеки, изменения в моче (преобладает гематурия) и артериальная гипертензия, чаще развивающаяся остро.
Классификация
По течению:
• впервые развившийся;
• рецидивирующий.
В зависимости от осложнений:
• неосложненный;
• осложненный [гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК), острая почечная недостаточность (ОПН), острая левожелудочковая недостаточность].
- макрогематурия (моча приобретает вид мясных помоев)
- снижение диуреза, вплоть до анурии,
- резкая головная боль,
- отеки разной степени выраженности (развиваются быстро, в течение часов, дней),
- повышение АД.
- в моче выявляют протеинурию менее чем 3-5 г/сут (ниже нефротического уровня).
- гематурия характеризуется наличием измененных (дисморфных) эритроцитов, лучше различимых в фазово-контрастном микроскопе, формирующих эритроцитарные (кровяные) цилиндры в свежеприготовленном осадке мочи.
- Возможно появление асептической лейкоцитурии, лимфоцитурии (более 20% всех лейкоцитов в осадке мочи).
Нефрогенная артериальная гипертензия
Симптоматическое лечение – иАПФ, БРА; антагонисты кальция препараты центрального действия
|
|
|
Нефрогенная анемия
- гипорегенераторную ЭПО-дефицитную с признаками гемолиза и дефицита железа.
- абсолютный, так и относительный дефицит эндогенного ЭПО
ССЭ III поколения - препарата мирцера* (тетоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета) - активатора рецепторов ЭПО длительного действия. Вводить препарат 1 раза в месяц
Эритропоэтин –а (эпоэтин, эральфон) 2500 ед 3 раза в неделю
Препараты железа
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!