Что такое вентиляция мертвого пространства? Чем она отличается от минутной вентиляции?
Вентиляция и мертвое пространство
Что в легких подразумевается под термином "мертвое пространство"?
Воздух, вдыхаемый при нормальном дыхании VT, делится на:
- Альвеолярный объем VA - объем воздуха, который достигает перфузированных альвеол.
- Мёртвое пространство VD - объем вдыхаемого воздуха, который не играет никакой роли в газообмене; то есть воздух
остаётся либо в проводящих дыхательных путях, либо в неперфузированных альвеолах.
Формула:
VT = VA + VD
Каковы различные типы м ё ртвого пространства?
Мёртвое пространство классифицируется как "анатомическое", "альвеолярное" или "физиологическое":
- Анатомическое мёртвое пространство ВАнатД - это объем верхних дыхательных путей и первых 16 поколений трахеобронхиального дерева, которые образуют проводящие дыхательные пути (см. главы 6 и 7).
- Альвеолярное мёртвое пространство VAnatD - это общий объем вентилируемых альвеол, которые не могут участвовать в газообмене из-за недостаточной перфузии (т. е. из-за несоответствия V/Q; см. главу 15).
- Физиологическое мёртвое пространство VPhysD - это общее мёртвое пространство; то есть сумма анатомического и альвеолярного мёртвого пространства: VPhysD = VAnatD + VAlvD
Какие факторы влияют на анатомическое мертвое пространство? Как измеряется анатомическое мертвое пространство?
VAnatD измеряется по методу Фаулера (см. главу 47). Типичный VAnatD составляет 150 мл для человека весом 70 кг, то есть примерно 2 мл/кг, или около трети от нормального ВТ (7 мл/кг).‑ VAnatD может быть изменён рядом факторов:
|
|
|
- Размер пациента: VAnatD увеличивается по мере увеличения размера лёгких.
- Объем лёгких: при больших объёмах лёгких радиальная тракция стенок дыхательных путей увеличивает диаметр дыхательных путей, тем самым увеличивая VAnatD.
- Осанка: объём лёгких уменьшается в положении лежа на спине, что уменьшает диаметр дыхательных путей и поэтому уменьшает VAnatD.
- Бронхоконстрикция уменьшает диаметр дыхательных путей: следовательно, VAnatD уменьшается.
- Бронходилатация увеличивает диаметр дыхательных путей: следовательно, VAnatD увеличивается.
Как измеряется альвеолярное мертвое пространство и какие факторы на него влияют?
Альвеолярное мертвое пространство не может быть измерено непосредственно. Поскольку VPhysD = VAnatD + VAlvD, альвеолярное мёртвое пространство может быть вычислено, если известны VPhysD и VAnatD. VPhysD измеряется с помощью уравнения Бора (см. стр. 48), а VAnatD - с помощью метода Фаулера. В нормальных лёгких VAlvD незначителен, так как альвеолярная вентиляция и перфузия хорошо сочетаются. Однако VAlvD может увеличиться в результате:
|
|
|
- Вертикальное положение. Под действием силы тяжести кровь только – только перфузирует верхушки лёгких (то есть Западную зону 2 - см. главу 16). Апикальные альвеолы хорошо вентилируются, но недостаточно перфузируются, что увеличивает VAlvD.
- Низкое давление в лёгочной артерии; например, в результате снижения выхода правого желудочка. Как и вертикальное положение, это приводит к недостаточной перфузии верхушек лёгких, высокому соотношению V/Q и, следовательно, увеличению VAlvD.
- Положительное конечное давление выдоха и положительное давление. В верхушках лёгких повышение альвеолярного давления вызывает сдавление лёгочных капилляров, снижая альвеолярную перфузию. Это Западная зона 1 (см. главу 16). Кроме того, повышение внутригрудного давления снижает венозный возврат в правый желудочек, что, в свою очередь, снижает давление в лёгочной артерии. Оба эффекта увеличивают VAlvD.
- Закупорка лёгочной артерии эмболом (возникающим из тромба, газа, жира или околоплодных вод) приводит к тому, что нижележащие альвеолы вентилируются, но не перфузируются, что приводит к увеличению VAlvD.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Связанное с этим разрушение альвеолярных перегородок приводит к увеличению воздушных пространств. Таким образом, площадь поверхности, доступная для газообмена, уменьшается. Большая часть воздуха, поступающего в расширенные воздушные пространства, не может участвовать в газообмене, что приводит к увеличению VAlvD.
|
|
|
Что такое вентиляция мертвого пространства? Чем она отличается от минутной вентиляции?
Вентиляция - это движение воздуха в лёгкие и из них. Существует множество ключевых определений и формул, связанных с вентиляцией:
- Минутная вентиляция VE - это объем вдыхаемого воздуха в минуту, записанный математически как: VE = VT * RR
где RR - частота дыхания (вдохов в минуту).
- Альвеолярная вентиляция VA - это доля VE, принимающая участие в газообмене, записанная математически в виде:
VA = VA + RR = (VT - VD) * RR
- Вентиляция мертвого пространства VD - это доля VE, которая не может участвовать в газообмене. Это может быть записано математически как:
VD = VD + RR = (VT - VA) * RR
- В целом: VE = VA + VD
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!