Оценка произвольных движений, рефлексов и чувствительности в верхней конечности с 2-х сторон
Алгоритм неврологического осмотра
1. Поздороваться с пациентом, предложить пациенту сесть на стул.
2. Представиться, спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией фамилию, имя, отчество, возраст.
3. Информировать пациента о процедуре и получить согласие на её проведение.
4. Убедиться заранее, что есть всё необходимое: неврологический молоток, шпатель, вата, зубочистки (для оценки чувствительности).
5. Обработать руки гигиеническим способом перед началом осмотра (иметь коротко подстриженные ногти, убедиться в отсутствии на пальцах рук и запястьях ювелирных украшений)
Оценка фельдшером неврологического статуса
Оценка уровня сознания и ориентировки
ü Осведомиться об имени, возрасте, семейном и социальном статусе пациента.
ü Осведомиться о том, где находится пациент, город, лечебное учреждение.
ü Осведомиться о том, какой год, месяц, число.
Оценка когнитивных функций
ü Внимание. Попросить пациента повторить серию цифр (от 4 знаков). Посчитать от 1 до 10 в прямом и обратном порядке. Расположить буквы в слове «ручка» в алфавитном порядке.
ü Память. Попросить пациента перечислить, что он ел на завтрак назвать дату рождения и учебное заведение, в котором он учился.
ü Речь (общение с пациентом во время осмотра). Анализируется понимание обращенной речи и воспроизведение речи.
I пара черепных нервов
ü Оценка восприятия запахов. Спросить различает ли пациент разные запахи. Попросить пациента закрыть глаза и определить запах вещества (кофе, ваниль).
|
|
|
II пара черепных нервов
ü Оценка полей зрения. Положение пациента сидя на стуле, смотрит прямо перед собой. Положение фельдшера - сидит напротив пациента. Попросить пациента закрыть правый глаз ладонью, левым посмотреть на палец врача расположенный на уровне переносицы. Расположить молоточек за границей зрения (за головой) слева и аккуратно вести его к центру поля зрения. Попросить пациента сообщить, когда молоточек появится в поле зрения. Повторить данные действия расположив молоточек справа, снизу и сверху. Повторить данные действия для правого глаза.
III, IV,VI пары черепных нервов
ü Оценка двигательных функций глазных яблок вправо, влево, вверх и вниз.
ü Оценка конвергенции и дивергенции. Положение пациента сидя на стуле, смотрит прямо перед собой. Положение фельдшера - сидит напротив пациента. Неврологический молоточек располагается на уровне глаз пациента, на расстоянии 1м от его лица. Попросить пациента зафиксировать взгляд на молоточке и следить за ним. Медленно передвигать молоточек по направлению к переносице пациента. После этого повторить эти действия, но передвигая молоточек от пациента
|
|
|
ü Оценка реакции зрачка на свет. Положение пациента сидя на стуле, смотрит вдаль. Положение фельдшера - сидит напротив пациента. Включить карманный фонарик. Включенный фонарик поднести к глазу сбоку с височной стороны сначала к правому, затем к левому. Оценить реакцию. Повторить данные действия и оценить содружественную реакцию не освещаемого зрачка.
V пара черепных нервов
ü Оценка болевой чувствительности. Взять зубочистку. Синхронно прикоснуться к симметричным точкам в области лба (первая ветвь), щеки (вторая ветвь), подбородка (третья ветвь). При прикосновении задать вопрос как пациент чувствует укол (остро, тупо, не чувствует); одинаково ли чувствует с двух сторон.
VII пара черепных нервов
ü Оценка симметричности лица.
ü Оценка силы мимических мышц с двух сторон. Попросить пациента наморщить лоб, крепко зажмурить глаза, надуть щеки, улыбнуться, сжать губы, попросить пациента набрать в рот воздух и надуть щеки.
ü Оценка восприятия вкуса. Спросить (проверить вкус - капнуть на язык соленый и сладкий р-р).
VIII пара черепных нервов
ü Оценка шепотной речи. Встать на расстоянии 6 метров от пациента. Попросить пациента повернуться к вам одной стороной и закрыть противоположное ухо. Шепотом произнести двузначные числа. Пациент повторяет произнесенные числа. Повторить тоже самое с другой стороны. Если пациент не услышал число с расстояния 6 м, подойти на 1 м ближе.
|
|
|
IX и X пары черепных нервов
ü Оценка голоса.
ü Оценка небного рефлекса. Попросить пациента широко открыть рот. Деревянным шпателем осторожно прикасаемся к слизистой оболочке мягкого неба, по очереди с двух сторон. Нормальный ответ заключается в подтягивании небной занавески вверх.
XII пара черепных нервов
ü Оценка языка. Попросить пациента высунуть язык и осмотреть его. Попросить пациента выполнить движения языком из стороны в сторону.
Оценка произвольных движений, рефлексов и чувствительности в верхней конечности с 2-х сторон
ü Оценка силы в сгибателях и разгибателях плечевого сустава. Положение пациента сидя на стуле. Попросить пациента поднимать прямую руку перед собой. Оказать сопротивление движению пациента пытаясь опустить руку. Попросить пациента опускать руку. Оказать сопротивление движению пациента пытаясь поднять руку. Допустимо оценивать одновременно в правой и левой руке.
|
|
|
ü Оценка силы в сгибателях и разгибателях локтевого сустава. Положение пациента сидя на стуле. Попросить пациента сгибать руку в локтевом суставе (при этом предплечье находится в супинированном положении). Оказать сопротивление движению пациента пытаясь разогнуть локоть. Попросить пациента разгибать руку в локтевом суставе (при этом предплечье находится в супинированном положении). Оказать сопротивление движению пациента пытаясь согнуть локоть. Допустимо оценивать одновременно в правой и левой руке.
ü Оценка силы в сгибателях и разгибателях лучезапястного сустава. Придержать руку за предплечье. Попросить пациента разгибать кисть. Другой рукой оказать сопротивление данному движению пытаясь ее согнуть. Попросить пациента сгибать кисть. Другой рукой оказать сопротивление данному движению пытаясь ее разогнуть. Оценивается поочередно в правой и левой руке.
ü Оценка силы в пальцах кисти. Положение пациента сидя на стуле. Попросить пациента пожать ваши пальцы рук. Попросить пациента поочередно сделать колечки с первым и вторым пальцем кисти и т.д. до мизинца. Попытаться разомкнуть их указательным пальцем. Допустимо оценивать одновременно в правой и левой руке.
ü Проба на скрытый парез (проба Барре). Положение пациента сидя на стуле. Попросить пациента вытянуть руки перед собой, ладони вверх. Попросить пациента закрыть глаза. Попросить удерживать руки в заданном положении. В норме: руки должны держатся прямо, горизонтально, их отклонения симметричны (возможна легкая пронация ведущей руки) – отрицательная проба. При положительной пробе: выраженная пронация, опускание одной руки полностью или ее сгибание в локте.
ü Оценка болевой чувствительности на коже кистей, предплечий, плеч. Взять зубочистку. Синхронно прикоснуться к симметричным точкам в области кистей, предплечий, плеч. При прикосновении задать вопрос как пациент чувствует укол (остро, тупо, не чувствует); одинаково ли чувствует с двух сторон.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!