А) Абсолютные противопоказаниея
■ острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких,
■ инфаркт миокарда,
Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет и кровь следует переливать.
Б) Относительные противопоказания
■ свежие тромбозы и эмболии,
■ тяжелые расстройства мозгового кровообращения,
■ септический эндокардит,
■ пороки сердца,
■ тяжелые функциональные нарушения печени и почек,
■ туберкулез,
■ ревматизм.
При наличии указанных заболеваний прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью
Пробы на совместимость групп крови при гемотрансфузии
Перед переливанием проводят 3 пробы на совместимость:
1. Совместимость по системе ABO. На планшетку нанести 2-3 капли плазмы донора, 1 каплю эритроцитов реципиента. Перемешать. Ждать 5 мин. Если агглютинации нет, то переливаем. Если есть – помещаем планшетку в суховоздушный шкаф на 5 мин (температура 37 градусов). Агглютинация есть – не переливаем, нет – переливаем.
2. Совместимость по резусу. В центрифужную пробирку капают 2 капли плазмы донора, 1 калю эритроцитов реципиента, 1 каплю 33% полиглюкина. Встряхнуть, прокручивать 5 мин. Добавить 2-3 мл NaCl, 2-3 раза перемешать. Оценить результаты.
3. Биологическая проба. Влить струйно пациенту 10-15 мл крови, наблюдать за реакцией. Если появились осложнения (учащение дыхания, сердцебиение, одышка, гиперемия лица, боль в пояснице) переливать кровь нельзя. Если этого ничего нет, проводим пробу еще 2 раза, наблюдаем за состоянием. Если без осложнений – переливает кровь.
|
|
|
4. Проба Бакстера: проводится больным в коме, псих.больным, глухонемым, находящимся под наркозом. Ввести 30-45 мл эритромассы, взять из вены 5-10 мл крови. Поместить в центрифугу, если сыворотка розовая, это гемолиз, переливать нельзя. Если сыворотка соломенная, переливаем.
Методы и пути гемотрансфузии
Существуют следующие методы гемотрансфузий:
1. Прямое переливание крови
2. Реинфузия
3. Аутогемотрансфузия
4. Обменное переливание крови
5. Непрямое переливание крови
Прямое переливание
При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.
Недостатки:
· наличие специальной аппаратуры;
· участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
· переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
· донор должен находиться рядом с реципиентом;
|
|
|
· относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.
В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.
Реинфузия
При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.
Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.
Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.
Аутогемотрансфузия
При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.
|
|
|
Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.
Достоинства метода:
· исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
· экономичность;
· хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.
Показания к аутогемотрансфузии:
· плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
· беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
· невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
· отказ пациента от трансфузии.
Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):
· За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.
· Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.
Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.
|
|
|
При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.
Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.
Ограничения к аутогемотрансфузии:
· объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
· объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
· лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
· уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.
При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.
Противопоказания к аутодонорству:
· очаги инфекций или бактериемия;
· нестабильная стенокардия;
· стеноз аорты;
· серповидноклеточная аритмия;
· тромбоцитопения;
· положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Обменное переливание крови
При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.
Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:
· резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
· ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.
Абсолютные показания к обменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:
· уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
· уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
· почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
· уровень гемоглобина менее 100 г/л.
Непрямое переливание крови
Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.
Способы введения крови:
· внутривенный;
· внутриартериальный;
· внутрикостный;
· внутриаортальный;
· внутрисердечный;
· капельный;
· струйный.
Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:
· Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
· Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
· Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
· Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
· В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!