Инструментальные диагностические исследования
Выявление ЖДА требует проведения стандартного комплекса инструментальных исследований для выяснения причины развития анемии.
· Рекомендуется: всемпациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии [3,4,10,17,18]:
o рентгенография или КТ органов грудной клетки;
o УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
o УЗИ щитовидной железы.
o ЭКГ (электрокардиография)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется: всемпациентам мужского пола, а также женщинам в постменопаузе с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и колоноскопии для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии [18]:
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: исследование верхнего (ЭГДС) и нижнего (колоноскопия или КТ-колоноскопия) отделов ЖКТ проводится у всех взрослых пациентов мужского пола и у женщин в постменопаузе с впервые установленным диагнозом железодефицитной анемии. Выявление по данным ЭГДС эзофагита, эрозий или язв не должно рассматриваться в качестве основной причины ЖДА до момента исследования нижних отделов ЖКТ. Отказаться от исследования нижних отделов ЖКТ можно только в случае выявления рака желудка или целиакии. Колоноскопия предпочтительнее по сравнению с лучевыми методами исследования ЖКТ, так как позволяет выполнить биопсию и лечебные манипуляции (удаление полипа и др.), однако при недоступности или наличии противопоказаний к колоноскопии возможно выполнение КТ-колоноскопии или ирригоскопии (менее предпочтительно в связи с низкой чувствительностью метода).
|
|
|
Наиболеетрудными для диагностики являются к ровопотери в замкнутые полости , которые наиболее часто встречаются при эндометриозе - эктопическом разрастании эндометрия, чаще всего в мышечном и подслизистом слоях матки, реже - экстрагенитально (легкие, ЖКТ и др.). При этом излившееся с кровью железо повторно не используется для эритропоэза, что приводит к развитию железодефицита. Аналогичная ситуация в виде кровопотерь в замкнутые полости наблюдается при изолированном легочном сидерозе, а также гломических опухолях, возникающих в замыкающихся артериях и встречающихся в некоторых артерио-венозных анастомозах, например, в легких, плевре, кишечнике, желудке. Эти опухоли, особенно при изъязвлении, могут приводить к кровопотерям и развитию ЖДА.
|
|
|
Другими источниками кровопотерь могут быть носовые кровотечения, главным образом, у пациентов с геморрагическими диатезами (наследственная телеангиэктазия иммунная тромбоцитопения и др.), гематурии различного происхождения (хронический гематурический нефрит, IgА-нефропатии, мочекаменная болезнь, перманентный внутрисосудистый гемолиз), ятрогенные кровопотери (частые повторные заборы крови для исследований), кровопускания (при эритремии).
2.5 Иные диагностические исследования
· Рекомендуется: у всех пациентов с ЖДАпроводить комплекс исследований для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии [3–5,17]:
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, гамма-глютаминтранспептидаза) с определением основных показателей функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы;
· проведение скрининга на наличие вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, сифилиса:
1) Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови) или Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови;
2) Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови;
3) Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови и Определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови.
· анализ мочи общий.
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!