Удаление верхних больших коренных зубов
Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб, по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов, но щечки их устроены по-иному: они короче и шире, имеют с внутренней стороны углубления. У одной щечки – конец полукруглый или плоский, у другой – заканчивается выступом (шипом), от которого по середине тянется ко внутренней поверхности небольшой гребень. При удалении шип входит между щечными корнями, а другая щечка охватывает зуб с небной стороны. Для удаления зубов с правой стороны щечка с шипом находится слева, у других – справа – для удаления зубов – с левой стороны. Первый и второй большие коренные зубы имеют по три корня: два щечных, один небный. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидный. У шестого зуба корни длиннее, чем у седьмого. Наружная стенка альвеолярного отростка у шестого зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у седьмого зуба – тоньше, чем небная. Эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки.
Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как и при удалении премоляров. Щипцы накладывают щечкой с шипом с наружной стороны; другая щечка с полукруглым концом охватывает зуб с небной стороны. Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную стороны. Вывихивание шестого зуба начинают в небную сторону, а седьмого – в щечную. Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи.
|
|
|
Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят специальными щипцами. Между щечками и замком они имеют переходную часть. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. Обе щечки одинаковые: широкие с тонким и закругленным по краям концом. На внутренней стороне они имеют углубления, при смыкании щипцов щечки не сходятся. Конструкция щипцов позволяет ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не мешает проведению операции. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся корней. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у шестого и седьмого зубов. Для удаления этого зуба применяют штыковидные щипцы, которые накладывают на зуб и проводят раскачивание, вначале в щечную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями не представляет трудностей.
Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют также щипцами, только с более тонкими и узкими щечками, сходящимися при смыкании. Для удаления корней больших коренных зубов используются штыковидные щипцы. Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. В зависимости от ширины щечек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими средними и широкими щечками. Эти щипцы используют для удаления корней резцов, клыков, премоляров и моляров.
|
|
|
Для удаления корней зубов верхней челюсти используют прямойэлеватор. Щечка с одной стороны выпуклая полукругом, с другой – вогнутая и имеет желобок, конец истончен и закруглен. Щечка является продолжением соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной прямой линии. Прямой элеватор предназначен для удаления корней верхней челюсти, имеющих один корень, для разъединения корней многокорневых зубов, для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне дуги.
Заживление раны после удаления зуба
После экстракции зуба необходимо гладилкой провести ревизию лунки, а затем сформировать ее края путем сдавливания лунки. В результате спазма сосудов через 2-5 минут кровотечение в лунке прекращается, образуется кровяной сгусток. Он выполняет роль биологической повязки. Сдавление краев лунки уменьшает раневую поверхность. После прекращения кровотечения больного отпускают домой, дав совет: не принимать пищу и не пить 2 часа, не принимать горячую пищу и спиртное в течение дня. Организация сгустка идет за счет процессов пролиферации грануляций со стенок и дна лунки. К 8-9 суткам кровяной сгусток рассасывается и замещается грануляционной тканью – происходит эпителизация лунки. К концу 3-й недели эпителий над лункой имеет нормальную толщину, в самой лунке продолжается репаративный остеогенез. К концу 4-й недели в лунке прослеживается широкопетлистая сеть костных балочек. К концу 2-го месяца граница между стенкой лунки и костным регенератом едва улавливается. Полное завершение процесса регенерации происходит к концу третьего месяца.
|
|
|
Если коронка зуба значительно разрушена, но сохранена межкорневая стенка у многокорневых зубов верхней челюсти, то применяют и обычные S-образные коронковые щипцы соответствующей стороны.
Если наложить щипцы невозможно, то производят разъединение корней бормашиной или долотом. Шаровидным бором просверливают отверстие в дне полости зуба, затем фиссурным бором разъединяют щечные и небные корни зуба, в промежуток между корнями вводят прямой элеватор и вывихивают небный корень, а затем с помощью штыковидных универсальных щипцов удаляют щечные корни вместе или по отдельности.
|
|
|
Контрольные вопросы.
1. Показания и противопоказания к удалению зубов во временном прикусе.
2. Показания и противопоказания к удалению зубов в сменном прикусе.
3. Показания и противопоказания к удалению зубов в постоянном прикусе.
4. Инструментарий, необходимый для проведения операции удаления различных групп зубов.
5. Особенности подготовки больного к операции удаления зуба.
6. Особенности проведения операции удаления молочных зубов.
7. Особенности проведения операции удаления постоянных зубов.
8. Абсолютные и относительные противопоказания к удалению зубов.
9. Осложнения при проведении операции удаления зуба, их профилактика.
10. Осложнения после проведения операции удаления зуба (кровотечение из лунки, луночные боли, альвеолиты), лечение и профилактика.
11. Какое положение должно быть у больного и врача при удалении центральных верхних резцов?
12. Положение больного и врача при удалении боковых резцов.
13. Положение больного и врача при удалении клыков.
14. Положение больного и врача при удалении премоляров.
15. Положение больного и врача при удалении больших коренных зубов.
16. При удалении верхних резцов и клыков на каком уровне должен быть удаляемый зуб по отношению к врачу?
17. Подготовка больного к операции удаления зуба.
18. Подготовка врача к операции.
Дата добавления: 2021-04-23; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!