Техника удаления временных зубов несколько отличается от техники удаления
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
ТЕМА. Особенности удаления зубов и корней на верхней челюсти у детей в зависимости от прикуса( временный, сменный, постоянный). Показания, противопоказания. Инструменты. Этапы и техника удаления. Заживление раны после удаления, уход за раной. Осложнения, возникающие во время и после удаления зубов у детей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Цель: Научить студентов методики удаления молочных и постоянных зубов, изучить показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба.
Конкретная цель. Ознакомить студентов с особенностями проведения операции удаления молочных и постоянных зубов у детей в различные возрастные периоды. Рассмотреть показания и противопоказания к удалению соответствующих групп молочных и постоянных зубов у детей в
различные возрастные периоды. Разобрать возможные осложнения во время и после удаления зубов, их предупреждение и лечение.
Контроль исходного уровня знаний студентами:
1. Особенности иннервации верхней челюсти.
2. Местное обезболивание и их классификация.
3. Классификация медикаментов, применяемых при местном обезболивании.
4. Возможные осложнения при проведении местного обезболивания, их классификация, неотложная помощь, профилактика.
5. Показания и противопоказания к применению наркоза.
Содержание занятия.
Зубы у детей проходят три периода развития, поэтому рассматривают показания к удалению
|
|
|
зубов во временном, сменном и постоянном прикусе.
І. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):
временные зубы, с которыми ребенок родился и они препятствуют естественному
вскармливанию;
острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит). В тех случаях, когда к изменению временного зуба осталось еще 2-3 года, надо приложить все усилия по лечению его. Только в случае остеомиелита, флегмон "причинный" зуб однозначно должен быть удален;
неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;
резорбция корня более чем на 1/2 его длины и подвижность зуба II-III степени;
удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при наличии резорбции корней;
перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при наличии резорбции его.
II. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до 11 лет):
острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при условии, когда корни временного зуба резорбировались более чем на половину; постоянный или временный зуб подлежит консервативному лечению;
|
|
|
острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;
острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет;
неэффективность лечения хронического периодонтита временных и постоянных зубов;
распространение очага воспаления на междукоренную перегородку постоянных или
временных многокорневых зубов;
наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался;
замедленная резорбция корней временного зуба, который мешает своевременному прорезывания постоянного;
все виды травматических переломов корня временного и корня постоянного зуба в случае невозможности использования его под штифтовой зуб;
перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии резорбции;
удаления временного зуба вследствие травмы;
временные и постоянные зубы, находящиеся на линии перелома челюсти.
III. Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет):
зубы, которые являются источником одонтогенного острого остеомиелита челюстей
(преимущественно моляры);
зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонтитом, который нельзя вылечить консервативно или одним из хирургических методов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня).
|
|
|
значительное разрушение коронковой части зуба, если корень нельзя использовать для
протезирования;
осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры зуба или корня во время обострения воспаления);
сверхкомплектные, ретенированые зубы, которые не имеют условий для прорезывания;
временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным
рентгенологического исследования) постоянных, правильно расположенных;
интактные зубы, находящиеся на линии перелома и мешают репозиции отломков челюсти;
зуб с хроническим воспалительным процессом у верхушек корней, находящийся на линии перелома челюсти и мешает репозиции отломков;
оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба;
за ортодонтическим показаниям.
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве случаев у детей нет, однако
при наличии некоторых заболеваний и физиологических состояний это вмешательство следует
отложить или подготовить ребенка к нему.
Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:
|
|
|
сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);
заболевания почек (острый гломерулонефрит или обостренный хронический с некомпенсированной функцией, почечная недостаточность);
острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь);
заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения);
заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);
психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения);
острые воспалительные заболевания СОПР (гингивит, стоматит);
зубы расположены в злокачественной опухоли или костной гемангиоме;
острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония);
временные зубы у взрослых при отсутствии закладки постоянных;
менструация.
При удалении временных зубов следует учитывать особенности строения челюстей и временных зубов (не выражена шейка, широкое расположение корней и наличие зачатков постоянных зубов под или между ними). Поэтому для удаления их целесообразно использовать набор детских щипцов и хорошо владеть техникой удаления.
Техника удаления временных зубов несколько отличается от техники удаления
постоянных, а именно:
циркулярную связку не разрушают, щечки щипцов далеко не заглубляют;
для предотвращения травмирования прилегающих мягких тканей при работе с элеватором обязательная фиксация альвеолярного отростка пальцами с обеих сторон; чрезмерных движений при удалении не делают;
особенно осторожно надо удалять моляры с разрушенной коронковой частью. Корни их широко расходятся в стороны и во время раскачивания могут поломаться. Поэтому
лучше для удаления таких зубов использовать элеватор, который в случае подхода со
стороны междукорневой перегородки погружать глубоко в ткани ячейки не следует, так как можно повредить фолликул постоянного зуба;
кюретаж ячейки не проводят, чтобы не травмировать или не удалить зачаток постоянного зуба;
края ячейки после удаления зуба сжимают осторожно, чтобы не травмировать ячеистый отросток.
Последовательные этапы техники удаления постоянных зубов:
отделения круговой связки зуба;
наложения щечек щипцов на зуб;
продвижение (углубление) щечек щипцов до края альвеолярного отростка;
смыкание щечек щипцов;
ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);
изъятия зуба из ячейки (тракция).
Во время операции удаления зубов у детей и после нее могут возникнуть такие местные
осложнения:
1. При удалении:
отлом коронки;
перелом части альвеолярного отростка;
ранения близлежащих мягких тканей;
повреждения фолликула постоянного зуба;
перелом зуба-антагониста;
вывих или удаления рядом расположенного зуба;
перелом челюсти
вывих челюсти
случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.
2. После удаления:
ранние и поздние кровотечения;
развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит);
неврологические нарушения-неврит, парестезии соответствующей половины нижней
губы и зубов челюсти.
Для предотвращения названных осложнений перед удалением зуба у ребенка необходимо
тщательно собрать анамнез, правильно выбрать метод обезболивания и анестезирующий раствор,
знать технику удаления различных групп зубов и уметь ее выполнять, а также подготовить ребенка к операции удаления зуба и дать необходимые рекомендации о его поведению после удаления .
Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента. У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щечек и ось ручек совпадают или параллельны, или образуют тупой угол. Щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой при смыкании не сходятся, для удаления корней – сходятся. Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму – прямыми щипцами. Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают. Обе щечки одинаковой формы с внутренней стороны имеют углубления, концы округлены. Центральные и боковые резцы имеют один конусовидной формы и округленных очертаний корень. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков. Наружняя стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо. Врач вторым пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, а первым пальцем охватывает альвеолу с небной стороны. Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, а боковые – такими же щипцами, но с более узкими щечками. Иногда не удается вывихнуть эти зубы из лунки ротационными движениями, тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны. В области клыка обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Клык удаляется прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, после чего – вращение. Последовательно проводят вращение и раскачивание, после чего зуб выводят вниз и кнаружи.
Удаление малых коренных зубов верхней челюсти проводят щипцами, имеющими S-образный изгиб. Щечки у них расположены под тупым углом к ручкам. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при его удалении избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки у них устроены так же как у прямых щипцов. Корни этих зубов сдавлены в передне-заднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50% случаев полностью ращеплен на 2 тонких корня, небный корень его располагается глубоко в кости. Наружняя стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя. Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки.
Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Удаление правых малых коренных зубов удобнее проводить, когда голова больного повернута влево, а при удалении левого – вправо. I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) врач оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба, фиксируя альвеолярный отросток с вестибулярной и небной стороны.
Малые коренные зубы удаляют путем раскачивания в вестибулярную и небную стороны, первое из движений – наружу. Движения должны быть плавными, т.к. при резких движениях произойдет перелом тонких его корней. Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи.
Дата добавления: 2021-04-23; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!