II. ЛС, используемые при заболеваниях поджелудочной железы.
1. Антиферментные и гормональные средства при остром панкреатите – апротинин (трасилол, гордокс, контрикал), октреотид (сандостатин).
2. ЛС для заместительной терапии при хроническом панкреатите – панкреатин (мезим форте), панкреатин с экстрактом желчи (фестал), панкреатин с хлористоводородной и холевой кислотами (панзинорм).
III. ЛС, влияющие на функции печени.
1. ЛС, стимулирующие образование желчи (холеретики):
– истинные холеретики – дегидрохолевая кислота, аллохол, фламин, препараты цветков пижмы, травы володушки, кукурузных рылец, оксифенамид;
– гидрохолеретики – натрия салицилат, минеральные воды.
2. ЛС, стимулирующие выделение желчи:
– холецистокинетики – магния сульфат, берберина бисульфат;
– холеспазмолитики – атропин, платифиллин, папаверин, аминофиллин, дротаверин.
3. Гепатопротективные средства:
– ЛС, улучшающие детоксицирующую функцию печени и антиоксиданты – силимарин (карсил, легалон), адеметионин (гептрал), орнитин (гепа-мерц);
– препараты фосфолипидов – эссенциале.
4. Индукторы биотрансформации – фенобарбитал, бензобарбитал (бензонал).
5. ЛС, способствующие растворению холестериновых камней в желчевыводящих путях – урсодезоксихолевая кислота (урсофальк), хенодезоксихолевая кислота (хенофальк).
6. Заполнить таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:
|
|
|
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Омепразол ( Omeprazole ): капсулы.
– Ранитидин (Ranitidinе): таблетки, покрытые оболочкой.
– Маалокс ( Maalox ): официнальные таблетки и суспензия.
– Метоклопрамид ( Metoclopr а mide ): таблетки, раствор для инъекций.
– Бисакодил ( Bisacodyl ): таблетки и драже, ректальные суппозитории.
– Дротаверин ( Drotaverin ): таблетки, раствор для инъекций.
– Панкреатин ( Pancreatin ): таблетки и капсулы.
– Аллохол ( Allocholum ): официнальные таблетки, покрытые оболочкой.
– Эссенциале форте ( Essentiale forte ): официнальный препарат в капсулах и в ампулах.
– Лактулоза ( Lactulose ): сироп.
– Висмута трикалия дицитрат ( Tripotassium dicitrabismutate ): таблетки.
– Повторить: неостигмина метилсульфат, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, пирензепин.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
Блокатор Н2-рецепторов гистамина для лечения язвенной болезни, Ингибитор протонной помпы для лечения язвенной болезни, М-холино-блокатор для лечения язвенной болезни, ЛС при язвенной болезни, нейтрализующее соляную кислоту, ЛС для лечения гиперацидного гастрита, ЛС при рефлюкс-эзофагите, ЛС для профилактики рвоты, ЛС для купирования рвоты, Слабительное средство при энтероколите, ЛС при запоре, ЛС при атонии кишечника, Миотропный спазмолитик при спастической боли в животе, М-холиноблокатор при спастической боли в животе, ЛС для заместительной терапии при хроническом панкреатите, ЛС для лечения холецистита; ЛС при желчной колике, ЛС при токсическом поражении печени; ЛС для терапии хронического гепатита.
|
|
|
Вопросы для самоконтроля
1. С помощью каких экспериментальных методов можно установить механизм действия горечей? Назовите рациональный способ применения горечей.
2. Как следует принимать ЛС, содержащие соляную кислоту? Какие осложнения возникают при их неправильном применении?
3. Каким образом антацидные средства влияют на тонус и перистальтику кишечника? Какие комбинации антацидных средств наиболее рациональны и почему?
4. Почему при язвенной болезни желудка необходимо назначать на ночь ЛС, снижающие кислотность желудочного сока?
5. Какие механизмы лежат в основе гастропротективного действия? Назовите ЛС, обладающие гастропротективным влиянием.
6. На какие рецепторы ЦНС влияет апоморфин? Какие противорвотные средства являются прямыми конкурентными и неконкурентными антагонистами апоморфина?
|
|
|
7. Проведите выбор противорвотных средств при гастродуоденальном рефлюксе; укачивании; эндогенной и экзогенной интоксикациях.
8. Объясните механизмы избирательного действия на толстый кишечник слабительных средств, содержащих антрагликозиды.
9. Какие желчегонные средства применяют для длительной терапии хронического холецистита; купирования желчной колики; проведения диагностических процедур? Почему?
10. Чем отличаются механизмы действия гепатопротективных средств растительного происхождения и эссенциале?
Практические задания
Задание 1. Распределите ЛС согласно алгоритмам.
1. ЛС для лечения язвенной болезни: висмута трикалия дицитрат, маалокс, магния оксид, омепразол, пирензепин, ранитидин, сукралфат, фамотидин.
| Нейтрализуют соляную кислоту: | Снижают секрецию желудочного сока: |
| Обладают обволакивающим и вяжущим действием: | Уменьшают действие ацетилхолина и гистамина: |
| Являются гастропротекторами: | Блокируют Н2-рецепторы гистамина: |
| Подавляет Helicobacter pylori : | Оказывает длительное действие: |
2. ЛС, регулирующие моторику кишечника: ацеклидин, гексометоний бензосульфонат, лоперамид, магния сульфат, масло касторовое, неостигмина метилсульфат, пинаверия бромид, платифиллин, темпидина тозилат, цисаприд.
|
|
|
| Усиливают моторику: | Угнетают моторику: |
| Стимулируют функцию холинергических синапсов: | Тормозят функцию холинергических синапсов: |
| Повышает выделение ацетилхолина: | Блокирует М-холинорецепторы: |
3. ЛС, влияющие на функции печени: адеметионин, аллохол, бензобарбитал, дегидрохолевая кислота, дротаверин, магния сульфат, оксафенамид, силимарин, фенобарбитал, эссенциале.
| Оказывают желчегонное действие: | Улучшают антитоксическую функцию печени: |
| Стимулируют образование желчи: | Тормозят перекисное окисление липидов: |
| Средства заместительной терапии: | Поставляет фосфолипиды в мембраны гепатоцитов: |
| Содержит фитонциды: |
Задание 2. Сопоставьте виды расстройства системы пищеварения и характеризующие их признаки. Выпишите препараты для устранения каждого вида патологии, предупредите больного о возможных побочных эффектах препаратов.
Виды расстройства системы пищеварения
А. Нарушение центральной регуляции аппетита
Б. Нарушение секреторной функции желудка
В. Нарушение двигательной функции желудка
Признаки, характеризующие расстройства системы пищеварения
1. Забрасывание желудочного сока в пищевод с антиперистальтической волной. Изжога, боль в груди и в верхней части живота (за грудиной).
2. Постоянное чувство голода, несмотря на частое и высококалорийное питание. Явные признаки ожирения.
3. Уменьшение или отсутствие (ахилия) свободной соляной кислоты и пепсина в желудочном соке. Боль в желудке натощак и вскоре после приема пищи.
4. Рвота, тошнота.
5. Ослабление перистальтики желудка, атрофия его стенок. Отрыжка, понос.
6. Анорексия, истощение.
7. Увеличение количества свободной соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, быстрая эвакуация желудочного содержимого в
12-перстную кишку. Ночные, «голодные» боли в области желудка.
Задание 3. Решите ситуационные задачи.
1. Женщина (56 лет) страдает язвенной болезнью желудка. Отмечает боль в желудке натощак и изжогу, тошноту и тяжесть в желудке после приема пищи. Ранее принимала метронидазол (эффекта не было), маалокс, де-нол, фамотидин, тетрациклин, омез, пирензепин, кларитромицин. Предложите препараты для комбинированной терапии язвенной болезни желудка. Укажите фармакологическую группу каждого лекарственного средства, его механизм действия и рациональные способы приема. Предложите препараты замены.
2. Мужчина (32 года) страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с гиперсекрецией соляной кислоты. Отмечает изжогу и боль в животе. Из предложенных лекарственных средств (фестал, фамотидин, коллоидный субцитрат висмута, омепразол, маалокс, сукральфат) выберите препараты с антисекреторной активностью. Укажите фармакологическую группу, механизм действия и рациональные способы приема. Предложите препараты замены.
3. Больная (45 лет) страдает длительное время гипоацидным гастритом. Жалуется на частый понос, отрыжку тухлым, боль в верхней половине живота. Из предложенных лекарственных средств (алмагель, ацедин-пепсин, мезим форте, метоклопрамид, ранитидин) выберите препараты заместительной терапии. Укажите принадлежность к фармакологической группе, механизм действия и рациональные способы приема.
4. В лаборатории экспериментальной фармакологии в экспериментах на белых крысах с моделями язв желудка проводили скрининг веществ с потенциальным лечебным действием при язвенной болезни желудка.
– вещество А препятствовало развитию язв при модели язвенного поражения, вызванного ацетилсалициловой кислотой, повышало в слизистой оболочке желудка содержание простагландинов;
– вещество Б оказывало антиульцерогенный эффект при экспериментальном язвообразовании, вызванном резерпином, снижало кислотность желудочного сока, после его введения ацетилхолинхлорид не стимулировал секрецию желудочного сока;
– вещество В наиболее эффективно предотвращало образование язв, вызванное гистамином. К каким фармакологическим группам принадлежат вещества А – В?
5. Больному язвенной болезнью с высокой кислотностью желудочного сока и положительным тестом на Н. р. врач назначил омепразол и антихеликобактерный антибиотик кларитромицин. После терапии состояние больного улучшилось, омепразол и кларитромицин были отменены. Для поддерживающей терапии врач предложил принимать висмута трикалия дицитрат. Прослушав рекламу, больной дополнительно стал принимать маалокс. У него появились тошнота, рвота, диарея. При обследовании установлено, что рН желудочного сока составляет 4,5. Объясните значение указанных ЛС при язвенной болезни. Какова причина осложнений? Возможно ли совместное применение антацидных и гастропротективных средств?
6. Больному инфарктом миокарда, страдающему от упорной рвоты, было введено в/в противорвотное средство. Инъекции повторяли несколько раз. У больного появились депрессия, ригидность скелетных мышц, тремор головы и рук. Какое ЛС применяли? Объясните механизм осложнений. Назовите противорвотный препарат с аналогичным механизмом действия, но не нарушающий функции ЦНС?
7. Больному острым панкреатитом было введено в/в ЛС, которое купировало панкреонекроз, но повышало свертывание крови. Какой препарат был назначен больному? Каков механизм его действия и в чем причина осложнения?
8. В эксперименте на крысах с острым гепатитом изучали действие ЛС, влияющих на метаболизм печени. Гепатит вызывали с помощью тетрахлорметана (гепатотоксин, образующий свободные радикалы в процессе окисления цитохромом Р-450). Средство А увеличивало активность цитохрома Р-450 выше нормы. В результате его введения значительно возрастала летальность животных. Причиной гибели был массивный некроз печени. Средство Б восстанавливало функцию цитохрома Р-450 до нормы, способствовало сохранению жизни всех экспериментальных животных, оказывало противонекротическое влияние. К каким фармакологическим группам принадлежат средства А и Б? Объясните причины их различного влияния на течение токсического гепатита.
9. Больная (45 лет) страдает хроническим холециститом с явлениями дискинезии желчных путей. Отмечает тупую, ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту, легкую тошноту. Имеет место расстройство стула, понос, метеоризм. Выберите из предложенного списка (мезим форте, танацехол, баралгин, дротаверина гидрохлорид, отвар из цветков бессмертника песчаного, ампиокс) ЛС для лечения хронического холецистита. Укажите их фармакологическую принадлежность, механизм действия и рациональные способы приема.
10. Больному (45 лет) с острым панкреатитом назначены фамотидин, баралгин, трасилол, атропин, гемодез, дротаверина гидрохлорид, мезим форте. Правильно ли назначены препараты? Какие побочные эффекты могут возникнуть? Совместимы ли эти препараты?
11. Беременная женщина страдает запором (стул 1 раз в 3 дня и реже). Выберите из списка (свечи с глицерином, отвар коры крушины, натрия сульфат, гутталакс, лактулоза, касторовое масло, оливковое масло, глаксена) ЛС для лечения запора, укажите время наступления эффекта, побочные эффекты и противопоказания к применению.
12. У больного (50 лет), длительно принимавшего по поводу туберкулеза легких рифампицин и изониазид, развился лекарственный гепатит с явлениями холестаза. Назначены: легалон, аллохол, танацехол, карсил, эссенциале Н, уросульфак, магния сульфат. Оцените рациональность назначения, совместимость препаратов.
5.5. Лекарственные средства, влияющие на тонус
и сократительную активность миометрия
Вопросы для подготовки к занятию
1. Нервные и гуморальные механизмы регуляции тонуса и сократительной деятельности матки.
2. ЛС, влияющие на миометрий: классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, применение, противопоказания к применению:
а) усиливающие сократительную функцию миометрия – окситоцин, питуитрин, динопрост (простагландин F2a), динопростон (простагландин F2); неостигмина метилсульфат (прозерин), пахикарпин;
б) повышающие преимущественно тонус миометрия (утеротонические средства) – эргометрина малеат, эрготамина гидротартрат;
в) ослабляющие сократительную функцию миометрия (токолитики) – гексопреналин (гинипрал), фенотерол (партусистен), сальбутамол (сальбупарт), натрия окисбутират, магния сульфат;
г) ЛС, понижающие тонус шейки матки – атропин, динопрост, динопростон.
3. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Окситоцин (Oxytocinum): ампулы.
– Эргометрин ( Ergometrine ): таблетки, раствор для инъекций.
– Повторить фенотерол.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС при угрозе преждевременных родов, Гормональное средство для стимуляции родовой деятельности, ЛС, не повышающее АД для стимуляции родовой деятельности, ЛС для остановки послеродового маточного кровотечения, ЛС для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде.
Практические задания
Задание 1. Распределите ЛС согласно алгоритмам. ЛС, влияющие на миометрий: атропин, динопростон, натрия оксибутират, окситоцин, сальбутамол, фенотерол, эргометрин, эрготамин.
| Применяются при угрозе преждевременных родов: | Способствуют родоразрешению: | Применяются для остановки маточных кровотечений: |
| β-адреномиметики: | Повышают ритмические сокращения матки: | Не блокирует α-адренорецепторы: |
| Образует глюкурониды, не проникающие к плоду: | Стимулирует сокращение матки независимо от срока беременности: |
Задание 2. Определите препарат(ы), обладающий(ие) следующими свойствами:
А. вызывает ритмические сокращения матки, чувствительность миометрия к его действию возрастает с увеличением срока беременности, достигает максимума во время родов и сохраняется на высоком уровне несколько дней после родов, основное показание – индукция и стимуляция родов. Способствует продукции и выделению молока.
Б. является алкалоидом спорыньи, вызывает тонические сокращения матки, применяется для остановки послеродовых кровотечений, противопоказан при беременности и в родах, эффективен при приеме внутрь, обладает умеренной α-адреномиметической активностью.
В. вызывают расслабление миометрия, улучшают маточно-плацентарный кровоток, среди побочных эффектов отмечают: тремор, тахикардию, снижение диастолического АД, гипергликемию, используются в терапии бронхиальной астмы.
Задание 3. Какие препараты используются для усиления ритмических сокращений миометрия: окситоцин, фенотерол, эргометрин, динопростон, магния сульфат.
Задание 4. Отметьте основные показания к применению окситоцина:
1) слабость родовой деятельности;
2) послеродовые кровотечения;
3) ускорение инволюции матки в послеродовом периоде;
4) прерывание беременности;
5) гиполактация.
Задание 5. Решите ситуационные задачи:
1. Женщина, 23 лет, доставлена в родильный дом в связи с начавшейся родовой деятельностью. У роженицы отмечаются редкие кратковременные сокращения матки. Диагностирована слабость родовой деятельности. Какие препараты могли бы быть включены в медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности.
2. Роженица, 25 лет, поступила в родильное отделение в связи с начавшейся родовой деятельностью. Роды сопровождались большой кровопотерей. Какие лекарственные препараты могут рассматриваться как средства неотложной помощи в борьбе с кровотечением (наряду со срочными акушерскими мероприятиями)?
3. Женщина, 30 лет, поступила в родильный дом в связи с появлением болевых ощущений внизу живота. Срок беременности – 31–32 недели. Повышен тонус матки. Поставлен диагноз: Первородящая, 30 лет, угрожающие преждевременные роды». Госпитализирована в отделение патологии. Назначение каких препаратов будет оправдано в данной клинической ситуации? Какими побочными эффектами может сопровождаться их применение?
4. У роженицы возникла слабость родовой деятельности в результате неполного раскрытия шейки матки. К каким осложнениям может привести в этой ситуации введение окситоцина? Какие ЛС следует применить предварительно? Какие ЛС одновременно способствуют раскрытию шейки матки и усиливают ее сокращения?
5.6. Мочегонные ЛС (диуретики), уролитики
Вопросы для подготовки
1. Мочегонные средства (диуретики): принципы действия, классификации по характеру действия (салуретики, гидруретики); локализации действия в нефроне; силе, скорости наступления и продолжительности эффекта; влиянию на кислотно-щелочное равновесие крови, экскрецию ионов калия и кальция.
2. Химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика мочегонных средств:
• диуретики, повышающие фильтрацию в клубочках (диметилксантины) – аминофиллин (эуфиллин);
• диуретики, подавляющие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах, ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид (диакарб);
• диуретики, подавляющие реабсорбцию в петле нефрона, осмотические диуретики – маннитол (маннит), мочевина;
• диуретики, подавляющие реабсорбцию в восходящем колене петли нефрона, сильнодействующие диуретики – фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), торасемид (диувер), этакриновая кислота (урегит);
• диуретики, подавляющие реабсорбцию в дистальных извитых канальцах:
– тиазиды – гидрохлоротиазид (гипотиазид);
– тиазидоподобные диуретики – хлорталидон (оксодолин), индапамид (арифон);
• диуретики, подавляющие реабсорбцию в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках, калийсберегающие диуретики
– антагонисты альдостерона – спиронолактон (альдактон, верошпирон), эплеренон;
– блокаторы натриевых каналов – триамтерен, амилорид.
3. Показания к дифференцированному применению мочегонных средств. Принципы комбинированного применения мочегонных средств (гидрохлоротиазид / триамтерен, гидрохлоротиазид / амилорид). Побочные эффекты мочегонных средств, методы их профилактики и коррекции. Противопоказания к применению.
4. Фармакологическая характеристика растительных диуретиков (лист брусники, лист толокнянки, лист ортосифона, трава хвоща, леспенефрил).
5. Классификация, механизм действия и фармакологическая характеристика уролитических средств (блемарен, цитрат калия, натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, аллопуринол). Фитопрепараты (канефрон, цистон, трава расторопши пятнистой, цинарин, уролесан).
6. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Маннитол ( Mannitolum ): порошок для приготовления раствора для инъекций.
– Фуросемид ( Furosemidum ): таблетки, раствор для инъекций.
– Гидрохлоротиазид ( Hydrochlorothiazide): таблетки.
– Спиронолактон ( Spironolactone ): таблетки.
– Хофитол ( Chophytol ): таблетки, покрытые оболочкой, раствор для приема внутрь.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
Мочегонное средство при острой почечной недостаточности, МС при хронической почечной недостаточности, МС для форсированного диуреза, МС при отеке мозга, МС при сердечной недостаточности, МС при несахарном диабете, МС при асците у больных циррозом печени, МС для коррекции гипокальциемии, МС для коррекции гипокалиемии, МС для лечения гиперальдостеронизма.
Вопросы для самоконтроля
1. Чем отличаются симпорт и антипорт ионов в апикальной мембране нефроцитов от аналогичных видов транспорта в базальной мембране?
2. Какие эффекты ацетазоламида, обусловленные блокадой карбоангидразы, являются главными, а какие – побочными?
3. Какое мочегонное средство можно применять при синдроме центрального апноэ во сне?
4. Какие свойства маннитола делают его средством выбора для предупреждения и лечения острой почечной недостаточности?
5. Почему маннитол нельзя применять при отеке мозга вследствие травмы черепа, воспаления ткани мозга или его оболочек, а фуросемид эффективен при отеке мозга любой этиологии?
6. Почему нестероидные противовоспалительные средства ослабляют мочегонный эффект фуросемида?
7. Какие мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности? Дайте обоснование для назначения мочегонных средств при декомпенсации сердца.
8. Известно, что мочегонное действие калийсберегающих диуретиков умеренное. В чем заключается клиническая ценность этой группы мочегонных средств?
9. Почему мочегонное действие спиронолактона начинается спустя 2–3 дня после начала курсовой терапии, а триамтерен и амилорид повышают диурез через 2–4 часа после приема?
Практические задания
Задание 1. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам:
1. Мочегонные средства: ацетазоламид, гидрохлоротиазид, маннитол, спиронолактон, триамтерен, фуросемид, хлорталидон.
| Повышают экскрецию натрия до 5–25 %: | Повышают экскрецию натрия до 3–5 %: |
| Улучшают кровоток в почках: | Задерживают ионы калия в организме: |
| Ингибирует симпорт Na+-K+-2Cl-: | Повышает диурез независимо от альдостерона: |
2. Мочегонные средства: ацетазоламид, буметанид, гидрохлоротиазид, спиронолактон, хлорталидон, этакриновая кислота.
| Вызывают алкалоз: | Вызывают ацидоз: |
| Ингибируют симпорт Na+-Cl~: | Повышает экскрецию бикарбоната и фосфатов: |
| Оказывает длительное действие: |
Задание 2. Решите ситуационную задачу: В результате скрининга веществ с мочегонным действием выявили четыре соединения, каждое из которых увеличивало объем мочи и экскрецию ионов натрия. Вещество А значительно повышало экскрецию ионов гидрокарбоната. Вещество Б, увеличивая суммарное выделение воды и электролитов, понижало концентрацию электролитов в моче. Вещество В оказывало максимальный мочегонный эффект и стимулировало экскрецию ионов кальция. Вещество Г уменьшало экскрецию ионов кальция. К каким известным группам мочегонных средств можно отнести вещества А-Г?
VI. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
6.1. Кардиотонические лекарственные средства
Вопросы для подготовки
1. Классификация кардиотонических препаратов.
2. История изучения сердечных гликозидов: работы У. Уитеринга, Д. Ливингстона, Е. В. Пеликан, И. П. Павлова, П. В. Буржинского, Н. В. Вершинина, Е. М. Думеновой.
3. Общая характеристика группы сердечных гликозидов: источник, химическое строение, особенности фармакокинетики.
4. Механизм кардиотонического действия, влияние на частоту сердечных сокращений, возбудимость миокарда и проведение потенциалов действия по проводящей системе сердца. Влияние сердечных гликозидов на гемодинамику в норме и при сердечной недостаточности, мочегонное действие.
5. Классификация сердечных гликозидов:
– неполярные липофильные – дигитоксин;
– промежуточной полярности и липофильности – дигоксин, ланатозид (целанид);
– полярные водорастворимые – строфантин.
6. Показания к применению сердечных гликозидов, принципы назначения при сердечной недостаточности. Противопоказания к назначению и побочные эффекты. Отравление сердечными гликозидами (переходная и токсическая стадии): патогенез, симптомы, меры помощи.
7. Нестероидные кардиотоники: особенности действия, применение – левосимендан (симдакс), амринон, милринон.
8. Растительные и гомеопатические препараты с кардиотоническим эффектом (настойки цветков и плодов боярышника, ландышево-валериановые капли, кардиовален, адонизид, биовиталь, доппельгерц, пумпан).
9. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Дигоксин: таблетки, раствор для инъекций.
– Строфантин: раствор для инъекций.
– Эуфиллин: таблетки, раствор для инъекций.
– Доппельгерц кардиовиталь: таблетки.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС для лечения хронической сердечной недостаточности, ЛС при острой сердечной недостаточности, ЛС с быстрым действием при сердечной недостаточности, Кардиотонический препарат растительного происхождения.
Практические задания
Задание 1. Распределите ЛС согласно алгоритмам. Лекарственные средства, влияющие на токсический эффект сердечных гликозидов: димеркапрол, кальция хлорид, лидокаин, панангин, пропранолол, фуросемид (диуретик, вызывающий гапокалиемию), хинидин (противоаритмическое средство, блокирующее Na+ К+-АТФазу), эпинефрин.
| Снижают токсичность сердечных гликозидов: | Повышают токсичность сердечных гликозидов: |
| Реактиваторы Na+, К+-АТФ-азы: | Влияют на обмен электролитов: |
| Донатор сульфгидрильных групп: | Усиливает повреждение миофибрилл миокарда: |
Задание 2. Решите ситуационные задачи.
1. В лаборатории экспериментальной фармакологии кровообращения изучали действие вновь полученных веществ на модели хронической сердечной недостаточности, вызванной у наркотизированных кроликов дозированным стенозом восходящей аорты. Через 6 месяцев после операции у кроликов развились симптомы декомпенсации сердца. При анализе кривой фазового кровотока в восходящей части дуги аорты и методом термодилюции было установлено, что введение в вену одного из изучаемых веществ усиливало ударный и минутный объемы сердца, снижало до нормы частоту сердечных сокращений, время систолического выброса, увеличивало время диастолического расслабления, ускоряло кровоток в аорте. К какой фармакологической группе может относиться исследуемое вещество? Как уточнить механизм его действия?
2. Врач-терапевт во время очередного посещения больного, лечащегося по поводу сердечной недостаточности, обнаружил резкое ухудшение его состояния. Больной бледен, не говорит, губы цианотичны, кашель, розовая мокрота на губах. Дыхание – 40 в минуту, пульс – 100 в минуту, политопные желудочковые экстрасистолы, АД – 100/80 мм рт. ст. После введения димеркапрола состояние больного улучшилось. Он сообщил, что, желая скорее выздороветь, принимал назначенные таблетки по 3 сразу 5 раз в день. Временами экстрасистолия возобновлялась, но больной не терял сознания и жаловался, что «темно в глазах» и «немеют руки и ноги». Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, назовите его стадию, предложите меры неотложной помощи.
6.2. Антиангинальные и применяемые при нарушении мозгового кровообращения лекарственные средства
Вопросы для подготовки
1. Антиангинальные средства: классификация по влиянию на дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода; клиническое значение.
2. Химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение антиангинальных средств, снижающих потребность миокарда в кислороде и улучшающих коронарное кровообращение:
а) органические нитраты
– нитроглицерин и его препараты длительного действия – тринитролонг, нитронг форте, сустак форте, нитро-мак ретард, депонит;
– препараты изосорбида мононитрата – моночинкве, эфокс;
б) молсидомин (диласидом, корватон);
в) блокаторы кальциевых каналов
– открытого типа проводящей системы и сократительного миокарда – верапамил (изоптин, финоптин);
– инактивированного типа гладких мышц артерий (производные 1,4 – дигидропиридина);
I генерация – нифедепин (адалат, кордипин, коринфар);
II генерация – исрадипин (ломир), нитрендипин (октидипин), фелодипин (плендил);
III генерация – амлодипин (норваск, нормодипин), лацидипин (сакур);
– открытого и инактивированного типов – дилтиазем (алтиазем, кардил).
3. Химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение антиангинальных средств, снижающих потребность миокарда в кислороде:
а) β-адреноблокаторы
– неселективные β-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин, обзидан);
– кардиоселективные β1-адреноблокаторы – атенолол (тенормин), метопролол (беталок, корвитол);
– β-адреноблокаторы с дополнительными вазодилатирующими свойствами – небиволол (небилет), целипролол (селектол);
б) брадикардические средства (блокаторы ионного тока If в синусном узле) – ивабрадин (кораксан).
4. Выбор антиангинальных средств в зависимости от формы ишемической болезни сердца. Побочные эффекты и их коррекция, противопоказания к применению. Отравления нитратами и нитритами: патогенез, симптомы, меры помощи.
5. ЛС, обладающие кардиопротективным действием: инозин, триметазидин (предуктал), триметилгидразиния пропионат (милдронат), фосфокреатин (неотон).
6. ЛС, улучшающие мозговое кровообращение: химическое строение, механизмы, особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению.
– блокаторы кальциевых каналов сосудов головного мозга – нимодипин (нимотоп), циннаризин (стугерон), циннаризин/пирацетам (фезам);
– блокаторы фосфодиэстеразы циклических нуклеотидов – аминофиллин (эуфиллин), винпоцетин (кавинтон), винпоцетин/пирацетам (винпотропил);
– α-адреноблокаторы – дигидроэргокриптин (давериум), дигидроэргокристин/дигидроэрготоксин (редергин), ницерголин (сермион), пророксан (пирроксан);
– производные никотиновой кислоты и ее комбинированные препараты – ксантинола никотинат (компламин), пикамилон, никошпан;
– комбинированные ЛС – этамиван/гексобендин/этофиллин (инстенол).
7. ЛС, избирательно улучшающие кровоток в кохлеарном бассейне – бетагистин (бетасерк, вестибо).
8. ЛС растительного происхождения, улучшающие мозговое и коронарное кровообращение
– препараты плодов и цветков боярышника (настойка, Доппельгерц кардиовитал),
– препараты листьев гинкго двулопастного (билобил, гинос, мемоплант, танакан).
9. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Нитроглицерин ( Nitroglycerinum ): сублингвальные таблетки, масляный раствор в капсулах.
– Изосорбида мононитрат ( Isosorbide mononitrate ): таблетки, капсулы ретард, раствор для инъекций.
– Верапамил ( Verapamil ): таблетки, покрытые оболочкой, раствор для инъекций.
– Ксантинола никотинат ( Xantinol nicotinate ): таблетки, таблетки ретард, раствор для инъекций.
– Нифедипин ( Nifedipine ): таблетки ретард.
– Триметазидин ( Trimetazidine ): таблетки, таблетки ретард.
– Амлодипин ( Amlodipine ): таблетки.
– Повторить пропранолол, метопролол, ницерголин, мемоплант.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС для купирования приступа стенокардии, препарат нитрата для курсового лечения ИБС, ЛС при сердечной недостаточности, блокатор кальциевых каналов для лечения ИБС, адреноблокатор для лечения ИБС, ЛС при инфаркте миокарда, ЛС при ишемическом инсульте, ЛС при снижении слуха.
Вопросы для самоконтроля
1. Рассмотрите механизмы снижения потребности сердца в кислороде. Какие группы антиангинальных средств и каким образом вызывают этот эффект?
2. Что такое синдром «коронарного обкрадывания»? Какие ЛС его вызывают? Каким больным показаны средства с коронорасширяющим эффектом? Может ли сужение коронарных сосудов, вызываемое β-адреноблокаторами, иметь терапевтическое значение?
3. Какие антиангинальные средства имеют наибольшую биодоступность – лекарственные формы нитроглицерина пролонгированного действия, изосорбида динитрат или изосорбида мононитрат? Почему?
4. Какие средства группы β-адреноблокаторов возможно применять при инфаркте миокарда? Почему?
5. Триметилгидразиния пропионат (милдронат) снижает содержание карнитина и стимулирует синтез γ-бутиробетаина в миокарде. Триметазидин (предуктал) ингибирует в кардиомиоцитах митохондриальный фермент β-окисления жирных кислот – ацетилтрансферазу ацетилкоэнзима А. Почему эти ЛС оказывают кардиопротективное действие? С какой целью их включают в комплексную терапию заболеваний сердечно-сосудистой системы?
6. Назовите ЛС, избирательно расширяющие мозговые сосуды. В чем причина их избирательного действия?
Практические задания
Задание 1. Распределите ЛС согласно алгоритмам: амлодипин, валидол, верапамил, ивабрадин, иосорбида мононитрат, метопролол, молсидомин, нитроглицерин.
| Средства для купирования приступа стенокардии: | Средства для курсового лечения стенокардии: |
| Активируют гуанилатциклазу гладких мышц: | Расширяют коронарные сосуды: |
| Содержит активную NO-группу: | Снижает частоту сердечных сокращений: |
Задание 2. Проведите экспериментальную работу по изучению сравнительного действия эринита, нитроглицерина и амилнитрита.
У трех здоровых добровольцев измеряют тонометром артериальное давление на плечевой артерии и ЧСС. Одному добровольцу дают таблетку эринита, другому таблетку нитроглицерина, третьему предлагают вдыхать амилнитрит (нанесенный на ватку) в течение нескольких секунд. Затем отмечают изменения измеренных показателей (через 30 секунд, 1 минуту, 5 минут, 10 минут), отмечают изменение окраски кожи лица и шеи, субъективные ощущения. Результаты экспериментальной работы заносят в таблицу, сравнивают силу действия и скорость наступления эффекта, делают вывод.
| Препарат | Время | ЧСС | АД | Окраска кожных покровов | Субъективные ощущения |
| Эринит | |||||
| Нитроглицерин | |||||
| Амилнитрит |
Задание 3. Проанализируйте ситуационные задачи.
1. На модели инфаркта миокарда, вызванного у кроликов перевязкой левой коронарной артерии, проводили скрининг веществ с потенциальным антиангинальным действием. Трем группам кроликов были введены вещества, уменьшающие потребность миокарда в кислороде. Вещество А снижало частоту сердечных сокращений и не расширяло коронарные артерии. Вещество Б снижало частоту сердечных сокращений и расширяло коронарные артерии. Вещество В вызывало тахикардию, расширяло коронарные и периферические артерии. К каким фармакологическим группам принадлежат вещества А–В?
2. Больной ишемической болезнью сердца, почувствовав острую боль за грудиной, остановился на улице и принял лекарственное средство под язык. Через несколько минут боль начала утихать, но появились головная боль, головокружение и слабость. Больной потерял сознание и упал. Бригада скорой помощи диагностировала острую артериальную гипотензию. Какое лекарственное средство принял больной? Какими правилами его приема больной пренебрег? Как устранить осложнение терапии?
3. Больной ишемической болезнью сердца применял антиангинальное средство в виде накожного пластыря. Несмотря на длительное сохранение пластыря на коже, у больного развился приступ стенокардии. Он был вынужден принять дополнительно это же средство в форме таблеток под язык, но загрудинная боль не прошла. Какое антиангинальное средство применял больной? В чем причина неэффективности терапии? Какие антиангинальные средства следует назначить этому больному для купирования приступа стенокардии?
4. Мужчина 54 лет, преуспевающий бизнесмен, обратился с жалобами на ухудшение памяти. По словам пациента, он стал хуже справляться с ежедневными обязанностями: не запоминает даты назначаемых встреч, плохо помнит телефоны, курсы валют, последние изменения в налоговом кодексе. В последний год обратил внимание, что его часто переспрашивают, а смысл вопросов не всегда ему понятен. Врач назначил пациенту ноотропный препарат пирацетам по 0,8 два раза в день. Согласны ли Вы с данным назначением? Почему?
Задание 4. Мужчина 50 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения. Дежурный врач назначил следующие препараты: диазепам 5 мг внутрь, нитроглицерин 1 мл 1 % раствора в 200 мл физ.
р-ра в/в капельно медленно, метамизол 5 мл 50 % р-ра в/м. После обследования в стационаре больному поставлен диагноз: атеросклероз коронарных сосудов, ИБС, стенокардия напряжения II–III функционального класса. Назначены препараты: сустак-форте по 1 таблетке 3 раза в день, верапамил по 1 таблетке (80 мг) 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке (325 мг) 1 раз в день, ниацин по 50 мг 3 раза в день. Дайте ответы на следующие вопросы:
1) обоснуйте тактику врачей;
2) определите фармакологическую группу указанных ЛС;
3) определите лекарственную совместимость назначенных препаратов;
4) предупредите больного о возможности возникновения побочных эффектов.
Задание 4. Напишите названия ЛС для оказания неотложной доврачебной помощи больному с острым инфарктом миокарда. Укажите, с какой целью назначают выбранные вами препараты.
6.3. Противоаритмические лекарственные средства
Вопросы для подготовки
1. Противоаритмические средства: принципы действия, классификация
а) I класс – блокаторы натриевых каналов
– IA – средства, удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП) – хинидин, прокаинамид (новокаинамид), аймалин (гилуритмал), дизопирамид (ритмодан);
– IB – средства, укорачивающие ЭРП – лидокаин, мексилетин (риталмекс), фенитоин (дифенин);
– IB-IC – морацизин (этмозин);
– IС – пропафенон (ритмонорм);
б) II класс – β-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол (тенормин), метопролол (беталок, корвитол), эсмолол (бревиблок);
в) III класс – блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП, – амиодарон (кордарон), ибутилид (корверт), нибентан, соталол (соталекс);
г) IV класс – блокаторы кальциевых каналов – верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (алтиазем, кардил).
2. Механизмы и особенности действия, фармакокинетика противоаритмических средств; выбор препаратов при различных формах суправентрикулярных и желудочковых аритмий, побочные эффекты и противопоказания к применению. Аритмогенное действие противоаритмических средств.
3. Противоаритмическое действие лекарственных средств, содержащих калий – аспаркам, пананган.
4. Противоаритмическое действие лекарственных средств, применяемых для лечения брадиаритмий:
– М-холиноблокаторы – атропин;
– адреномиметики – изопреналин (изадрин).
5. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения)
– Пропафенон ( Propafenone ): таблетки.
– Амиодарон ( Amiodarone ): таблетки, раствор для инъекций.
– Прокаинамид ( Procainamide ): таблетки, раствор для инъекций.
– Лидокаина гидрохлорид ( Lidocaini hydrochforidum ): раствор для инъекций.
– «Панангин» (« Panangin »): комбинированные таблетки, покрытые оболочкой, ампулы.
– Повторить дигоксин, строфантин, «Доппельгерц кардиовиталь», эуфиллин, верапамил, пропранолол, метопролол, атропина сульфат.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС для купирования аритмии при отравлении сердечными гликозидами, ЛС IA класса при желудочковой экстрасистолии, ЛС IA класса для купирования пароксизмальной тахикардии, ЛС для купирования желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда, ЛС, не угнетающее сократимость миокарда, ЛС для купирования желудочковой тахикардии, ЛС для купирования аритмии при наркозе галотаном, ЛС для лечения аритмии при тиреотоксикозе, ЛС при синусовой тахикардии, ЛС, расширяющее коронарные сосуды, ЛС для лечения желудочковой экстрасистолии, источник калия и магния для лечения тахиаритмий, ЛС при брадиаритмии.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие механизмы влияния на электрофизиологические процессы в сердце являются общими для противоаритмических средств?
2. Почему противоаритмические средства, как удлиняющие, так и укорачивающие ЭРП, препятствуют циркуляции волны возбуждения в миокарде?
3. Почему противоаритмические средства IB класса эффективны только при желудочковых аритмиях, не нарушают проводимость?
4. Какие противоаритмические средства оказывают лечебное действие исключительно при суправентрикулярных аритмиях? Почему?
5. Верапамил, дилтиазем и нифедипин блокируют кальциевые каналы L-типа. Почему в качестве противоаритмических средств используют только верапамил и дилтиазем?
6. Почему морацизин, пропранолол и верапамил, несмотря на хорошее всасывание в кишечнике, имеют при приеме внутрь низкую биодоступность?
Практические задания
Задание 1. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам:
1. Сердечные гликозиды и противоаритмические средства: верапамил, дигитоксин, дигоксин, лидокаин, мексилетин, метопролол, прокаинамид, строфантин, хинидин.
| Сердечные гликозиды: | Противоаритмические средства: |
| Применяются при острой сердечной недостаточности: | Применяются при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях: |
| Средство с меньшей способностью к кумуляции: | Оказывают антиадренергическое действие: |
| Блокирует β-адренорецепторы: |
2. Противоаритмические средства: амиодарон, верапамил, лидокаин, мексилетин, прокаинамид, пропранолол, фенитоин, хинидин.
| Уменьшают атриовентрикулярную проводимость: | Не изменяют или повышают атриовентрикулярную проводимость: |
| Удлиняют ЭРП: | Обладают свойствами местных анестетиков: |
| Замедляют реполяризацию, блокируя калиевые каналы: | Средство с высокой биодоступностью при приеме внутрь:
|
| Расширяет коронарные сосуды: |
Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи.
1. Студент-кружковец кафедры фармакологии в эксперименте изучал влияние противоаритмических средств на ЭКГ. Средство А удлиняло сегмент PQ (атриовентрикулярная проводимость), комплекс QRS и сегмент SТ (ЭРП). Средство Б укорачивало сегмент PQ , комплекс QRS и сегмент ST . Средство В удлиняло сегмент PQ , но укорачивало комплекс QRS и сегмент ST . К каким классам противоаритмических средств относятся средства А–В? Какие необходимо провести эксперименты, чтобы определить эту принадлежность более точно?
2. У больного фибрилляцией предсердий исходная частота сокращений предсердий составляла 320 в минуту, частота сокращений желудочков – 80 в минуту. После приема противоаритмического средства частота сокращений предсердий и желудочков составила 220 в минуту. Как называется это осложнение? Какие противоаритмические средства его вызывают? Какие противоаритмические средства можно применить для лечения данного больного?
6.5. Антигипертензивные и гипертензивные лекарственные средства
Вопросы для подготовки к занятию:
1. Антигипертензивные средства: принципы действия; требования, предъявляемые к антигипертензивным средствам; классификация.
2. Химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению антигипертензивных средств:
а) средства, снижающие возбудимость сосудодвигательного центра и центральный симпатический тонус
– центральные α2-адреномиметики – клонидин (клофелин), гуанфацин (эстулик), метилдопа (допегит);
– агонисты имидазолиновых I1 – рецепторов – моксонидин (физиотенз, цинт), рилменидин (алъбарел, тенаксум);
б) ганглиоблокатор – азаметония бромид (пентамин);
в) симпатолитики – гуанетидина сульфат (октадин), резерпин, комбинированные препараты, содержащие резерпин (адельфан, бринердин, кристепин, трирезид К);
г) блокаторы адренорецепторов
– α1-адреноблокаторы – празозин (адверзутен, пратсиол), доксазозин (кардура);
– β-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол (тенормин), метопролол (беталок, корвитол), бисопролол (конкор);
– α, β -адреноблокаторы – карведилол (дилатренд);
д) блокаторы кальциевых каналов
– открытого типа проводящей системы и сократительного миокарда – верапамил (изоптин, финоптин);
– инактивированного типа гладких мышц артерий (производные
1,4-дигидропиридина)
I генерация – нифедипин (адалат, кордипин, коринфар);
II генерация – исрадипин (ломир), нитрендипин (октидипин), фелодипин (плевдил);
III генерация – амлодипин (норваск, нормодипин), лацидипин (сакур);
– открытого и инактивированного типов – дилтиазем (алтиазем, кардил);
е) вазодилататоры
– артериолярные вазодилататоры – гидралазин и его комбинированные препараты (адельфан, адельфан-эзидрекс, адельфан-эзидрекс К);
– артериолярные и венозные вазодилататоры – натрия нитропруссид (нанипрус).
3. Применение мочегонных средств при артериальной гипертензии.
4. Лекарственные средства, влияющие на функции ренин-ангиотензиновой системы: химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению
а) антагонисты ренина – занкирен;
б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
– короткого действия – каптоприл (капотен);
– средней продолжительности действия – эналаприл (берлиприл, ренитек, энап);
– длительного действия – зофеноприл (зокардис), лизиноприл (диротон), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), спираприл (квадроприл), моэксиприл (моэкс), трандолаприл (гоптен), хинаприл (аккупро), фозиноприл (моноприл);
в) блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (апровель), телмисартан (микардис), эпросартан (теветен);
г) ингибитор вазопептидаз – омапатрилат (ванлев).
5. Выбор лекарственных средств при артериальной гипертензии (средства первого ряда – β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ1;-рецепторов ангиотензина II, мочегонные средства).
6. Принципы комбинированной терапии артериальной гипертензии. Рациональные комбинации лекарственных средств.
7. Антигипертензивные средства для купирования гипертонического криза – клонидин, нифедипин короткого действия, натрия нитропруссид, магния сульфат, дибазол, каптоприл, эналаприлат (вазотек), фуросемид.
8. Лекарственные средства для лечения легочной гипертензии – антагонист рецепторов эндотелина – бозентан (траклир).
9. Гипертензивные средства: химическое строение, классификация, механизмы, особенности действия, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению:
а) средства при коллапсе и шоке:
– средства, тонизирующие сосудодвигательный центр (аналептики), – кофеин-бензоат натрия, камфора, никетамид (кордиамин);
– средства, повышающие сердечный выброс и периферическое сосудистое сопротивление, – эпинефрин (адреналин), эфедрин, допамин;
– средства, повышающие периферическое сосудистое сопротивление – норэпинефрин (норадреналин), фенилэфрин (мезатон).
б) средства для длительной терапии артериальной гипотензии:
– психостимуляторы-адаптогены – эктракты родиолы, левзеи, элеутерококка, настойка женьшеня;
– адреномиметики – фенилэфрин (мезатон), мидодрин (гутрон), эфедрин.
10. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Клонидин ( Clonidine ): таблетки.
– Нифедипин ( Nifedipine ): капсулы и таблетки.
– Каптоприл ( Captopril ): таблетки.
– Эналаприл ( Enalapril ): таблетки.
– Ирбесартан ( Irbesartan ): таблетки.
– Индапамид ( Indapamide ): таблетки и капсулы.
– Экстракт родиолы жидкий ( Extractum Rhodiolae fluidum ): жидкий экстракт.
– Повторить амлодипин, пропранолол, метопролол, фенилэфрина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, кофеин-бензоат натрия, никетамид.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС центрального действия для купирования гипертонического криза; блокатор кальциевых каналов для купирования гипертонического криза; ингибитор АПФ для купирования гипертонического криза; ЛС для лечения артериальной гипертензии, сопровождающейся тахикардией; ЛС для лечения артериальной гипертензии в сочетании со стенокардией; кардиоселективный β-адреноблокатор для лечения артериальной гипертензии; ЛС для лечения артериальной гипертензии, сопровождающейся спазмом артерий; ЛС для терапии пациента, страдающего артериальной гипертензией с сопутствующей бронхиальной астмой; ЛС для лечения артериальной гипертензии, обусловленной высокой активностью ренин-ангиотензиновой системы; ЛС для терапии пациента, страдающего артериальной гипертензией в сочетании с сердечной недостаточностью; ЛС для лечения артериальной гипертензии, обладающее кардиопротективным эффектом; ЛС для терапии артериальной гипертонии, уменьшающее объем циркулирующей крови; мочегонное средство для длительной терапии артериальной гипертензии; ЛС центрального действия для купирования сосудистого коллапса; ЛС периферического действия для купирования сосудистого коллапса; аналептик при хронической артериальной гипотензии; психостимулятор-адаптоген при хронической артериальной гипотензии.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие лекарственные средства назначают больным артериальной гипертензией с повышенным сердечным выбросом; высоким сопротивлением сосудов; высокой активностью ренина и ангиотензина II?
2. Почему при комбинированном применении антигипертензивных средств различных фармакологических групп возрастает их эффективность? Как называется это взаимодействие?
3. Какие лекарственные средства применяют для лечения артериальной гипертензии, обусловленной высоким симпатическим тонусом?
4. Почему клонидин применяют только для купирования гипертонического криза, а не для длительной терапии артериальной гипертензии?
5. Какие лекарственные средства, снижающие возбудимость сосудодвигательного центра, можно применять длительно? Почему?
6. При каких формах артериальной гипертензии предпочтительно назначать α-адреноблокаторы, в каких случаях препаратами выбора являются β-адреноблокаторы? Почему?
7. Что общего в механизме гипотензивного действия β-адреноблокаторов и блокаторов открытых кальциевых каналов миокарда? Чем отличаются эти лекарственные средства?
8. Как изменяется баланс гипотензивных и гипертензивных факторов в организме при применении ингибиторов АПФ и блокаторов
AT 1 -рецепторов ангиотензина II?
9. Какие ингибиторы АПФ действуют исходной молекулой, а какие являются пролекарствами? Как происходит метаболическая активация пролекарств?
10. Какие особенности действия характерны для ингибиторов АПФ, содержащих сульфгидрильную группу?
11. Что такое «органы-мишени» артериальной гипертензии? Какие группы антигипертензивных средств обладают органопротективными свойствами и улучшают функции органов-мишеней при артериальной гипертензии?
12. Чем обусловлена терапевтическая эффективность лекарственных средств, влияющих на функции ренин-ангиотензиновой системы, при сердечной недостаточности?
13. Какие особенности фармакокинетики и действия зофеноприла делают его препаратом выбора при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности?
14. В каких случаях блокаторы рецепторов ангиотензина II имеют преимущества перед ингибиторами АПФ?
Практические задания
Задание 1. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам:
1. Антигипертензивные средства: амлодипин, атенолол, гидралазин, гуанфацин, дилтиазем, исрадипин, моксонидин, пропранолол.
| Ослабляют влияние адренергической иннервации: | Вазодилататоры: |
| Снижают возбудимость сосудодвигательного центра: | Блокируют кальциевые каналы: |
| Агонист имидазолиновых рецепторов: | Не оказывают кардиодепрессивного действия: |
| Имеет период полуэлиминации 35–50 часов: |
2. Лекарственные средства, влияющие на функции ренин-ангиотензиновой системы: ирбесартан, зофеноприл, каптоприл, лизиноприл, лозартан, телмисартан, фозиноприл, эналаприл.
| Ингибиторы АПФ: | Блокаторы АТ1 – рецепторов: |
| Подвергаются метаболической активации: | Не подвергаются метаболической активации: |
| Средство с кардиоселективным действием: | Средство с максимальной биодоступностью: |
3. Антигипертензивные и гипертензивные средства: бисопролол, камфора, нифедипин, норэпинефрин, празозин, пропранолол, резерпин, фенилэфрин, экстракт родиолы.
| Снижают АД: | Повышают АД: |
| Блокируют адренорецепторы: | Возбуждают адренорецепторы: |
| Снижает периферическое сосудистое сопротивление: | Средство длительного действия: |
Задание 2. Заполните таблицу, сравните эффекты препаратов разных групп.
| Фармакологический эффект | Группа ЛС | Представители группы |
| Ослабление психоэмоционального напряжения | ||
| Уменьшение сердечного выброса | ||
| Уменьшение симпатической импульсации в вазоконстрикторном отделе сосудодвигательного центра | ||
| Ослабление передачи импульсов через ганглии симпатических нервов | ||
| Прямое угнетение сокращений гладкомышечной ткани артериол | ||
| Снижение объема циркулирующей жидкости в сосудах | ||
| Угнетение синтеза ангиотензина II | ||
| Снижение тонуса артериол за счет блокады ангиотензиновых рецепторов | ||
| Снижение тонуса сосудов за счет блокады кальциевых каналов | ||
| Снижение тонуса сосудов за счет активации калиевых каналов | ||
| Ослабление сокращения гладкой мускулатуры артериол путем блокады сосудосуживающих α-адренорецепторов | ||
| Ослабление тонуса артериол за счет угнетения высвобождения медиатора из окончаний симпатических нервов и истощения запасов катехоламинов в ЦНС |
Задание 3. Распределите ЛС (натрия нитропруссид, клонидин, атенолол, каптоприл, бендазол, празозин, пропранолол, периндоприл, магния сульфат) в соответствующих ЛФ для лечения следующих групп больных:
– больные с гиперкинетическим типом кровообращения, характеризующимся высоким ударным объемом (сердечным выбросом), тахикардией, высоким систолическим давлением;
– больные с повышенным общим периферическим сопротивлением (высокое диастолическое давление);
– больные с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
– больные с гипертоническим кризом.
Задание 4. Из перечня предложенных ЛС отметьте препараты, применяемые при артериальной гипотензии: клонидин, лозартан, фенилэфрин, индапамид, никетамид, пропранолол, ангиотензамид, гидралазин, кофеин, настойка элеутерококка. Укажите препараты, которые повышают сердечный выброс и тонус периферических сосудов, и препараты, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов.
Задание 6. Проанализируйте ситуационные задачи.
1. В лаборатории экспериментальной фармакологии кровообращения занимались скринингом веществ с потенциальной гипотензивной активностью. Эксперименты проводили на наркотизированных кошках, у которых регистрировали АД, частоту сердцебиений, тонус третьего века. Животным вводили в вену в виде болюса норэпинефрин, эпинефрин, изопреналин или ангиотензин II и исследуемые вещества.
– вещество А повышало частоту сердечных сокращений, ослабляло гипертензивный эффект норэпинефрина, после его введения эпинефрин снижал АД;
– вещество Б снижало частоту сердечных сокращений и устраняло гипотензивное действие изопреналина;
– вещество В снижало АД и содержание в крови эндогенного ангиотензина П;
– вещество Г препятствовало гипертензивному эффекту ангиотензина II, при этом количество эндогенного пептида в крови не изменялось;
– вещество Д устраняло сокращение третьего века (мигательной перепонки) после раздражения преганглионарного волокна глазодвигательного нерва.
Определите принадлежность веществ А-Д к группам антигипертензивных средств.
2. Пациенту с артериальной гипертензией и сопутствующим хроническим гепатитом был назначен каптоприл, который проявил хороший терапевтический эффект. Врач решил перевести больного на прием ингибитора АПФ длительного действия. Однако новое лекарственное средство оказалось неэффективным. Какой препарат стал принимать больной вместо каптоприла? В чем причина отсутствия его терапевтического действия? Какие лекарственные средства, влияющие на функции ангиотензина II, могут оказать лечебный эффект в данной ситуации?
3. Больной застойной сердечной недостаточностью по назначению врача принимал лекарственное средство. Через 2 недели терапии у больного уменьшилась тахикардия, исчезли одышка и отеки. Однако больной стал жаловаться на слабость, головокружение, сухой кашель. АД –
90/60 мм рт. ст. Средство какой фармакологической группы принимал больной? Каковы причины осложнений? Предложите замену препарата.
4. Больному артериальной гипертензией, резистентной к терапии ингибиторами АПФ, было назначено лекарственное средство другой фармакологической группы. У больного улучшилось самочувствие, снизилось АД. Через неделю приема препарата появился мочегонный эффект. При обследовании через 6 месяцев установлено, что нормализовались размеры сердца и картина ЭКГ, уменьшилось свертывание крови. Какое лекарственное средство принимал больной? Объясните механизм его лечебного действия. На какие возможные осложнения терапии следует обратить внимание? Как провести их профилактику?
5. Ребенок 5 лет нашел стеклянный флакон с таблетками и проглотил 10 таблеток, приняв их за витамины. Через полчаса у него появились сухость во рту, заложенность носа, головокружение, заторможенность, сонливость. Ребенок потерял сознание. При осмотре врачом скорой помощи обнаружено: кожа бледная, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены, сухожильные рефлексы угнетены, дыхание – 10 в минуту, пульс – 60 в минуту, слабого наполнения, АД в положении лежа – 60/20 мм рт. ст., при попытке посадить ребенка – не определяется, на ЭКГ – атриовентрикулярная блокада. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.
6. Больного 56 лет, страдающего гипертонической болезнью после нервно-психического расстройства, беспокоит головная боль, чувство жара, потливость, тошнота, ощущение тупой боли в сердце. АД = 190/130 мм рт. ст, ЧСС = 90 уд/мин, ритм правильный. Какие конкретно препараты (с учетом механизма действия, эффективных путей введения и возможных осложнений) следует применить для нормализации и стабилизации состояния.
VII. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
7.1. Гиполипидемические лекарственные средства
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие об атеросклерозе, основных липопротеинах плазмы крови, типах гиперлипопротеинемии, способах коррекции липидного обмена.
2. Гиполипидемические средства: принципы действия, клиническое значение, классификация:
– статины, угнетающие синтез холестерина в печени (ингибиторы редуктазы З-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзима А) – аторвастатин (липримар), ловастатин (мевакор), правастатин (липостат), розувастатин (крестор), симвастатин (зокор, вазилип), флувастатин (лескол);
– фибраты, активизирующие липопротеинлипазу и липазу в печени – безафибрат (холестенорм), гемфиброзил (гевилон, регулип), фенофибрат (липантил), ципрофибрат (липанор);
– никотиновая кислота;
– секвестранты желчных кислот – колестирамин (холестан), колестипол (холестид), хьюаровая смола (гуарем);
– средства, снижающие всасывание холестерина в кишечнике – эзетемиб (эзетрол).
3. Фармакологическая характеристика антиоксидантов прямого (токоферол, рутин, аскорбиновая кислота) и непрямого действия (метионин, липоевая кислота, глутаминовая кислота).
4. Химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, выбор при различных формах гиперлипидемий.
5. Побочные эффекты, противопоказания к применению гиполипидемических средств.
6. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Ловастатин ( Lovastatin ): таблетки.
– Фенофибрат ( Phenofibrate ) : капсулы, капсулы ретард.
– Никотиновая кислота ( Acidum nicotinicum ): таблетки, раствор для инъекций.
Практические задания
Задание 1. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам:
Гиполипидемические средства: ловастатин, никотиновая кислота, правастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин, ципрофибрат.
| Ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу: | Активируют липопротеинлипазу: |
| Содержат оксикислоту в боковой цепи: | Активирует PPARα-рецепторы: |
| Наиболее эффективное средство: |
Задание 2. Больной ишемической болезнью сердца и выраженным атеросклерозом принимал лекарственное средство, снижающее уровень холестерина в крови. Через 2 недели регулярной терапии у больного появились резкая слабость, мышечная боль, в крови увеличилась активность аминотрансфераз. Какое средство принимал больной? Какие гиполипидемические средства не вызывают указанных побочных эффектов?
7.2. Гормональные и антигормональные лекарственные средства
Вопросы для подготовки
1. Классификация гормонов и гормональных средств по химическому строению. Виды гормональной фармакотерапии. Механизмы действия гормонов.
2. Препараты с активностью гормонов гипоталамуса и гипофиза: релины (серморелин, протирелин, соматостатин, октреотид, ланреотид, бромокриптин, каберголин, гонадорелин), даназол, кломифен (клостильбегит), гонадотропин хорионический (прегнил), гонадотропин менопаузный, кортикотропин, тетракозактид, соматропин, окситоцин, демокситоцин, десмопрессин, адиурекрин, гифотоцин, питуитрин, интермедин. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
3. Препараты с активностью гормонов эпифиза – мелатонин (мелаксен).
4. Препараты с активностью гормонов паращитовидных желез: паратиреоидин, кальцитрин, кальцитонин (миакальцик). Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
5. Препараты с активностью гормонов щитовидной железы: лиотиронин (трийодтиронина гидрохлорид), левотироксин натрия, тиреотом, тиреоидин, калия йодид, калия перхлорат, тиамазол (мерказолил, метизол, тирозол). Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
6. Препараты с активностью гормонов поджелудочной железы. Классификация препаратов инсулина по происхождению, по способу очистки, по скорости наступления эффектов и их продолжительности. Препараты инсулина.
7. Пероральные противодиабетические (гипогликемические) препараты: толбутамид, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликвидон, гликлазид, акарбоза, метформин, пиоглитазон, натеглинид. Классификация, механизм действия, показания к применению.
8. Препараты с активностью гормонов коры надпочечников: кортикостероиды, глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды. Препараты глюкокортикоидов: гидрокортизон, гидрокортизона ацетат, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, мазипредон; дексаметазон; триамцинолон; беклометазон, флунизолид (ингакорт); бетаметазон; флуметазон, флукортолон, флуоцинолон; будесонид и др. Влияние на белковый, углеводный и липидный обмен, на воспаление, на систему крови, антиаллергическое и иммунодепрессивное действие. Тактика назначения глюкокортикоидов, побочные эффекты и противопоказания. Глюкокортикоиды для местного и ингаляционного применения.
9. Антагонисты кортикостериодов: хлодитан, аминоглютетимид, метирапон, спиронолактон.
10. Препараты женских половых гормонов. Эстрогенные препараты стероидной структуры: эстрадиол, эстриол, эстрон, этинилэстрадиол (микрофоллин), конъюгированные эстрогены (гормоплекс, премарин, эстрофеминал); нестероидной структуры – синэстрол, диэтилстильбестрол, димэстрол. Антистрогенные средства: кломифена цитрат.
11. Гестагенные средства: прогестерон, аллилэстренол, оксипрогестерона капронат, норэтистерон, прегнин, норгестимат.
12. Контрацептивные (противозачаточные) препараты: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, марвелон, ригевидон, фемоден, мерсилон, антеовин, три-регол, тризистон), препараты с микродозами гестагенов (фемулен, континуин, микронор), посткоитальные препараты (постинор, мифепристон), пролонгированные гормональные контрацептивы (депо-провера, капронор, норплант).
13. Препараты для лечения и профилактики климактерических нарушений: эстроген-гестагенные (климонорм, клиогест, дивина), эстроген-антиандрогенные (климен), эстроген-андрогенные (гинодиан депо), гонадомиметики (тиболон).
14. Препараты мужских половых гормонов (андрогены): тестостерон, тестэнат, метилтестостерон. Антиандрогенные средства: ципротерон, нилутамин, бикалутамид, флутамид, финастерид. Анаболические стериоды: метандростенолон, феноболин, ретаболил, силаболин.
15. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Левотироксин натрий ( Levothyroxsine sodium ): таблетки.
– Тиамазол ( Thiamazole ): таблетки, покрытые оболочкой.
– Глибенкламид (Glibenclamide): таблетки.
– Метформин (Metformin): таблетки.
– Преднизолон ( Prednisolone ): таблетки, мазь.
– Бетаметазон ( Betamethasone ): таблетки, раствор для инъекций, глазные и ушные капли, мазь и крем.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС для лечения сахарного диабета из группы бигуанидов, ЛС для лечения сахарного диабета, производное сульфанилмочевины, ЛС для лечения тиреотоксикоза, ЛС при гипотиреозе, ЛС для наружного применения для лечения аллергических заболеваний, ЛС для лечения заболеваний глаз аллергической природы, ЛС для купирования анафилактического шока, ЛС в таблетках для лечения ревматоидного артрита, ЛС при недостаточности функции надпочечников.
Практические задания
Задание 1. Определите, о каких препаратах идет речь и выпишите рецепты:
1. Синтетический тетрадекапептидный аналог соматостатина. Способен значительно снижать кровоток в чревных артериях и уменьшать объем кровотока во внутренних органах, не вызывая значительных колебаний системного артериального давления. Основная сфера применения препарата в клинической практике – остановка кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Использование по другим показаниям ограничено короткой продолжительностью действия этого препарата (от 2–3 до 3–6 минут) из-за того, что препарат легко деградирует под действием эндопептидаз и аминопептидаз плазмы крови. Применяется внутривенно капельно. Может вызвать головокружение, ощущение приливов крови к лицу, брадикардию, тошноту и рвоту.
2. Синтетический октапептид. Состоит из пентапептидного цикла (цикл замкнут дисульфидным мостиком между двумя группами цистеина) и боковой цепи из трех аминокислотных остатков. Стимулирует специфические рецепторы матки, в связи с чем повышает тонус и сократительную активность миометрия. Плотность рецепторов к этому гормону в миометрии увеличивается с увеличением срока беременности. Действуя на миоэпителиальные клетки молочных желез, препарат усиливает сокращение гладкомышечных элементов альвеол, что приводит к облегчению выделения молока. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.
3. N-ацетил-5-метокситриптамин. Нормализует циркадные ритмы, ускоряет адаптацию к быстрой смене часовых поясов, нормализует психоэмоциональный статус при десинхронозах, регулирует нейроэндокринные функции, проявляет иммуностимулирующие и антиоксидантные свойства. Наиболее выраженным является снотворное действие при бессоннице, связанной со сменой часовых поясов. Кроме того, препятствует развитию депрессий в ответ на сезонное укорочение светового дня, нормализуя настроение, эмоциональную и интеллектуально-мнестическую сферу. Применяется внутрь, за 30–40 минут до сна.
4. Синтетическое антитиреоидное средство (тиреостатик). Тормозит синтез гормонов щитовидной железы, блокируя систему пероксидаз, что делает невозможным окисление йодидов с превращением их в активный йод, в результате тормозится йодирование тиреоглобулина и происходит задержка превращения дийодтиронина в тироксин. Угнетает йодирование тирозина, в связи с чем уменьшается синтез трийодтиронина.
5. Полипептид, состоящий из двух цепочек – А и В, соединенных двумя дисульфидными мостиками. Естественный гормон синтезируется в аппарате Гольджи β-клеток в виде препрогормона и преобразуется в прогормон. Влияние гормона на обмен веществ осуществляется при участии специфических мембранных рецепторов. При связывании молекулы гормона с α-субъединицами рецептора происходит эндоцитоз и комплекс гормон-рецептор погружается в цитоплазму клетки. Пока молекула гормона связана с рецептором, последний пребывает в активированном состоянии и стимулирует процессы фосфорилирования. После расщепления комплекса рецептор возвращается в мембрану, а гормон разрушается в лизосоме. Запускаемые активированными рецепторами процессы фосфорилирования приводят к активации некоторых ферментов углеводного обмена и усилению синтеза GLUT.
Задание 2. Решите ситуационные задачи:
1. Больной, страдающий сахарным диабетом (из паспорта в кармане), обнаружен на улице в бессознательном состоянии. Окажите срочную помощь. Обоснуйте свое решение.
2. Женщина, оперированная по поводу узловатого тиреотоксического зоба, обратилась с жалобами на периодические (учащающиеся и затягивающиеся) проявления тетании и спазмофилии. Что могло послужить причиной таких проявлений (с учетом механизма развития патологии). Какими препаратами можно купировать (устранить) проявления и предупредить их развитие?
3. Больной 36 лет находился на стационарном лечении по поводу обострившегося ревматоидного полиартрита. Получал в течение месяца индометацин и преднизолон. Выписан домой, но лечение преднизолоном продолжил, постепенно отменив его в течение 10 дней. Спустя 5 дней после окончания лечения поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на дегтеобразный стул, ощущения дискомфорта и тяжести в животе. Опять начали беспокоить боли в суставах. Из анамнеза – 3 года назад лечился по поводу язвы желудка и эрозивного гастрита. Поставьте диагноз. Назовите причины повторного поступления в стационар? Какие препараты следует назначить для продолжения терапии ревматоидного артрита, а также поставленного диагноза гастроэнтерологом?
4. Больному 55 лет для лечения ревматического заболевания назначен преднизолон в форме таблеток для приема внутрь в дозе по 0,005 г 3 раза в день. Больной дополнительно принимает дигоксин, глибенкламид и периодически (при боли в желудке) антацидный препарат. Определите фармакологическую принадлежность дигоксина и глибенкламида, назовите другие препараты из этих групп для исключения возможности их одновременного приема с преднизолоном. Выпишите рецепты на все препараты. Проинформируйте больного:
– о рациональном приеме препарата с учетом времени приема пищи и суточных ритмов;
– возможных нежелательных взаимодействиях преднизолона с другими препаратами;
– возможных осложнениях от приема преднизолона и средствах для их профилактики;
– действиях в случае пропуска очередного приема преднизолона.
5. Женщине, 30 лет, живущей регулярной половой жизнью, гинеколог назначил марвелон. Несколько позже ее проконсультировал другой врач-гинеколог, сообщив, что препарат является трехфазным противозачаточным средством, поэтому должен применяться по 1 таблетке 3 раза в день и, кроме того, может использоваться для прерывания беременности (4 таблетки на прием), при маточных кровотечениях и предменструальных расстройствах. Принимать препарат нужно не разжевывая и запивая небольшим количество воды. Поскольку у женщины были признаки острого респираторного заболевания, врач порекомендовал ей приобрести тетрациклин в таблетках для приема курсом не менее 3 недель.
Задание 3. Определите, о каких препаратах идет речь:
1. Обладает большей, по сравнению с преднизолоном, способностью накапливаться в воспаленных тканях, чем в нормальных, и в меньшей степени вызывает атрофию кожи и мышц, остеопороз костей, поэтому может применяться длительно.
2. Увеличивает синтез в печени белка – переносчика натрия, усиливает реабсорбцию натрия в дистальных отделах почечных канальцев (в собирательных трубочках), в потовых и слюнных железах и слизистой оболочке кишечника, усиливает секрецию и выделение ионов К+. Усиливает тонус и улучшает работоспособность поперечнополосатой мускулатуры. Практически не влияет на углеводный обмен, пигментацию, эстрогенную и андрогенную активность. Показания к назначению: острая и хроническая недостаточность коры надпочечников, общая мышечная слабость.
3. Вырабатывается желтым телом яичников и корой надпочечников преимущественно во 2-ю (лютеиновую) фазу менструального цикла, после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки в маточную трубу и матку (овуляция). Во время беременности синтезируется и выделяется плацентой. Необходимым условием специфического действия этого гормона является предварительное воздействие эстрогенов на ткани-мишени в 1-ю фазу менструального цикла.
4. 19-норстериод, блокирует прогестероновые рецепторы и устраняет действие прогестерона. Вызывает аборт на ранних сроках беременности. Действие при его назначении в фазе развития желтого тела связано с тем, что он нарушает развитие оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантацию к маточной стенке.
5. Проникая в клеточное ядро, активирует экспрессию генов, что приводит к увеличению синтеза ДНК, РНК, структурных белков, активации ферментов тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, синтезу АТФ и макроэргов внутри клетки. Приводит к увеличению мышечной массы, уменьшению отложений жира и отрицательному азотистому балансу.
7.3. Витаминные и ферментные лекарственные средства
Вопросы для подготовки
1. Классификация витаминных препаратов.
2. Препараты водорастворимых витаминов (тиамина бромид, рибофлавин, кислота никотиновая и никотинамид, кислота пантотеновая, пиридоксина гидрохлорид, кислота фолиевая, цианокобаламин, кальция пангамат, кислота липоевая, кислота аскорбиновая, рутин): механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
3. Препараты жирорастворимых витаминов (ретинола ацетат, ретинола пальмитат, препараты рыбьего жира, масло облепиховое, эргокальциферол, кальцитриол, альфакальцидиол, холекальциферол, кальцифедиол, токоферола ацетат, концентрат витамина Е, викасол): механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
4. Характеристика поливитаминных препаратов: гексавит, ревит, ундевит, компливит, аскорутин.
5. Классификация ферментных препаратов.
6. Протеолитические ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, коллагеназа, ируксол): механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
7. Фибринолитические ферментные препараты (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа): механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
8. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (пепсин, панкреатин, абомин, панзинорм, фестал, мезим-форте): механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
9. Разные ферментные препараты (лидаза, ронидаза, цитохорм С, пенициллиназа): механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
10. Препараты – ингибиторы ферментов (гордокс, аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота): механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
11. Заполнить таблицу, проведя сравнительный анализ выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Тиамина бромид ( Thiamini bromidum ): таблетки, раствор для инъекций.
– Пиридоксин ( Pyridoxinum ): таблетки, раствор для инъекций.
– Кислота аскорбиновая ( Acidum ascorbinicum ): драже, раствор для инъекций.
– Ретинола ацетат ( Retinoli acetas ): драже, масляный раствор для приема внутрь в капсулах.
– Компливит ( Complilvitum ): таблетки, покрытые оболочкой.
– Мезим-форте ( Mezym forte ): таблетки и капсулы.
Практические задания
Задание 1. Определите препараты водорастворимых витаминов А-Г.
| Основная | Препарат | |||
| А | Б | В | Г | |
| Системы, процессы или ткани, наиболее чувствительные к недостатку витамина | Нервная система | Кроветворение, нервная система | Соединительная ткань | Нервная система |
| Физиологическая функция | Участие в декарбоксилировании α-кетокислот, в синтезе ацетил КоА | Синтез нуклеиновых кислот и метионина | Участие в ОВ процессах, образовании коллагена (гидроксилировании пролина) | Участие в декарбоксилировании и переаминировании аминокислот |
| Показания к применению | Полиневриты, пируваемия | Пернициозная анемия, полиневриты | Кровотечения, связанные с повышением сосудистой проницаемости, метгемоглобинемии | Интоксикация гидразидами изоникотиновой кислоты, передозировка препарата леводопа |
Задание 2. Определите препараты жирорастворимых витаминов А-В.
| Основная | Препарат | ||
| А | Б | В | |
| Ткани и системы, наиболее чувствительные к недостатку витамина | Сетчатка глаза, эпителий | Система свертывания крови | Костная ткань |
| Физиологическая функция | Участие в фоторецепции, влияние на проницаемость биологических мембран | Усиление синтеза протромбина | Влияние на всасывание, выведение и утилизацию кальция в организме |
| Показания к применению | Нарушения функции зрения | Кровотечения, обусловленные в основном гипопротромбинемией | Рахит, остеомаляция, остеопороз |
7.4. Лекарственные средства, влияющие на иммунные процессы
Вопросы для подготовки
1. Классификация средств, влияющих на иммунные процессы: иммунодепрессанты, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.
2. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: классификация, происхождение, химическое строение, механизмы, особенности действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты:
а) неселективные стимуляторы лейкопоэза и регенерации тканей – метилурацил;
б) колониестимулирующие факторы – тимоген, ленограстим (гранецит), филграстим (нейпоген, лейкостим), пэгфилграстим (неуластим);
в) интерлейкины – интерлейкин-lb (беталейкин), интерлейкин-2 (ронколейкин), опрелвекин (ньюмега);
г) препараты интерферона и индукторы его синтеза
– рекомбинантный интерферон-α (гриппферон), интерферон-α2а (роферон-А), интерферон-α2b (виферон, интрон А), пэгинтерферон-α2а (пегасис), пэгинтерферон-α2b (ПегИнтрон);
– интерферон-β1а (ребиф, бетаферон);
– интерферон-γ (ингарон);
– индукторы синтеза интерферона – акридонуксусная кислота (циклоферон), арбидол, дипиридамол (курантил), йодантипирин, тилорон (амиксин);
д) иммуностимуляторы растительного происхождения – сок и экстракт эхинацеи пурпурной (иммунал).
3. Лекарственные средства, восстанавливающие эубиоз слизистых оболочек: классификация, происхождение, механизмы, особенности действия, показания к применению:
а) пребиотики – инулин, лактулоза (дюфалак), олигосахариды;
б) пробиотики – бифидобактерин, бифилиз, лактобактерин, линекс, хилак форте, энтерол;
в) бактериофаги – клебсиелловый, протейный, синегнойный, стафилококковый, поливалентный;
г) смесь лизатов бактерий и субклеточных структур
– для применения при заболеваниях бронхолегочной системы – бронхо-васком, бронхомунал, ИРС-19, рибомунил;
– для применения при заболеваниях полости рта – имудон;
– для применения при урологических заболеваниях – уроваском, ликопид.
4. Иммунодепрессанты: классификация, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты:
а) неселективные иммунодепрессанты
• цитостатики и антиметаболиты – азатиоприн (имуран), меркаптопурин (пуринетол);
• глюкокортикоиды;
б) селективные иммунодепрессанты:
• ингибиторы пролиферации активированных лимфоцитов:
– ингибиторы кальциневрина – циклоспорин (сандиммун), такролимус (програф);
– ингибитор синтеза пуринов – микофеноловая кислота (майфортик, селлсепт);
– ингибиторы внутриклеточной передачи сигнала от рецепторов интерлейкина-2 – сиролимус (рапамун);
– ингибиторы презентации рецептора интерлейкина-2 – лефлуномид (арава);
• антитела против иммунокомпетентных клеток, их рецепторов и лимфокинов
– иммуноглобулин ( JgG 1 ) антитимоцитарный;
– антитела против рецептора интерлейкина-2 – базиликсимаб (симулект), даклизумаб (зенапакс);
– антитела против фактора некроза опухоли α– инфликсимаб (ремикейд).
5. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Метилурацил ( Methyluracilum ): таблетки и суппозитории ректальные, мазь.
– Азатиоприн ( Azathioprinum ): таблетки.
– Ликопид ( Licopid ): таблетки.
– Иммунал (Immunal): таблетки и раствор для приема внутрь.
Вопросы для самоподготовки
1. Чем объясняется низкая избирательность действия иммунотропных средств на отдельные звенья иммунитета? Какое это имеет клиническое значение?
2. Приведите аргументы «за» и «против» использования препаратов интерферона (индукторов интерферона) для лечения хронического инфекционного процесса.
3. В чем принципиальное различие между иммунодепрессивным эффектом цитостатиков и глюкокортикоидов?
7.5. Противоаллергические лекарственные средства
Вопросы для подготовки
1. Аллергические реакции немедленного типа. Биологическая роль гистамина. Локализация и функции рецепторов гистамина.
2. Подтипы гистаминовых рецепторов, их локализация; эффекты, связанные с блокадой Н1 гистаминовых рецепторов.
3. Противоаллергические средства: классификация, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты
а) средства, предупреждающие дегрануляцию тучных клеток
• кетотифен (задитен), кромоглициевая кислота (интал, лекролин), недокромил (тайлед), лодоксамид (аломид), олопатадин (опатанол);
• глюкокортикоиды – беклометазона дипропионат (бекотид), будесонид (бенакорт, пульмикорт), флутиказон (фликсотид);
б) блокаторы Н1-рецепторов гистамина;
• I генерация – дифенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил), мебгидролин (диазолин), прометазин (дипразин, пипольфен), хлоропирамин (супрастин);
• II генерация:
– для системного применения – лоратадин (кларитин), акривастин (семпрекс), мехитиазин (прималан), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин);
– местного применения – азеластин (аллергодил), левокабастин (гистемет);
• III генерация – дезлоратадин (эриус), левоцетиризин (ксизал), фексофенадин (телфаст);
в) блокаторы Н1-рецепторов гистамина с антисеротониновой активностью – диметинден (фенистил), ципрогептадин (перитол).
4. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Дифенгидрамин (Diphenhydramine): таблетки, раствор для инъекций.
– Лоратадин ( Loratadine ): таблетки, сироп и суспензия для приема внутрь.
– Кетотифен ( Ketotifenum ): таблетки и капсулы.
– Кальция хлорид ( Calcii chloridum ): раствор для приема внутрь, раствор для инъекций.
Практические задания
Задание 1. Распределите ЛС согласно алгоритмам. Противоаллергические ЛС: будесонид, дифенгидрамин, кетотифен, кроморглициевая кислота, левоцитеризин, лоратадин, преднизолон, хлоропирамин.
| Блокируют рецепторы гистамина: | Уменьшают дегрануляцию тучных клеток: |
| Не оказывают седативного действия: | Блокируют рецепторы Ig E: |
| Действует исходной молекулой: | Применяется ингаляционно: |
Задание 2. Решите ситуационные задачи:
1. Водитель автомобиля по совету родственника принял ЛС для устранения кожного зуда, который появился после завтрака, включавшего вареное яйцо и кофе. Через час после приема ЛС водитель совершил аварию, не сумев сориентироваться на перекресте. Какое ЛС было принято? Какие средства данной фармакологической группы не оказывают влияния на ЦНС?
2. По телевизору рекламировалось антигистаминное средство, используемое при болезни укачивания. Отец, собираясь лететь самолетом в командировку, попросил сына, студента-медика, выбрать это средство из списка антигистаминных препаратов: 1) астемизол, 2) терфенадин, 3) лоратадин, 4) циметидин, 5) дифенгидрамин (димедрол), 6) меклизин. Сделайте выбор средства и обоснуйте ответ.
VIII. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
8.1. Антисептические и дезинфицирующие средства
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие об антисептике и дезинфекции. История применения антисептических средств (А. П. Нелюбин, И. Земельвейс, Д. Листер). Условия, определяющие противомикробную активность. Основные механизмы действия антисептических средств на микроорганизмы.
2. Антисептические и дезинфицирующие средства:
– кислоты – борная кислота, салициловая кислота, азелаиновая кислота (скинорен);
– щелочи – раствор аммиака;
– препараты галогенов – хлорамин Б, галазол (пантоцид), раствор йода спиртовой, йодинол, раствор Люголя, повидон-йод (бетадин);
– окислители – перекись водорода, калия перманганат;
– спирты и альдегиды – этанол, формальдегид (формидрон), метенамин (гексаметилентетрамин, уротропин);
– препараты тяжелых металлов и серебра – ртути окись желтая, серебра нитрат (ляпис), серебра протеинат (протаргол), серебро коллоидное (колларгол), цинка гиалуронат (куриозин);
– препараты фенола – фенол, деготь березовый, линимент бальзамический по А. В. Вишневскому;
– красители – этакридин (риванол), метилтиониния хлорид (метиленовый синий), бриллиантовый зеленый;
– детергены – бензалкония хлорид (макси-дез), мирамистин, цетилпиридиний хлорид (церигель);
– производные бигуанида – хлоргексидин (пливасепт);
– производные нитрофурана – нитрофурал (фурацилин), нитрофурантоин (фурадонин), нифурател (макмирор), нифуроксазид (эрсефурил), фуразидин (фурагин), фуразолидон;
– производные хиноксалина – диоксидин;
– производные тиосемикарбазона – фарингосепт.
3. Другие антисептические и дезинфицирующие средства природного происхождения: нафталанская нефть, озокерит, лизоцим, бализ, настойка календулы, сангвиритрин, лизобакт.
4. Острые отравления крепкими кислотами, щелочами, йодом: патогенез, симптомы, меры помощи.
5. Заполнить таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Хлоргексидин ( Chlorhexidine ) : раствор для наружного применения.
– Йод ( Iodum ): раствор для наружного применения.
– Калия перманганат ( Kalii permanganas ): раствор для наружного применения.
– Нитрофурал ( Nitrofural ): раствор для наружного применения, глазная мазь, таблетки для приготовления водного раствора.
– Лизобакт (Lysobact): таблетки для рассасывания.
– Повторить линимент бальзамический по А. В. Вишневскому.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС для обработки рук хирурга, ЛС для обработки операционного поля, антисептик группы окислителей для обработки ожога, ЛС с дезодорирующим эффектом для промывания ран, комплексное ЛС для лечения ран, язв, пролежней; производное нитрофурана для лечения гнойных ран; ЛС для лечения гингивита.
Вопросы для самоконтроля
1. Для остановки носового кровотечения больному в полость носа был введен тампон, смоченный раствором антисептика. Какой препарат использовали? Объясните принцип его действия.
2. Какие эффекты (антисептический, вяжущий, дезодорирующий) имеют значение при использовании калия перманганата по различным показаниям?
3. В каких концентрациях этанол оказывает максимальное бактерицидное действие в водной и белковой средах? Назовите показания для применения этанола в различных концентрациях.
4. Расположите металлы в порядке уменьшения плотности образуемых ими альбуминатов (ряд О. Шмидеберга). Разделите металлы на три группы, дайте характеристику фармакологическим свойствам каждой группы, назовите показания к применению.
Практические задания
Задание 1. Подберите подходящее определение антисептического (А) и дезинфицирующего (Б) средств:
1. ЛС, применяемое энтерально и/или парентерально, обладающее высокой избирательностью воздействия на возбудителя заболевания и низкой токсичностью для макроорганизма;
2. ЛС, оказывающее мощное неизбирательное противомикробное действие на самые разнообразные патогенные и непатогенные микроорганизмы, используемое для обеззараживания внешней среды обитания человека;
3. ЛС, оказывающее мощное неизбирательное противомикробное действие на патогенные и непатогенные микроорганизмы, используемое для антимикробной обработки человеческого тела или его полостей;
4. ЛС, используемое для борьбы с заболеваниями, вызываемыми паразитами;
5. ЛС, оказывающее губительное действие на микроорганизмы, используемое для профилактики и лечения инфекционных болезней.
Задание 2. Распределите ЛС согласно алгоритмам.
Противомикробные и антисептические средства: калия перманганат, метенамин, нитрофурантоин, повидон-йод, серебро коллоидное, спиртовой раствор йода, фуразолидон, цетилпиридиний хлорид, этакридин.
| Применяются местно: | Средства для приема внутрь: |
| Вызывают денатурацию и окисление белков: | Преобразуются в свободные радикалы: |
| Нарушают структуру пептидной связи белков: | Подавляет возбудителей кишечных инфекций, лямблии и трихомонады: |
| Оказывает длительное действие: |
Задание 3. Заполните таблицу, указав механизмы действия дезинфицирующих и антисептических средств:
| Группа средств | Антисептическое или дезинфицирующее | Механизм действия |
| Галогены | ||
| Соединения йода | ||
| Производные ароматического ряда | ||
| Производные алифатического ряда | ||
| ПАВы | ||
| Соединения, выделяющие атомарный кислород | ||
| Кислоты и щелочи | ||
| Альдегиды |
Задание 4. Решите ситуационные задачи:
1. В аптеке для дезинфекции предметов ухода за больными туберкулезом был приготовлен 5 % раствор хлорамина Б. Позднее поступила заявка на антисептическое средство для обеззараживания рук мед. персонала. Можно ли использовать раствор хлорамина Б для целей антисептики? Порекомендуйте 2–3 антисептика, используемые для обеззараживания рук и других частей поверхности тела, укажите их концентрацию.
2. Для лечебного учреждения требуются антисептические препараты для обработки слизистых оболочек (для лечения конъюктивитов, кератитов, блефаритов, обработки слизистой горла и полости рта, спринцеваний). Выпишите заявку (в произвольной форме) с указанием концентраций, которые можно наносить на слизистые. Укажите, какие из них обладают дезодорирующими свойствами.
3. Больному, страдающему блефаритом, назначена 2 % мазь желтой окиси ртути. Одновременно он принимал соли йода и брома внутрь. Через некоторое время у него возникло воспаление слизистой оболочки и боль в глазах. Больной предъявил к аптеке претензии на некачественно изготовленную мазь. Объясните больному причины возникших побочных эффектов и порекомендуйте пути их устранения.
4. В клинику доставлен мальчик 7 лет в тяжелом состоянии. Ребенок кричит от боли, временами теряет сознание. Кожа холодная, пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное, глотание затруднено. Слизистая оболочка рта и языка отечна, беловатой окраски, местами отторжена, кровоточит. Выделяется обильная слюна. Периодически возникает рвота тянущимися массами с примесью крови и кусочков слизистой оболочки. Рвотные массы щелочной реакции. Мочи мало, ее реакция щелочная. По словам матери, мальчик случайно выпил «воду», приготовленную для стирки белья. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.
5. Женщина 25 лет выпила с абортивной целью неизвестное средство, почувствовала сильное жжение во рту и пищеводе, вскоре началась рвота. При госпитализации отмечено: слизистая оболочка губ и ротовой полости окрашена в бурый цвет, отечна, гиперемирована, видны кровоточащие язвы. В приемном покое рвота повторилась. Рвотные массы синего цвета с примесью крови. Температура тела 37,6 ºС. Дыхание затруднено из-за отека гортани. Пульс 90 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт ст. поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.
Задание 5. Совместите препараты с показаниями для их применения:
| Препарат | Показания к применению |
| 1. Гексаметилентетрамин | А. Обеззараживание хирургического поля |
| 2. Йодонат | Б. Обеззараживание питьевой воды |
| 3. Пантоцид | В. Санобработка помещений и предметов ухода за больными |
| 4. Борная кислота | Г. Инфекционные процессы в мочевыводящих путях (циститы, пиелиты) |
| 5. Хлорамин Б | Д. Прижигание избыточных грануляций кожи |
| 6. Нитрат серебра | Е. Инфекционные заболевания глаз |
| 7. Желтая окись ртути | Ж. Для промывания глаз |
8.2. Фармакологическая характеристика антибиотиков
и противоопухолевых препаратов
Вопросы для подготовки
1. Биологическое значение антибиоза. Основные механизмы действия антибиотиков. Принципы классификации. Понятие об основных и резервных антибиотиках.
2. Антибиотики: механизмы избирательной токсичности в отношении микроорганизмов; требования, предъявляемые к антибиотикам; история создания (А. Флеминг, X. Флори, Э. Чейн, 3. Ваксман,
З. В. Ермольева).
3. Классификации антибиотиков:
– по характеру действия – бактерицидные, бактериостатические;
– механизму действия – антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки, проницаемость цитоплазматической мембраны, синтез нуклеиновых кислот и белка;
– противомикробному спектру – узкого, широкого спектра;
– химическому строению – β-лактамы, гликопептиды, аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, макролиды, липкозамины;
– клиническому применению – основные, резервные.
4. Происхождение, химическое строение, противомикробный спектр, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, показания к применению, пути введения, побочные эффекты, противопоказания к применению антибиотиков:
а) антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки микроорганизмов (бактерицидные)
– биосинтетические пенициллины узкого спектра, неустойчивые к
β-лактамазам – бензилпенициллина натриевая соль, бензатина бензилпенициллин (бициллин-5, ретарпен, экстенциллин), феноксиметилпенициллин (оспен);
– полусинтетические пенициллины узкого спектра, устойчивые к
β-лактамазам – оксациллин;
– полусинтетические пенициллины широкого спектра, неустойчивые к β-лактамазам – ампициллин, амоксициллин (оспамокс, флемоксин, солютаб), карбенициллин, пиперациллин;
– комбинированные препараты пенициллинов широкого спектра с ингибиторами β-лактамаз – ампициллин/оксациллин (ампиокс), ампициллин/сулъбактам (уназин), амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин), амоксициллин/сульбактам (трифамокс), пиперациллин/тазобактам (тазоцин), тикарцилин/клавулановая кислота (тиментин);
– цефалоспорины
I генерация – цефазолин (кефзол), цефалексин (цепорекс);
II генерация – цефуроксим (зинацеф), цефаклор (цеклор);
III генерация – цефоперазон (цефобид), цефоперазон / сульбактам (сульперазон), цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум), цефтриаксон (роцефин), цефтибутен (цедекс);
IV генерация – цефепим (максипим);
– карбапенемы – имипенем/циластатин (тиенам), меропенем (меронем), эртапенем (инванз);
– гликопептиды – ванкомицин (ванкоцин), тейкопланин (таргоцид);
б) антибиотики-детергенты, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны микроорганизмов (бактерицидные и фунгицидные/фунгистатические)
– полимиксины В и М;
– грамицидин С;
– противогрибковые полиены – нистатин, амфотерицин В, натамицин (пимафуцин);
в) антибиотики, нарушающие синтез нуклеиновых кислот и белков микроорганизмов (бактерицидные и бактериостатические)
– рифампицин;
– аминогликозиды
I генерация – неомицин, стрептомицин, канамицин;
II генерация – гентамицин (гарамицин), тобрамицин (бруламицин), амикацин;
III генерация – нетилмицин (нетромицин);
– тетрациклины – тетрациклин, доксициклин (вибрамицин);
– хлорамфеникол (левомицетин);
– линкозамиды – линкомицин, клиндамицин (далацин);
– макролиды - эритромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрафен), кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), рокситромицин (рулид), спирамицин (ровамицин), телитромицин (кетек);
– оксазолидиноны – линезолид (зивокс).
5. Осложнения при антибиотикотерапии, их предупреждение и лечение.
6. Принципы рациональной антибиотикотерапии: выбор, пути введения, дозы, режим и продолжительность назначения, комбинированное применение антибиотиков.
7. Противоопухолевые средства: классификация, противоопухолевый спектр, механизмы действия, применение
– алкилирующие средства – бензотэф, миелосан, тиофосфамид, циклофосфан, цисплатин;
– антиметаболиты фолиевой кислоты – метотрексат;
– антиметаболиты – аналоги пурина и пиримидина – меркаптопурин, фторурацил, флударабин (цитозар);
– алкалоиды и другие средства растительного происхождения: винкристин, паклитаксел, тенипозид, этопозид;
– противоопухолевые антибиотики – дактиномицин, доксорубицин, эпирубицин;
– моноклональные антитела к антигенам опухолевых клеток – алемтузумаб (кэмпас), бевацизумаб (авастин);
– гормональные и антигормональные средства – финастерид (проскар), ципротерон ацетат (андрокур), гозерелин (золадекс), тамоксифен (нолвадекс).
8. Побочные эффекты противоопухолевых средств. Противопоказания к применению.
9. Заполнить таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Бензилпенициллина натриевая соль ( Benzylpenicillinum - natrium ): порошок во флаконах для инъекций.
– Амоксициллин/клавулановая кислота ( Amoxicillin / acidum clavulanicum ): таблетки, порошок во флаконах для инъекций.
– Меропенем ( Meropenem ): порошок во флаконах для инъекций.
– Цефтазидим ( Ceftazidime ): порошок для инъекций.
– Рифампицин ( Rifampicin ) : капсулы.
– Доксициклина гидрохлорид ( Doxycyclini hydrochloridum): капсулы.
– Хлорамфеникол (Chloramphenicol), левомицетин (Laevomyceti num): глазные капли, линимент.
– Азитромицин ( Azithromycin ): таблетки.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
Антибиотик для лечения пневмонии, вызванной пневмококком, АБ для лечения гнойных осложнений ран, АБ для лечения газовой гангрены, АБ для лечения дифтерии, АБ для лечения сифилиса, АБ для профилактики рецидивов ревматизма, АБ для лечения сепсиса, вызванного стафилококком, АБ для лечения пневмонии, вызванной гемофильной палочкой; АБ для лечения сепсиса, вызванного синегнойной палочкой, АБ для лечения пиелонефрита, АБ для лечения остеомиелита, АБ при болезни Лайма, АБ для лечения риккетсиозов, АБ для лечения инфекций, вызванных хламидиями.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое минимальная подавляющая концентрация, постантибиотический эффект, деконтаминация, деэскалационная терапия?
2. Объясните механизмы избирательной токсичности в отношении микроорганизмов антибиотиков, нарушающих синтез клеточной стенки. Почему эти антибиотики оказывают бактерицидное действие только на микроорганизмы в стадии размножения?
3. Почему при применении недостаточной дозы или ранней отмене антибиотиков, нарушающих синтез клеточной стенки, возможен рецидив инфекций? Объясните этот недостаток препаратов с позиций механизма их противомикробного действия.
4. Какова причина высокой токсичности антибиотиков-детергентов? Какой путь введения этих антибиотиков используют преимущественно?
5. Какие этапы синтеза белка у микроорганизмов нарушают антибиотики? Объясните механизмы избирательной токсичности антибиотиков, нарушающих синтез белка.
6. Почему антибиотики-аминогликозиды, нарушающие синтез белкамикроорганизмов, оказывают тем не менее бактерицидный эффект?
7. Какими дополнительными (плейотропными) эффектами помимо противомикробного действия обладают антибиотики группы макролидов?
8. Может ли один и тот же антибиотик оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие?
9. Почему бактериостатические антибиотики рекомендуют комбинировать с иммуномодулирующими средствами?
10. Каковы механизмы резистентности микроорганизмов к антибиотикам? Предложите способы борьбы с распространением резистентных штаммов возбудителей инфекционных заболеваний.
11. Какие антибиотики и каким образом влияют на реакции биотрансформации? Почему это важно учитывать в клинической практике?
12. Известно, что противоопухолевые средства в большей степени подавляют клетки, способные к быстрому размножению. Как эта особенность действия препаратов связана с их главным и побочными эффектами?
Практические задания
Задание 1. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.
1. Антибиотики: азитромицин, доксициклин, канамицин, клиндамицин, нетилмицин, стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол, эритромицин.
| Взаимодействуют с 30S субъединицей рибосом: | Взаимодействуют с 50S субъединицей рибосом: |
| Нарушают узнавание кодона мРНК антикодоном тРНК: | Ингибируют транслоказу: |
| Обладает наименьшей ото- и вестибулотоксичностью: | Длительно задерживается в очаге инфекционного воспаления: |
2. Антибиотики: амоксициллин, бензатина бензилпенициллин, доксициклин, линкомидин, рифампицин, стрептомицин, тетрациклин, тиенам, тобрамицин, хлорамфеникол.
| Бактерицидные: | Бактериостатические: |
| Ингибируют муреинтранспептидазу: | Нарушают взаимодействие аминоацил-тРНК с рибосомой: |
| Устойчив к β-лактамазе: | Обладает высокой биодоступностью: |
3. Антибиотики группы β-лактамов: цефазолин, аутментин, ампициллин, цефтибутен, оксациллин, цефоперазон, цефалексин, тазоцин, бензилпенициллин, цефотаксим
| Пенициллины: | Цефалоспорины: |
| Обладают широким спектром: | Обладают высокой активностью в отношении грамотрицательных микробов: |
| Содержат ингибиторы β-лактамаз: | Применяются парентерально: |
| Подавляет синегнойную палочку: | Подавляет синегнойную палочку: |
Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи.
1. Больному острым гнойным отитом была назначена бензилпеницилина натриевая соль в мышцы по 500000 ЕД через 4 часа. Наступившее после первых инъекций улучшение оказалось кратковременным: на 3-й день лечения вновь повысилась температура, усилилась боль. В чем причина рецидива болезни? Какие антибиотики можно использовать для продолжения лечения?
2. Для лечения бронхопневмонии больному, в анамнезе которого указан гиперацидный гастрит, был назначен эритромицин. Эффект оказался недостаточным. Возможно ли назначение макролидов данномубольному?
3. Больной принимал антибиотик-макролид для лечения инфекции верхних дыхательных путей. Через два дня терапии у больного появилась диарея. Какова причина диареи? Какими должны быть дальнейшие действия врача?
4. Беременная женщина без назначения врача принимала антибиотик для лечения бронхита. Ребенок родился здоровым. Однако только в 3 года у него прорезались зубы. Зубы были желтого цвета, деформированы, подвержены кариесу. Какой антибиотик принимала беременная женщина? Какова причина осложнений?
5. Больной успешно лечился антибиотиком по поводу кишечного сальмонеллеза. Через 3 дня после окончания курса антибиотикотерапии был госпитализирован с диагнозом «некротизирующий псевдомембранозный энтероколит». В результате микробиологического исследования был установлен возбудитель энтероколита – Cliostridium difficile . С чем связано развитие суперинфекции? Какова должна быть дальнейшая тактика врача?
6. Больному для лечения пневмонии был назначен пенициллин. После инъекции препарата больному стало плохо: у него отмечалось покраснение поверхности кожи в месте инъекции, резко понизилось артериальное давление, возник бронхоспазм. В связи с развившимися симптомами больному был назначен цепорин, однако замена препарата не решила возникших проблем. Объясните причины развившегося побочного действия пенициллина и почему его замена на цепорин не устранила в дальнейшем перечисленных побочных эффектов.
7. Молодой женщине был назначен антибиотик. Во время приема препарата она продолжала посещать солярий. Неожиданно у нее возник ожог, что вынудило ее прекратить инсоляцию. На 2-й неделе от начала приема у нее появились белые творожистые выделения из влагалища, что она связала с приемом солнечных ванн. Объясните причину возникновения ожога и появления выделений. Какими профилактическими мерами эти осложнения можно было бы предотвратить?
8. Больной М. регулярно принимал тетрациклин по назначению врача. Препарат оказался неэффективным, несмотря на то, что больной для повышения сопротивляемости организма регулярно употреблял в пищу большое количество мясных продуктов и молока. Объясните причину неэффективности тетрациклина.
9. Пациент (40 лет) находился на лечении в стационаре по поводу круппозной пневмонии. Получал цефоперазон (цефобид) в/м на протяжении 10 суток. Выписан домой (по просьбе), где продолжил лечение цефалексином (капсулы внутрь). В тот же день, вечером (выпил примерно 150 мл водки) его состояние ухудшилось (тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, головная боль и др.). Поступил в стационар с подозрением на пищевое отравление. Объясните возможную причину случившегося? Какие меры необходимо предпринять?
10. Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать. Как трактовать развившиеся проявления? Что явилось причиной? Какова должна быть лекарственная помощь?
11. Женщина, после несложной гинекологической операции, получала внутрь (в капсулах) доксициклин (для профилактики возможного бактериального осложнения) в течение 7 суток. На 8-е сутки появились жалобы на болезненность во рту, усиливающуюся при жевании и глотании, тошноту, понос, тенезмы. Визуально – во рту язвочки под серовато-белой пленкой. Как трактовать данное состояние, его причина? Какова должна быть лекарственная помощь?
12. Ребенок 3-х лет с бронхопневмонией на протяжении 10 суток получал в/м линкомицин. Положительная динамика пневмонии осложнилась жалобами на частый жидкий стул, боли в животе и примесь крови в кале (на 15 сутки). Каков возможный диагноз и его конкретная причина? Какова должна быть лекарственная помощь?
13. Больной 70 лет доставлен в госпиталь с жалобами на головные боли, потерю аппетита, памяти, нарушения сна. Диагностирована опухоль правой лобной доли головного мозга. Назначено производное нитрозомочевины – кармустин. Для усиления его эффективности решено дополнительно назначить высокоэффективный цитостатик из группы антиметаболитов – цитарабин. Однако у данного больного это привело лишь к усилению токсичности (рвота, угнетение костного мозга) без заметного торможения роста опухоли. В чем причина неудачи?
Задание 3. Заполните таблицу, подобрав к каждому из перечисленных заболеваний антибиотики выбора и резерва (или синтетические противомикробные препараты):
| Заболевание | Препараты выбора | Препараты резерва |
| Инфекции, вызванные синегнойной палочкой | ||
| Хламидиоз | ||
| Дифтерия | ||
| Столбняк | ||
| Менингит | ||
| Брюшной тиф | ||
| Дизентерия | ||
| Холера | ||
| Чума | ||
| Бруцеллез | ||
| Туляремия |
8.3. Противовирусные и противогрибковые средства
Вопросы для подготовки к занятию
1. Противовирусные средства: требования, предъявляемые к противовирусным средствам; классификация, спектр противовирусного действия, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению
а) противогерпетические средства
– системного действия – ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир), ганцикловир (цимевен), валганцикловир (вальцит);
– местного действия – ацикловир, пенцикловир (фенистил пенцивир), идоксуридин (Офтан Иду), фоскарнет (гефин), тромантадин (Виру-Мерц серол);
б) лекарственные средства для профилактики и лечения гриппа
– блокаторы мембранного протеина М2 – амантадин, ремантадин (ремантадин);
– ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир (тамифлу), занамивир (реленца);
в) противоретровирусные средства
• ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ:
– нуклеозидной структуры – зидовудин (ретровир), диданозин (видекс), ламивудин (зеффикс, эпивир), ставудин (зерит);
– ненуклеозидной структуры – невирапин (вирамун), эфавиренз (стокрин);
• ингибиторы протеазы ВИЧ – ампренавир (агенераза), саквинавир (фортоваза);
• ингибиторы слияния (фузии) ВИЧ с лимфоцитами– энфувертид (фузеон).
г) противовирусные средства широкого спектра действия
• рибавирин (виразол, ребетол), ламивудин;
• препараты интерферонов
– рекомбинантный интерферон-α (гриппферон), интерферон-α2а (роферон-А), интерферон-α2b (виферон, интрон А);
– пегилированные интерфероны – пэгинтерферон-α2а (пегасис), пэгинтерферон-α2b (ПегИнтрон);
• индукторы синтеза интерферона – акридонуксусная кислота (циклоферон), арбидол, дипиридамол (курантил), йодантипирин, тилорон (амиксин).
2. Противогрибковые средства: классификация, спектр противогрибкового действия, механизмы и особенности действия, побочные эффекты, противопоказания к применению
а) полиеновые антибиотики – амфотерицин В, нистатин, натамицин (пимафуцин);
б) производные имидазола (азолы и триазолы)
– для системного применения – флуконазол (дифлюкан), итраконазол (орунтал), вориконазол (вифенд), позаконазол (ноксафил);
– местного применения – клотримазол, миконазол, бифоназол (микоспор), изоконазол (травоген);
– системного и местного применения – кетоконазол (низорал);
в) аллиламины
– для местного применения – нафтифин (экзодерил);
– системного и местного применения – тербинафин (ламизил); препараты разных групп
– системного применения – каспофунгин (кансидас), флуцитозин (анкотил);
– местного применения – амолорфин (лоцерил), циклопирокс (батрафен);
– системного и местного применения – гризеофульвин.
3. Классификации противогрибковых средств по характеру и спектру действия:
а) классификация по характеру противогрибкового действия
– фунгицидные – аллиламины, вориконазол, позаконазол, флуцитозин, каспофунгин;
– фунгицидные/фунгистатические в зависимости от концентрации – полиеновые антибиотики, азолы и триазолы, амолорфин;
– фунгистатические – гризеофульвин;
б) по спектру противогрибкового действия
– средства широкого противогрибкового спектра – амфотерицин В, азолы и триазолы, каспофунгин;
– средства, эффективные при кандидамикозах – нистатин, натамицин (пимафуцин), циклопирокс;
– средства, эффективные при дерматомикозах – аллиламины, амолорфин, гризеофульвин, циклопирокс.
4. Выбор и способы применения противогрибковых средств при поверхностных и инвазивных.
5. Заполнить таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Ацикловир ( Aciclovir ): таблетки, порошок во флаконах, глазная мазь, крем.
– Римантадин (Rimantadine ) : таблетки.
– Нистатин ( Nystatinum ) : таблетки, суппозитории вагинальные, мазь.
– Тербинафин ( Terbinafine ): таблетки, крем.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС для лечения гриппа, ЛС при герпетическом поражении слизистых оболочек, ЛС при системной герпетической инфекции, ЛС при кандидамикозе кишечника, ЛС при кандидамикозе слизистых оболочек, ЛС для профилактики гриппа.
Вопросы для самоконтроля
1. Почему полиеновые антибиотики оказывают действие на грибы и не активны в отношении бактерий?
2. Объясните механизм противогрибкового действия производных имидазола (азолы и триазолы), расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:
• накопление 14-а-метилстероидов;
• нарушение синтеза эргостерола;
• нарушение функций мембраносвязанных ферментов;
• блокада 14-а-деметилазы;
• детергентное действие 14-а-метилстероидов на ацильные цепи фосфолипидов;
• нарушение роста и деления грибковой клетки.
3. Известно, что вориконазол дополнительно к блокаде 14-а-деметилазы снижает активность фермента грибов хитинсинтазы. Выскажите предположение о характере действия вориконазола. Как изменяется его активность по сравнению с действием других триазолов?
4. Тербинафин, азолы и амфотерицин В повреждают цитоплазматическую мембрану грибов. Какое лекарственное средство оказывает фунгицидное действие в результате повреждения клеточной стенки грибов?
Практические задания
Задание 1. Распределите ЛС согласно алгоритмам.
1. Противогрибковые средства: амфотерицин В, гризеофульвин, итраконазол, каспофунгин, клотримазол, нафтифин, нистатин, тербинафин, флуконазол.
| Применяются для лечения только поверхностных микозов: | Применяются для лечения инвазивных микозов: |
| Подавляют преимущественно дерматомицеты: | Угнетают синтез компонентов клеточной стенки и мембраны грибов: |
| Ингибируют скваленэпоксидазу: | Ингибируют 14-а-деметилазу: |
| Обладает местным противовоспалительным действием: | Проникает через ГЭБ: |
2. Противовирусные средства: тамифлю, ацикловир, валацикловир, интерферон-α2а, интерферон-α2в, осельтамивир, римантадин, тромантадин, фоскарнет.
| Средства для профилактики и лечения гриппа: | Средства для лечения герпеса: | Средства длялечения вирусных гепатитов: |
| Подавляют проникновение вируса в клетки: | Аналоги нуклеозидов: | Аналоги нуклеозидов: |
| Блокирует нейраминидазу вирусов: | Обладает высокой биодоступностью при приеме внутрь: | Ингибитор обратной транскриптазы: |
Задание 2. Решите ситуационные задачи:
1. Студент в сезон эпидемии гриппа почувствовал недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,3 ºС. На губах появились пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Студент стал принимать ремантадин в таблетках внутрь. Правильно ли выбран препарат? Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента? Какое средство необходимо назначить дополнительно кроме ремантадина?
2. Больная находилась на стационарном лечении по поводу генерализованного микоза. Состояние тяжелое. Антибиотик вводили внутривенно капельно. Через 3 недели состояние больной несколько улучшилось, однако в крови повысилось содержание креатинина и мочевины, появилась цилиндрурия, гематурия. Какой препарат вводили? Ваши рекомендации?
3. В отделение интенсивной терапии доставлен пациент, полгода назад перенесший трансплантацию почки. Больной жалуется на головную боль и светобоязнь. При обследовании установлено: температура тела – 38,2 °С, сопор, ригидность затылочных мышц. В ликворе обнаружены инкапсулированные дрожжевые клетки, при иммуноферментном анализе определяются антитела к грибам Cryptococcus neoformans . Известно, что больной принимал глюкокортикоиды, предупреждающие отторжение пересаженной почки. С чем связано осложнение? Какое противогрибковое средство должен назначить врач?
Задание 3. Совместите ЛС с показанием к его применению:
| Препарат | Показания к применению |
| Ганцикловир | Системные микозы, кандидомикозы |
| Амфотерицин В | Простой и опоясывающий герпес |
| Ацикловир | Мегаловирусные инфекции |
| Арбидол | Кандидомикозы |
| Клотримазол | Вирусный гепатит |
| Рибавирин | Грипп |
Задание 4. Совместите ЛС и механизм его действия:
| Препарат | Механизм действия |
| Кетоконазол | Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны грибов |
| Ремантадин | Угнетает высвобождение вирусного генома в клетке |
| Нистатин | Ингибирует синтез ДНК и репликацию вируса |
| Ганцикловир | Нарушает синтез эргостерина в мембране гриба |
| Тербинафин | Ингибирует вирусную ДНК-полимеразу (обратную транскриптазу), препятствуя образованию ДНК из вирусной РНК |
| Амфотерицин В | Нарушает проницаемость и транспортную функцию клеточной мембраны грибов |
| Азидотимидин | Ингибирует скваленэпоксидазу и нарушает синтез эргостеролов клеточной мембраны грибов |
8.4. Фармакологическая характеристика синтетических
противомикробных средств, противопротозойных, противоглистных,
противотуберкулезных, инсектицидных и противосифилитических
препаратов
Вопросы для подготовки к занятию
1. Сульфаниламидные средства: история создания (Г. Домагк), связь химической структуры с противомикробным действием, классификация
а) средства резорбтивного действия
– короткого действия – сульфадимедин (сульфадимезин), сульфакарбамид (уросульфан), сульфаэтидол (этазол);
– длительного действия – сульфадиметоксин;
– сверхдлительного действия – сульфален;
б) средства, действующие в просвете кишечника, – фталилсульфатиазол (фталазол), сульфагуанидин (сульгин);
в) средства для местного применения – сульфацетамид (сульфацил – натрий), сульфаниламид (стрептоцид).
2. Особенности действия и применение комбинированных сульфаниламидных средств:
– сульфаметоксазола с триметопримом – ко-тримоксазол (бактрим, бисептол);
– сульфаниламидов с аминосалициловой кислотой – салазодиметоксин, салазопиридазин, сульфасалазин.
3. Спектр противомикробного действия, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению сульфаниламидных средств.
4. Производные 8-оксихинолина: химическое строение, спектр противомикробного действия, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению – нитроксолин (5-НОК);
5. Хинолоны: химическое строение, спектр противомикробного действия, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению
а) нефторированные хинолоны (уроантисептики для приема внутрь) – налидиксовая кислота (невиграмон), оксолиновая кислота (диоксацин), пипемидиевая кислота (палин);
б) фторхинолоны
– I генерация – офлоксацин (заноцин, таривид), норфлоксацин (норбактин, нолицин), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципробай), ломефлоксацин (ксенаквин);
– II генерация – левофлоксацин (таваник), спарфлоксацин (спарфло);
– III генерация – гемифлоксацин (фактив), моксифлоксацин (авелокс).
6. Противотуберкулезные средства: принципы действия, происхождение, классификация (средства перечислены в порядке уменьшения терапевтической эффективности при туберкулезе)
– I группа (наиболее эффективные средства) – изониазид, рифампицин, рифабутин (микобутин), ломефлоксацин;
– II группа (средства со средней эффективностью) – стрептомицин, канамицин, амикацин, этамбутол, пиразинамид, протионамид, этионамид;
– III группа (средства с умеренной эффективностью) – натрия парааминосалицилат (ПАСК).
7. Химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, побочные эффекты, противопоказания к применению противотуберкулезных средств.
8. Механизмы резистентности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным средствам, методы ее профилактики и преодоления.
9. Принципы современной фармакотерапии туберкулеза. Основные (изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид) и резервные (рифабутин, ломефлоксацин, канамицин, протионамид, этионамид) противотуберкулезные средства. Рациональные комбинации противотуберкулезных средств.
10. Противосифилитические средства: механизмы и особенности действия, выбор в зависимости от стадии и формы сифилиса, побочные эффекты:
– средства первого ряда – бензилпенициллина натриевая соль, бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин);
– альтернативные средства – цефтриаксон (роцефин, цефатрин) эритромицин, доксициклин.
11. Противомалярийные средства: классификация, химическое строение, механизмы и особенности действия, побочные эффекты, противопоказания к применению:
• гематошизотропные средства – хинин, хлорохин (делагил, хингамин), гидроксихлорохин (плаквенил), мефлохин (лариам), пириметамин (хлоридин), пириметамин / сульфадоксин (фансидар);
• гистошизотропные средства:
– подавляют преэритроцитарные формы плазмодия – пириметамин (хлоридин);
– подавляют параэритроцитарные формы плазмодия – примахин;
• гамонтотропные средства:
– гамонтостатические – пириметамин;
– гамонтоцидные – примахин.
12. Выбор противомалярийных средств для личной, общественной химиопрофилактики, лечения малярии и профилактики рецидивов.
13. Лекарственные средства для лечения лямблиоза, амебиаза и трихомониаза – фуразолидон, метронидазол (трихопол, флагил), ниморазол (наксоджин), орнидазол (тиберал), тинидазол (фазижин).
14. Противогельминтные средства: классификация, спектр противогельминтного действия, механизмы и особенности действия, способы применения, побочные эффекты, противопоказания к применению:
– средства широкого противогельминтного спектра – альбендазол (немозол), мебендазол (вермокс, вормин), празиквантел (билтрицид);
– средства для лечения нематодозов – левамизол (декарис), пиперазин, пирантел (гельминтокс).
15. Инсектицидные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению:
– средства для лечения педикулеза – линдан, малатион (педилин), перметрин (никс, ниттифор), фенотрин (итакс);
– средства для лечения чесотки – бензилбензоат, мазь ртутная серая, натрия тиосульфат и хлористоводородная кислота по методу М. П. Демьяновича, эсбиол / пиперонил бутоксид (спрегаль).
16. Заполните таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:
Врачебная рецептура
(уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения):
– Сульфацетамид ( Sulfacetamide ) : глазные капли, глазная мазь.
– Ко- тримоксазол ( Co - Trimoxazol : таблетки.
– Ципрофлоксацин ( Ciprofloxacine ) : таблетки, покрытые оболочкой, раствор во флаконах, глазные и ушные капли.
– Изониазид (Isoniazidum): таблетки, раствор в ампулах.
– Метронидазол ( Metronidazolum ): таблетки, суппозитории, раствор во флаконах, крем.
– Мебендазол (Mebendazole): таблетки.
– Празиквантел (Praziquantel): таблетки.
– Хлорохин ( Chloroquine ): таблетки,раствор в ампулах.
– Повторить рифампицин, бензилпенициллин-натрий, цефтазидим.
Фармакотерапевтические вопросы
(уметь выписывать в рецепте с обоснованием выбора):
ЛС для лечения лямблиоза, ЛС для лечения трихомониаза, ЛС для лечения энтеробиоза, ЛС для лечения аскаридоза, ЛС для лечения описторхоза, ЛС для лечения цестодозов, ЛС для лечения дизентерии, ЛС при конъюнктивите, ЛС для лечения пневмонии, ЛС при хирургической инфекции, ЛС для лечения цистита, ЛС для лечения инфекции мочевыводящих путей, вызванной синегнойной палочкой ЛС для лечения сепсиса, синтетическое ЛС для лечения туберкулеза, АБ для лечения туберкулеза, ЛС для лечения сифилиса, ЛС для лечения сифилиса при аллергии на антибиотики группы β-лактамов, ЛС для лечения малярии, ЛС при малярийной коме.
Вопросы для самоконтроля
1. Почему сульфаниламидные средства не действуют на покоящиеся формы микробов, а также на микроорганизмы, синтезирующие п-аминобензойную кислоту? Рационально ли комбинировать сульфаниламидные средства с местными анестетиками?
2. Как следует правильно применять сульфаниламидные средства для лечения гнойных ран?
3. Почему сульфаниламидные средства не нарушают обмен фолиевой кислоты у человека?
4. Какие дополнительные свойства приобретают сульфаниламидные средства при их комбинировании с триметопримом или аминосалициловой кислотой? При каких заболеваниях применяют комбинированные препараты сульфаниламидов?
5. Почему сульфаниламидные средства в настоящее время стали реже применять при бактериальных инфекциях? При каких заболеваниях они сохранили клиническое значение?
6. Какие особенности фармакокинетики сульфаниламидных средств, производных 8-оксихинолина и хинолонов имеют значение для их применения при инфекциях мочевыводящих путей? Какие лекарственные средства используют при этих заболеваниях?
7. Современные фторхинолоны малотоксичны, однако существует точка зрения, что фторхинолоны, особенно препараты III–IV генераций, должны являться резервными лекарственными средствами. Почему опасно широкое клиническое применение фторхинолонов?
8. Какое значение имеет влияние изониазида на обмен пиридоксина у микобактерий туберкулеза и в организме человека?
9. Почему выбор дозы изониазида зависит от генетических особенностей больного?
10. Известно, что метронидазол является пролекарством и преобразуется при участии ферредоксиноксидоредуктазы простейших в цитотоксическое соединение; левамизол избирательно ингибирует сукцинатдегидрогеназу нематод; пиперазин как агонист ГАМК-рецепторов нарушает нервно-мышечную передачу нематод, не всасывается из кишечника. Выскажите предположение о механизмах избирательной токсичности противопаразитарных средств.
11. Какие микроорганизмы чувствительны к действию метронидазола? Каким общим свойством они обладают? В каких случаях метронидазол может оказывать цитотоксическое действие на клетки человека?
12. Все производные нитрофурана имеют общий механизм действия: образуют свободные радикалы и перекисные продукты, повреждающие ДНК микроорганизмов. Среди производных нитрофурана по особенностям клинического применения выделяют три группы: уроантисептики (нитрофурантоин, фуразидин), кишечные антисептики (нифуроксазид, фуразолидон) и антисептики для местного применения (нитрофурал). Какие свойства нитрофуранов объясняют различия их клинического применения?
13. При лечении аскаридоза пирантелом для усиления эффекта был назначен пиперазин. Однако освобождения организма от гельминтов не произошло. Какова причина неэффективности лечения?
14. Для лечения чесотки по методу М. П. Демьяновича применяют растворы натрия тиосульфата и хлористоводородной кислоты. Каков принцип этого метода? Можно ли перед применением смешать растворы?
15. ЛС для лечения дизентерии.
Практические задания
Задание 1. Распределите ЛС согласно алгоритмам.
1. Противопаразитарные и инсектицидные средства: бензилбензоат, левамизол, мазь ртутная серая, малатион, мебендазол, перметрин, пи-перазин, пирантел.
| Противогельминтные средства: | Инсектицидные средства: |
| Нарушают функцию нервно-мышечной системы нематод: | Средства для лечения педикулеза: |
| Вызывают спазм мускулатуры гельминтов: | Ингибитор холинэстеразы: |
| Ингибитор холинэстеразы: |
2. Химиотерапевтические средства: изониазид, ко-тримоксазол, ломефлоксацин, пиразинамид, рифампицин, салазопиридазин, сульфадиметоксин, этамбутол.
| Сульфаниламидные средства: | Противотуберкулезные средства: |
| Комбинированные препараты: | Наиболее эффективные препараты: |
| Содержит ингибитор дигидрофо- латредуктазы: | Нарушают функции нуклеиновых кислот: |
| Блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу: |
3. Противомалярийные средства: пириметамин, примахин, хинин, хлорохин.
| Гематошизотропные средства: | Гистошизотропные средства: | Гамонтотропные средства: |
| Ингибируют полимеразу гема и образование пигмента у плазмодиев: | Подавляет преэритроцитарные формы плазмодиев: | Вызывает гибель гамонтов в эритроцитах: |
| Средство с быстрым и сильным действием: |
Задание 2. Решите ситуационные задачи.
1. Больному острым бронхитом было назначено химиотерапевтическое средство. После лечения в течение 7 дней состояние больного стало улучшаться, но вскоре он стал жаловаться на боль в области поясницы и затруднение мочеиспускания. При анализе мочи обнаружены кристаллурия, цилиндрурия, альбуминурия и макроскопическая гематурия. При опросе выяснилось, что пациент, желая усилить иммунитет, одновременно принимал аскорбиновую кислоту. С чем связано развитие осложнения? Назовите меры его профилактики.
2. В лаборатории экспериментальной химиотерапии исследовали лечебный эффект синтетического противомикробного средства при термическом ожоге кожи у кроликов. Ожоговая поверхность была инфицирована синегнойной палочкой. Под влиянием лечения раневая инфекция протекала в легкой форме, значительно ускорилась регенерация кожи в месте ожога. В экссудате определялась высокая концентрация препарата. Какое химиотерапевтическое средство использовали? Почему оно проявило высокую эффективность в данном эксперименте?
3. Больному туберкулезом был назначен рифампицин в виде монотерапии. После кратковременного улучшения самочувствия и прекращения выделения микобактерий туберкулеза состояние больного вновь ухудшилось. С чем связано ослабление противотуберкулезного действия рифампицина? Какими современными рекомендациями пренебрег врач при лечении туберкулеза?
4. Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов. Представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение? Предложите меры профилактики.
5. В лаборатории экспериментальной фармакологии изучали действие веществ с потенциальным противогельминтным действием. Вещество А защищало белых мышей от поражения легких аскаридами. Вещество Б препятствовало развитию цистицерков в головном мозге белых мышей и крыс, зараженных свиным цепнем. Вещество В угнетало развитие описторхов в печени зараженных крыс. Выскажите предположение о механизмах противогельминтного действия веществ А, Б и В.
6. Больному трехдневной формой малярии для курсового лечения было назначено противомалярийное средство. Однако состояние больного не только не улучшилось, но возникли боль в области живота, боль в сердце, цианоз губ и конечностей, слабость. При анализе крови обнаружена метгемоглобинемия. Какое противомалярийное средство было назначено больному? Правильна ли тактика врача в выборе препарата? В каких случаях при малярии применяют этот препарат?
7. Больному сифилисом был назначен бициллин-1. При повторной инъекции у больного возникло удушье, резко упало АД, при попытке подняться с кровати он упал и потерял сознание. В связи с этим врач был вынужден отменить бициллин, принять неотложные меры и перейти на эритромицин. После 4 дней приема эритромицина больной почуствовал себя лучше и поэтому принимал препарат нерегулярно, а лишь тогда, когда у него, по его мнению, отмечалось обострение заболевания. Проведенные в дальнейшем лабораторные исследования показали неэффективность эритромицина у данного пациента даже в ударных дозах. Объясните, что произошло после повторного введения бициллина-1, почему эритромицин оказался неэффективным; обоснуйте назначение другого препарата.
8. Больному нейросифилисом назначен бициллин-5 в сочетании с
бийохинолом. Через некоторое время у него развился гингивит. Какой из назначенных препаратов дает такое побочное действие? Каков механизм его действия на возбудителя заболевания? Какие другие побочные эффекты может вызвать это средство при длительной (месяц и более) терапии?
9. В наличии имеются следующие противоглистные препараты: левамизол, мебендазол, никлозамид, празиквантел, пирантел. Разделите препараты по применению: применяемые при кишечных и внекишечных гельминтозах. Объясните механизм действия препаратов, проинформируйте пациентов о возможных побочных эффектах.
10. Больному назначен циклофосфан. После прохождения курса химиотерапии у больного стали отмечаться простудные заболевания. Поводом для консультации с врачом стало появление уплотнения на правой руке размером с горошину. Объясните возможные причины возникновения указанных побочных эффектов.
11. У ребенка шести лет диагностирован тениоз. Какой препарат для проведения дегельментизации необходимо назначить, исключив при этом развитие тяжелого осложнения (какого и почему)?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В Российской Федерации все отношения между субъектами, касающиеся обращения лекарственных средств регулирует Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 г. В главе 1 этого документа приводятся основные понятия, касающиеся лекарственных средств:
1) лекарственные средства – вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты;
2) фармацевтические субстанции – лекарственные средства в виде действующих веществ биологического, биотехнологического, минерального или химического происхождения, обладающие фармакологической активностью, предназначенные для производства, изготовления лекарственных препаратов и определяющие их эффективность;
3) лекарственные препараты – лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности;
4) лекарственная форма – состояние лекарственного препарата, соответствующее способам его введения и применения и обеспечивающее достижение необходимого лечебного эффекта;
5) оригинальное лекарственное средство – лекарственное средство, содержащее впервые полученную фармацевтическую субстанцию или новую комбинацию фармацевтических субстанций, эффективность и безопасность которых подтверждены результатами доклинических исследований лекарственных средств и клинических исследований лекарственных препаратов;
6) воспроизведенное лекарственное средство (дженерик) – лекарственное средство, содержащее такую же фармацевтическую субстанцию или комбинацию таких же фармацевтических субстанций в такой же лекарственной форме, что и оригинальное лекарственное средство, и поступившее в обращение после поступления в обращение оригинального лекарственного средства;
7) международное непатентованное наименование лекарственного средства – наименование фармацевтической субстанции, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения;
8) торговое наименование лекарственного средства – наименование лекарственного средства, присвоенное его разработчиком;
9) фальсифицированное лекарственное средство – лекарственное средство, сопровождаемое ложной информацией о его составе и (или) производителе.
Для того, чтобы ориентироваться в огромном массиве лекарственных средств, врачу полезно иметь представление о принципах построения их названий. Общеизвестно, что практически у каждого лекарственного средства имеется несколько наименований, что связано с их производством в разных странах и различными фармацевтическими фирмами. Такие названия являются фирменными (торговыми). Обычно фирмы патентуют эти названия, тогда к ним добавляется знак ® (Registered). Образуются торговые названия часто довольно спонтанно. В их состав могут быть включены элементы химического названия препарата, его лечебный эффект, название фирмы-производителя. Всемирной организацией здравоохранения разработана система международных непатентованных названий (МНН, INN) лекарственных средств, используемая в учебной и научной литературе. Они идентифицируют активную фармацевтическую субстанцию. В большинстве случаев в информационных материалах, на упаковках лекарственных средств и в прилагаемых инструкциях в дополнение к торговому названию препарата приводится его международное непатентованное название. Поэтому рекомендуем запоминать и выписывать в рецепте именно МНН лекарственного средства.
Библиографический список
1. Виноградова И. А., Шевченко А. И., Шурыгина Е. В. Общая рецептура: учебное пособие. Петрозаводск, 2001. 92 с.
2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учебное пособие / под ред. Д. А. Харкевича. 4-е изд., испр. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 452 с.
3. Практикум по фармакологии: учебное пособие. М.: ИКЦ «МарТ», Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2005. 256 с.
4. Машковский М. Д. Лекарственные средства. 15-е изд., перераб., испр. и доп. М.: РИА «Новая волна», 2008. 1206 с.
5. Руководство к практическим занятиям по фармакологии: учебное пособие / под ред. А И. Венгеровского, О. Е. Ваизовой. Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2002. 276 с.
6. Анисимова Н. Б., Хоронько В. В. Руководство по общей рецептуре: учебное пособие. Ростов н/Д.: Феникс, 2002. 160 с.
7. Казаченок Т. Г. Фармацевтический словарь. Латинско-русский. Русско-латинский. Минск: Вышейшая школа, 1977. 464 с.
Приложение 1
Рецептурный справочник
· Азаметония бромид (Аzamethonii bromidum), торговое название – пентамин (Pentaminum). Ганглиоблокатор. Форма выпуска: 5 % раствор для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл. Назначают в/в и в/м по 0,2–2 мл при гипертоническом кризе, отеках легких и мозга (в/в вводят медленно, предварительно разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида). Высшие дозы (в/м): ВРД=0,15 (3 мл 5% р-ра), ВСД=0,45 (9 мл 5% р-ра).
· Азатиоприн ( Azathioprinum ). Иммунодепрессивное средство, оказывающее иммунодепрессивное и цитостатическое действие. Форма выпуска: таблетки по 0,05 № 25. Назначают внутрь по 0,05 три раза в день для профилактики реакции отторжения трансплантата (в составе комбинированной терапии), при ревматоидном артрите тяжелого течения, системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, гангренозной пиодермии, хроническом гепатите. Хранение по списку А.
· Азитромицин ( Azithromycin ), торговое название – сумамед (Sumamed). Антибиотик группы макролидов. Подавляет РНК-зависимый синтез белка чувствительных микроорганизмов. Активен в отношении грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, хламидий, микоплазм и трепонем. Форма выпуска таблетки по 0,5 (№ 3). Назначают внутрь по 0,5 1 раз в день за 1 час до еды в течение 2–5 дней. Назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к азитромицину микроорганизмами: бронхите, пневмонии, инфекции кожи и мягких тканей, среднем отите, синусите, фарингите, тонзиллите, гонорейном и негонорейном уретрите и/или цервиците, болезни Лайма (боррелиоз).
· Аллохол ( Allocholum ). Холеретик. Форма выпуска: официнальные таблетки, покрытые оболочкой, № 10 (содержат 0,08 желчи сухой; 0,04 экстракта чеснока густого; 0,005 экстракта крапивы густого; 0,025 угля активированного). Назначают внутрь по 1–2 таблетки 3–4 раза в день после еды при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите и гепатите, дискинезии желчных путей.
· Алтея сироп ( Althaeae sirupus). Отхаркивающее средство растительного происхождения. Форма выпуска: 2 % сироп во флаконах по 125 мл. Назначают внутрь после еды по 1 столовой ложке сиропа, предварительно разведенного в 1/2 стакана воды 4–5 раза в сутки в течение 10–15 дней. Применяют при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (трахеит, трахеобронхит, бронхит).
· Амброксол ( Ambro х ol ), торговое название – лазолван, амбробене (Lasolvan, Ambrobene). Муколитический препарат с выраженным отхаркивающим действием. Форма выпуска: таблетки по 0,03 (№ 20 или 50), 0,3 и 0,6 % сироп во флаконах по 120 мл. Назначают внутрь (после или во время еды, запивая жидкостью) взрослым по 0,03 3 раза в сутки (при необходимости для усиления терапевтического эффекта можно назначать по 0,06 два раза в сутки) при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся выделением вязкой мокроты: (острый и хронический бронхит, пневмония; хроническая обструктивная болезнь легких; бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты; бронхоэктатическая болезнь).
· Аминокапроновая кислота ( Acidum aminocapronicum ). Ингибитор фибринолиза. Форма выпуска: 5 % раствор для инъекций во флаконах по 100 мл. Назначают в/в и внутрь по 2,0–3,0 три–пять раз в день для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, при которых повышена фибринолитическая активность крови и тканей (циррозе печени, кровотечениях из ЖКТ, остром панкреатите).
· Амиодарон ( Amiodarone ), торговое название – кордарон (Cordarone). Антиаритмическое средство III класса, антиангинальное. Форма выпуска: таблетки по 0,2 (№ 30); 5 % раствор в ампулах по 3 мл (№ 6). Назначают внутрь 0,2 2 раза в день до еды; в/в капельно 0,25–0,5 в 250 мл 5 % раствора глюкозы для предупреждения и купирования желудочковых аритмий, суправентрикулярных тахиаритмий, аритмий на фоне коронарной или сердечной недостаточности, парасистолии; как антиангинальное при хронической ИБС со стенокардией напряжения и покоя.
· Амитриптилин (Amitriptilinum), торговое название – триптизол (Triptizol). Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина. Форма выпуска: таблетки по 0,025; 1 % раствор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь по 0,05–0,075 3–4 раза в день после еды (начальная доза 25–50 мг на ночь); в/м по 0,02–0,04
3–4 раза в день; в/в по 0,02 в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Применяют при депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна), шизофренических психозах, нарушении поведения (активности и внимания), ночном энурезе, нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронической боли у онкологических больных, мигрени, ревматической боли), для профилактики мигрени, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
· Амлодипин (Amlodipine), торговое название – норваск (Nor vasc). Блокатор медленных кальциевых каналов, оказывающий антигипертензивный и антиангинальный эффект. Форма выпуска: таблетки по 0,0025; 0,005 и 0,01 (№ 20, 30 и 100). Назначают внутрь по 0,005–0,01 – 1 раз в сутки для лечения артериальной гипертензии, стабильной и вазоспастической стенокардии.
· Амоксициллин/клавулановая кислота ( Amoxicillin / acidum clavulanicum ), торговое название – амоксиклав (Amoksiklav). Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин, амоксициллин и ингибитор β-лактамаз клавулановую кислоту. Форма выпуска: таблетки по 0,375 (0,25 амоксициллина и 0,125 клавулановой кислоты), 1,0 (0,875 амоксициллина и 0,125 клавулановой кислоты); порошок во флаконах по 1,2 (1,0 амоксициллина и 0,2 клавулановой кислоты). Назначают внутрь по 0,375–1,0 три раза в день за 1 час до еды; в/в капельно 1,2–2,4 в 500 мл физиологического раствора натрия хлорида 2–3 раза в день. Применяют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами (инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, инфекции нижних отделов дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, гинекологические инфекции, инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы человека и животных, инфекции костной и соединительной ткани, инфекции желчных путей, одонтогенные инфекции).
· Атракурия бесилат ( Atracurium besilate ), торговое название – тракриум (Tracrium). Антидеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия. Форма выпуска: 1 % раствор для инъекций в ампулах по 2,5 и 5 мл (№ 5). Применяют для миорелаксации при различных видах оперативных вмешательств средней продолжительности. Вводят в/в по 0,3–0,6 мг/кг.
· Атропин ( Аtropin um , Atropini sulfas). Неселективный М-холиноблокатор. Форма выпуска: 0,05 % и 0,1 % раствор инъекционный в ампулах по 1 мл; глазные капли (1 % раствор во флаконах по 5 и 10 мл), 0,1 % раствор для внутреннего применения во флаконах по 10 мл. Назначают внутрь по 0,25–0,1 мг на прием 1–2 раза в день при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; в/м, в/в и п/к по 0,5 мг (при необходимости повторяют каждые 2–5 мин, но не более 3 раз) при отравлении холиномиметическими и антихолинэстеразными ЛС (в т. ч. ФОС) и для премедикации перед наркозом; в офтальмологии для лечения ирита, иридоциклита, хориоидита, кератита, эмболии и спазма центральной артерии сетчатки и некоторых травм глаза по 1–2 капли 1 % раствора 2–6 раз в день. Высшие дозы (внутрь и п/к): ВРД = 0,001 (1 мг); ВСД = 0,003 (3 мг).
· Аценокумарол ( Acenocoumarol ), торговое название – синкумар (Syncumar). Антикоагулянт непрямого действия. Форма выпуска: таблетки по 0,002. Назначают внутрь в первый день – 0,002–0,004 4 раза в день, поддерживающие дозы – 0,002–0,006 один раз в день для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий (осложнений после операций на сердце, при инфаркте миокарда, аневризме левого желудочка, тромбофлебите поверхностных вен).
· Ацикловир ( Aciclovir ). Противовирусное средство, активен в отношении вируса Herpes simplex типов 1 и 2, вируса Varicella zoster, вируса Эпштейна-Барра и цитомегаловируса. Форма выпуска: таблетки по 0,2; порошок во флаконах по 0,25; 3 % глазная мазь и 5 % крем в тубах по 2,0. Назначают внутрь по 0,2 четыре раза в день; в/в по 0,25–0,5 в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют (для системного применения) при инфекциях, вызванных вирусами Herpes simplex типов 1 и 2 и Varicella zoster; для профилактики инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex и Varicella zoster (в т. ч. у больных со сниженным иммунитетом); в составе комплексной терапии при выраженном иммунодефиците (в т. ч. при клинической картине ВИЧ-инфекции) и у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга; профилактика цитомегаловирусной инфекции после трансплантации костного мозга. Для местного применения (в офтальмологии) кератиты и другие поражения глаз, вызванные вирусом Herpes simplex. Для наружного применения – инфекции кожных покровов, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.
· Бензилпенициллина натриевая соль ( Benzylpenicillinum - natrium ). Антибиотик группы пенициллинов узкого спектра. Активен в отношении грамположительных, некоторых грамотрицательных (гонококков, менингококков) и спирохет. Форма выпуска: порошок во флаконах по 500 000 и 1 000 000 ЕД. Назначают в/м по 500 000–1 000 000 ЕД в 1–2 мл воды для инъекций или 0,5 % раствора лидокаина каждые 4 часа. Применяют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами (в основном стрептококками, менингококками и гонококками, спирохетами).
· Бензобарбитал ( Benzobarbital ), торговое название – бензонал (Benzonalum). Противоэпилептическое средство. Форма выпуска: таблетки по 0,1 № 50. Назначают внутрь по 0,1 три раза в день после еды для лечения эпилепсии различного генеза, генерализованных и парциальных припадков. ВРД=0,3; ВСД=1,0.
· Бетаметазон ( Betamethasone ). Глюкокортикостероид. Форма выпуска: таблетки по 0,0005; 0,2 %, 0,4 % и 0,5 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл; 0,1 % раствор (глазные и ушные капли) во флаконах по 5 мл; 0,1 % мазь и крем в тубах по 15,0 и 30,0. Назначают внутрь по
2,5–8 мг в сутки в 2–3 приема; в/в (струйно медленно или капельно в физиологическом растворе) по 4–8 (до 20 мг); в/м 4-6 мг; субконъюнктивально разовая доза 1-2 капли (в первый день каждые 2-3 часа). Наружно крем или мазь наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2–6 раз в сутки до клинического улучшения, далее применяют 1–2 раза в сутки. Применяют внутрь при недостаточности функции надпочечников, ревматических заболеваниях, коллагеновых болезнях, как иммунодепрессант. Парентерально – при шоке (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный, гемотрансфузионный, анафилактический), острых аллергических реакциях, острой надпочечниковой недостаточности, Наружно – при дерматозах, экземах, дерматитах, псориазе, зуде. Местно – при заболеваниях глаз и уха с выраженным аллергическим или воспалительным компонентом.
· Бисакодил ( Bisacodyl ). Слабительное средство, производное дифенилметана. Повышает секрецию слизи в толстой кишке, ускоряет и усиливает его перистальтику. Действие обусловлено прямой стимуляцией нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки. Форма выпуска: таблетки и драже по 0,005; суппозитории ректальные по 0,01. Назначают внутрь 0,005–0,01 на ночь, ректально 0,01 при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки (в частности, у пожилых пациентов; запоры после операций, родов); для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах; при подготовке к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.
· Вальпроат натрия ( Valproate sodium ), торговое название – ацедипрол, депакин (Acediprolum , Depacine). Противоэпилептическое средство, ингибитор ГАМК-трансферазы. Форма выпуска: таблетки по 0,3; порошок во флаконах по 0,4. Назначают внутрь в начальной дозе по
0,3–0,6 1–2 раз в день во время еды (поддерживающая доза 0,9–1,5 в сутки), в/в 0,4–0,8 в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют при эпилептических припадках (генерализованных, очаговых припадков с простой и сложной симптоматикой, малых припадках), судорожном синдроме при органических заболеваниях мозга; расстройствах поведения, связанные с эпилепсией; фебрильных судорогах у детей, детском тике.
· Верапамил ( Verapamil ), торговое название – изоптин, финоптин (Isoptin , Finoptin). Селективный блокатор кальциевых каналов I класса, оказывающий антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,04 и 0,08; 0,25 % раствор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь по 0,04–0,08
3–4 раза в день; в/в по 0,005–0,01 в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют при стенокардии, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, первичной гипертензии в малом круге кровообращения, артериальной гипертензии, гипертоническом кризе (в/в введение), аритмиях (суправентрикулярной и синусовой тахикардии, мерцательной тахиаритмии, трепетании предсердий, предсердной экстрасистолии).
· Висмута трикалия дицитрат ( Tripotassium dicitrabismutate ), торговое название – Де-нол (De-Nol). Противоязвенный препарат с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori, с противовоспалительным и вяжущим действием. Форма выпуска: таблетки по 0,12 № 8. Назначают по 1 таблетке 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь (или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи), запивая небольшим количеством воды. Продолжительность курса лечения – 4–8 недель. Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т. ч. ассоциированных с Helicobacter pylori), хроническом гастрите и гастродуодените в фазе обострения (в т. ч. ассоциированных с Helicobacter pylori), синдроме раздраженного кишечника.
· Галантамин ( G alantamini hydrochloridum ), торговое название – Нивалин (Nivalinum). Антихолинэстеразный препарат. Форма выпуска: 0,1 %, 0,25 %, 0,5 % и 1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают п/к 2,5 мг–10 мг два–три раза в сутки при миастении, прогрессирующей мышечной дистрофии, двигательных и чувствительных нарушениях (связанных с невритами, полиневритами, радикулитами), при нарушении мозгового кровообращения, в восстановительном периоде острого полиомиелита, при ДЦП. В качестве антагониста курареподобных средств применяют в/в по 15–25 мг. ВРД = 10 мг, ВСД = 20 мг (п/к).
· Гвайфенезин ( Guaifenesin ), торговое название – колдрекс бронхо, туссин (Coldrex broncho , Tussin ), входит в состав Терафлю КВ (Theraflu KV). Отхаркивающее средство с муколитическим действием. Форма выпуска: капсулы по 0,3; 2 % сироп во флаконах по 100 мл (Терафлю КВ – сироп 100 мг/5 мл во флаконах по 100 или 200 мл). Назначают внутрь по 0,3–0,6 4 раза в сутки для симптоматического лечения заболеваний верхних отделов дыхательных путей, сопровождающихся продуктивным кашлем (с затрудненным отхождением вязкой мокроты)
· Гемодез ( Haemodesum ). Стерильный водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона, ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Форма выпуска: раствор для инфузий во флаконах по 50, 100, 150, 200, 250, 400 и 500 мл. Вводят в/в капельно (40–80 капель в минуту) однократно до 300–500 мл 1 раз (реже 2 раза) в сутки. Применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний и интоксикациях, при ожоговой болезни в фазе интоксикации и острой лучевой болезни, послеоперационной интоксикации, инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных и других патологиях, сопровождающихся интоксикацией.
· Гепарин ( Heparinum ). Антикоагулянт прямого действия. Форма выпуска: раствор натриевой соли гепарина для инъекций во флаконах по 5 мл (в 1 мл – 5 000, 10 000 и 20 000 ЕД), мазь в тубах по 10,0 и 30,0. Вводят под кожу по 5 000–15 000 ЕД 4–6 раз в день; в/в капельно 20 000–30 000 ЕД в 1 000 мл изотонического раствора натрия хлорида. Назначают для профилактики и терапии тромбоэмболических заболеваний и их осложнений, для предотвращения или ограничения венозного тромбообразования при различных оперативных вмешательствах. Мазь применяют наружно при поверхностных тромбофлебитах конечностей, тромбозе геморроидальных вен, язвах конечностей и ушибах.
· Гидрохлоротиазид ( Hydrochlorothiazide), торговое название – гипотиазид (Hypothiazide). Тиазидный диуретик. Форма выпуска: таблетки по 0,025. Назначают внутрь 0,025–0,05 1–2 раза в день в течение
3–7 дней, затем 3–4 дня перерыв. Назначают 1 раз в день (утром) или в
2 приема (в первой половине дня) для лечения артериальной гипертензии, отечного синдрома различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротического синдрома, почечной недостаточности, задержки жидкости при ожирении), несахарного диабета.
· Глибенкламид (Glibenclamide), торговое название – манинил (Maninil). Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины II поколения. Форма выпуска: таблетки по 0,005 (5 мг). Назначают внутрь за 30 минут до еды по 2,5–15 мг в день в 1–3 приема при сахарном диабете типа 2 у взрослых при неэффективности диетотерапии.
· Диазепам ( Diazepam ), торговое название – сибазон, седуксен, реланиум (Sibazonum , Seduxen , Relanium). Транквилизатор, производное бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,005 № 20; 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь по 5–10 мг 1 раз в день; в/в или в/м по 0,01 до 3 раз в сутки (для купирования эпилептического статуса в/в медленно 0,01–0,04). Назначают для лечения эпилепсии (при амбулаторном лечении!), при двигательном возбуждении различной этиологии в неврологии и психиатрии, абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме; для купирования эпилептического статуса, при столбняке. ВСД = 0,06.
· Дигоксин ( Digoxinum ). Кардиотоническое средство, сердечный гликозид. Форма выпуска: таблетки по 0,00025; 0,025 % раствор в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,000125–0,00025 1–2 раза в день, в/в медленно 0,00025 в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы (дозируют индивидуально, дозу уточняют по показателям ЭКГ, дыхания, диуреза). Применяют для лечения хронической сердечной недостаточности, пароксизмальных наджелудочковых аритмий. ВСД = 0,0015.
· Диклофенак ( Diclofenac ), торговое название – ортофен, вольтарен (Ortophenum, Voltaren). НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,025; 2,5 % раствор в ампулах по 3 мл; 1 % гель в тубах по 20,0; ректальные суппозитории по 0,05. Назначают внутрь по 0,025–0,05 1–3 раза в сутки, ректально по 0,05 1 раз в сутки; в/м по 0,075 1–2 раза в день (в течение
2–5 дней, потом переходят на другие лек. формы); наружно – 2–4 раза в сутки. Применяют для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, бурсита, радикулита, травматического воспаления мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. При болевом синдроме и воспалении после операций и травм, невралгии, миалгии, болевом синдроме при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, головной и зубной боли. ВСД = 0,15.
· Дипироксим ( Dipiroximum ). Реактиватор холинэстеразы. Форма выпуска: 15 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Применяют в качестве антидота при отравлении антихолинэстеразными препаратами и ФОС. Вводят в/в и в/м по 0,15 через 1–2 часа до суточной дозы
0,45–0,6.
· Дифенгидрамин (Diphenhydramine), торговое название – димедрол (Dimedrolum). Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанестезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие. При приеме внутрь вызывает седативный и снотворный эффект, оказывает умеренное противорвотное действие, а также обладает центральной холинолитической активностью. Форма выпуска: таблетки по 0,03 и 0,05; 1 % раствор в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,03–0,05 один-три раза в день; в/м 0,01–0,05 для лечения аллергических заболеваний, ангионевротического отека, зудящих дерматозов, аллергических осложнений, связанных с использованием различных ЛС, с переливанием крови и кровезамещающих жидкостей. ВРД = 0,1; ВСД = 0,25 (внутрь),
ВРД = 0,05; ВСД = 0,15 (в/м и в/в).
· Добутамин ( Dobutamine ), торговое название – добужект, добутрекс (Dobuject , Dobutrex). Бета1-адреномиметик. Форма выпуска: 0,5 % раствор для инъекций в ампулах по 50 мл, лиофилизированный порошок для приготовления инъекционных растворов во флаконах по 0,25 и 0,53. Назначают в/в капельно по 2,5–10,0 мкг/кг/мин (при необходимости скорость введения может быть увеличена до 20–40 мкг/кг/мин) при декомпенсации сердечной деятельности (при остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, последствиях оперативного вмешательства на сердце, применении лекарственных средств с отрицательным инотропным действием), при некоторых формах хронической сердечной недостаточности.
· Доксиламин ( Doxylamine ), торговое название – донормил (Donormil). Снотворное средство, блокатор гистаминовых H1-рецепторов из группы этаноламинов. Оказывает противоаллергическое и седативное действие, сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, не изменяет фазы сна. Обладает м-холиноблокирующей активностью. Форма выпуска: таблетки (обычные и шипучие) по 0,015 (15 мг) № 30 (№ 20 – шипучие таблетки). Назначают внутрь по 15–30 мг 1 раз в день за 30 минут до сна при нарушении сна, бессоннице, для облегчения засыпания.
· Доксициклина гидрохлорид ( Doxycyclini hydrochloridum). Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы тетрациклинов, действует бактериостатически за счет подавления синтеза белка возбудителей. Активен в отношении трепонем, риккетсий, хламидий и микоплазм. Форма выпуска: капсулы по 0,1. Назначают внутрь по 0,1 два раза в день после еды. При риккетсиозах назначают однократно
0,1–0,2 (в зависимости от тяжести заболевания). При хламидийных инфекциях по 0,1 один раз в сутки в течение 7 дней. Применяют при инфекционно-воспалительных заболеваних, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции органов дыхания и ЛОР-органов; инфекции ЖКТ (проктит); гнойные инфекции кожи и мягких тканей (угревая сыпь); инфекции органов мочеполовой системы (гонококковые и негонококковые уретриты, первичный и вторичный сифилис у пациентов с непереносимостью или аллергическими реакциями на пенициллины или цефалоспорины; пиелонефрит, цистит, урогенитальный микоплазмоз, эндометрит, простатит); сыпной тиф; глазные инфекции, в частности трахома; хламидийные инфекции, включая орнитоз, пситтакоз, венерическую гранулему, инфекцию мочеполовых органов; остеомиелит; болезнь Лайма (1 стадия).
· «Доппельгерц кардиовиталь» («Doppelgerc cardiovital »). Кардиотонический препарат растительного происхождения. Форма выпуска: таблетки № 20, 30, 50. Назначают внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в сутки (курс лечения – 6 недель). Оказывает умеренное кардиотоническое действие, улучшая работу сердечной мышцы, обладает спазмолитическими свойствами, избирательно расширяя коронарные сосуды и сосуды головного мозга, оказывает гипотензивное действие, способствует нормализации венозного давления, проявляет седативные свойства.
· Дроперидол ( Droperidolum ). Антипсихотическое средство (нейролептик), производное бутирофенона. Оказывает антипсихотическое, каталептогенное, седативное, противошоковое, противорвотное действие. Список Б. Форма выпуска: 0,25 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл назначают по 0,0025 в/м; по 0,005 в/в медленно в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Применяют для купирования психомоторного возбуждения, галлюцинаций. В анестезиологии – для премедикации, вводного наркоза, потенцирования общей и регионарной анестезии, для нейролептанальгезии (с фентанилом). А также для устранения тошноты и рвоты во время диагностических и хирургических манипуляций, для купирования боли и шока при травмах, инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, отеке легких, гипертоническом кризе и в послеоперационном периоде.
· Дротаверин ( Drotaverin ). Спазмолитик миотропного действия. Снижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, оказывает вазодилатирующее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,04; 2 % раствор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь 0,04–0,08 2–3 раза в день; в/м 0,04–0,08; в/в медленно 0,04–0,8 в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют для профилактики и лечения функциональных нарушений и болевого синдрома, вызванных спазмом гладкой мускулатуры (в т. ч. спазмы ЖКТ, мочевыводящих путей, связанные с холелитиазом, холециститом, язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки; спазм пилорического и кардиального отдела желудка; спастические запоры, спастический колит; проктит, тенезмы; послеоперационные колики вследствие задержки газов; в связи с нефролитиазом, пиелитом); при проведении инструментальных исследований; при спазмах периферических артерий, сосудов головного мозга; альгодисменорее.
· Золпидем ( Zolpidem ), торговое название – ивадал, санвал (Ivadal, Sanval). Снотворное средство короткой продолжительности действия из группы имидазопиридинов, специфический агонист омега1-рецепторов ЦНС. Укорачивает время засыпания, уменьшает число ночных пробуждений, увеличивает продолжительность сна и улучшает его качество, не влияет на продолжительность фазы быстрого сна, оказывает центральный миорелаксирующий и противосудорожный эффекты. Форма выпуска: таблетки по 0,005 (5 мг) № 7, 10. Назначают по 5–10 мг 1 раз в день за 30 минут до сна для лечения нарушений сна. Курс лечения не более 4 недель.
· Зопиклон ( Zopiclone ), торговое название – имован (Imovan). Снотворное средство средней продолжительности действия, производное циклопирролана, «небензодиазепиновый» агонист бензодиазепиновых рецепторов, обладает седативным, анксиолитическим, центральным мышечно-расслабляющим, противосудорожным и амнестическим свойствами. Форма выпуска: таблетки по 0,0075 (7,5 мг) № 5. Назначают по 7,5 мг 1 раз в день за 30 минут до сна при нарушениях сна (затруднении засыпания, частых ночных пробуждениях, раннем пробуждении), для лечения преходящей, ситуационной и хронической бессонницы; нарушений сна при психических расстройствах, нарушений сна невротического характера. Курс лечения не более 4 недель.
· Ибупрофен ( Ibuprofen ), торговое название – нурофен (Nurofen). НПВС, производное фенилпропионовой кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,2; 0,4 и 0,6; 2 % суспензия для приема внутрь во флаконах по 120 мл; 10 % гель в тубах по 30,0. Назначают внутрь по 0,2–0,8 3–4 раза в сутки. Наружно применяют в течение 2–3 недель. Назначают для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, бурсита, радикулита, травматического воспаления мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. При невралгии, миалгии, болевом синдроме при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, головной и зубной боли, при лихорадке, при инфекционно-воспалительных заболеваниях. ВСД = 2,4.
· Изониазид (Isoniazidum). Противотуберкулезное средство I ряда. Оказывает бактерицидное действие, активен в отношении вне- и внутриклеточных Mycobacterium tuberculosis, прежде всего в отношении активно делящихся. Форма выпуска: таблетки по 0,2 и 0,3; 10 % раствор в ампулах по 5 мл. Назначают внутрь по 0,2–0,3 два раза в день после еды; в/м 0,3–0,5 (взрослым и подросткам при активных формах туберкулеза, массивном выделении возбудителя и при невозможности приема внутрь). Применяют для лечения всех форм активного туберкулеза (в т. ч. туберкулезного менингита); для профилактики туберкулеза у лиц, находящихся в близком контакте с больными туберкулезом; у лиц с положительной кожной реакцией (более 5 мм) на туберкулин и рентгенологическими данными, указывающими на непрогрессирующий туберкулез; у детей младше 4 лет с положительной реакцией на туберкулин (более 10 мм) и повышенным риском диссеминации.
· Изопреналин ( Isoprenalinum ). Торговое название – изадрин (Isadrin) Бета-адреномиметик с выраженным бронхолитическим действием. Форма выпуска: сублингвальные таблетки по 0,005 (5 мг). Назначают по 2,5–5 мг под язык до полного рассасывания 3–4 раза в сутки для купирования и профилактики приступов бронхиальной астмы, при астматических и эмфизематозных бронхитах, пневмосклероз, при лечении больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости.
· Изосорбида мононитрат ( Isosorbide mononitrate ). Антиангинальное средство. Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Форма выпуска: таблетки по 0,02 и 0,04; капсулы пролонгированного действия по 0,05, 1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,02–0,04 два раза в день в первой половине дня (таблетки), по 0,05 один раз утром (капсулы); по
0,01–0,02 в/в медленно или капельно. Применяют для профилактики приступов стенокардии, при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии), некоторых формах легочной гипертензии и легочного сердца (в составе комбинированной терапии). В/в вводят при тяжелой стенокардии, гипертензии в легочном круге кровообращения.
· Иммунал (Immunal). Иммуностимулирующий препарат растительного происхождения, усиливающий неспецифический иммунитет, обладающий противовирусным действием. Форма выпуска: таблетки № 20 и капли для приема внутрь по 50 мл. Назначают внутрь по 1 таблетке 3–4 раза в день или по 2,5 мл 3 раза в сутки для стимуляции иммунитета при неосложненных острых инфекционных заболеваниях и при предрасположенности к частым простудным заболеваниям; для профилактики ОРВИ и гриппа; в качестве вспомогательного средства при продолжительной антибиотикотерапии хронических инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета.
· Индапамид ( Indapamide ), торговое название – арифон, индап (Arifon , Indap). Тиазидоподобный диуретик, антигипертензивное средство. Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,0025 (2,5 мг) и таблетки ретард по 0,00125 (1,25 мг). Назначают внутрь (утром до еды) по 0,00125–0,0025 один раз в сутки. ВСД = 10 мг.
· Индометацин ( Indometacin ). НПВС, производное индолуксусной кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,025 № 10; ректальные суппозитории по 0,05 и 0,1 № 5, 10; 1 % и 10 % гель в тубах по 30,0 и 40,0; гель «Индовазин» в тубах по 20,0 и 40,0. Применяют внутрь после еды и ректально по 0,025 2–3 раза в сутки; наружно 2 раза в сутки. Назначают для лечения ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры, тромбофлебита, при боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, травматическом воспалении мягких тканей и суставов. В качестве вспомогательного средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, простатите, цистите. ВСД = 0,2.
· Йод ( Iodum ). Антисептик группы галогенов, обладает широким спектром антимикробного действия. Форма выпуска: 5 % и 10 % спиртовый раствор во флаконах по 10 и 25 мл. Применяют наружно как антисептическое, раздражающее и отвлекающее средство при воспалительных и других заболеваниях кожи и слизистых оболочек
· Ипратропия бромид ( Ipratropium bromide ), торговое название – атровент (Atrovent). Селективный м-холиноблокатор, преимущественно блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов (на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Форма выпуска: дозированный аэрозоль д/ингал. (20 мкг/1 доза, 200 доз) баллон по 10 мл. Назначают по 2 ингаляционные дозы 4 раза в сутки (общая суточная доза не более 12 ингаляций) при хронической обструктивной болезни легких (в т. ч. хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких), бронхиальной астме легкой и средней степени тяжести.
· Ирбесартан ( Irbesartan ), торговое название – апровель ( Aprovel ). Антигипертензивное средство, антагонист рецепторов ангиотензина II. Форма выпуска: таблетки по 0,15 и 0,3. Назначают внутрь по 0,15–0,3 (150–300 мг) 1 раз в день (предпочтительнее в одно и то же время суток) для лечения артериальной гипертензии.
· Калия перманганат ( Kalii permanganas ). Антисептик из группы окислителей. Форма выпуска: порошок, расфасованный по 3, 5 и 15 грамм в пакеты или флаконы. Непосредственно перед применением (так как быстро окисляется) готовят растворы в дистиллированной или кипяченой воде: 0,05 % раствор для промывания желудка; 0,1–0,5 % растворы для промывания ран и полоскания полости рта; 2–5 % раствор для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей. Применяют наружно как антисептическое и вяжущее средство для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике (0,1 %), промывания желудка при отравлениях алалоидами, фосфором и синильной кислотой.
· Кальция хлорид ( Calcii chloridum ). Препарат щелочноземельного металла. Форма выпуска: 10 % раствор для приема внутрь во флаконах по 100 и 250 мл; 2,5 % раствор для инъекций в ампулах по 5 и 20 мл; 10 % раствор для инъекций в ампулах по 2,5 и 10 мл. Назначают внутрь после еды по 0,75–1,0 на прием два-три раза в день, внутривенно капельно (медленно, по 0,5–1,0 в 100–200 мл изотонического раствора) и струйно (очень медленно, в течение 3–5 минут 5 мл 10 % раствора один раз в сутки). Применяют для лечения аллергических заболеваний (сывороточная болезнь, крапивница и др.), кожных заболеваний (псориаз, экзема), при усиленном выведении кальция из организма (рахит, остеопороз, длительное обездвижение), при паренхиматозном гепатите, нефрите, токсических поражениях печени.
· Каптоприл ( Captopril ), торговое название – капотен (Capotenum). Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05. Назначают внутрь по 0,025–0,05
(25–50 мг) 3 раза в день (начальная доза 0,0125); под язык 0,025 (25 мг) для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии), нарушениях функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии. При нарушениях функции почек суточную дозу следует уменьшить. ВСД = 150 мг.
· Карбамазепин ( Carbamazepine ), торговое название – финлепсин, тегретол (Finlepsin , Tegretol). Противоэпилептическое средство, производное трициклического иминостильбена. Оказывает умеренное антиманиакальное, антипсихотическое действие, а также анальгетическое действие при нейрогенных болях. Форма выпуска: таблетки по 0,2 № 50 (100). Назначают внутрь по 0,2–0,4 2–3 раза в день во время еды для лечения эпилепсии (больших, фокальных, смешанных припадков) и аффективных расстройств; при болевом синдроме преимущественно нейрогенного генеза (эссенциальной невралгии тройничного нерва, эссенциальной глоссофарингеальной невралгии). Для профилактики приступов при синдроме алкогольной абстиненции, аффективных и шизоаффективных психозов.
· Карведилол ( Carvedilol ), торговое название – дилатренд, кредекс (Dilatrend , Credex). α1-, β1- и β2-адреноблокатор. Форма выпуска: таблетки по 0,0125 и 0,025 (12,5 и 25 мг) № 10, 30. Назначают внутрь по 12,5–25 мг 1–2 раза в день для лечения ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.
· Кетамин ( Ketamine ), торговое название – калипсол (Kalipsol). Средство для неингаляционного наркоза. Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах по 2 и 10 мл. Вводят в/в из расчета 2–3 мг/кг массы тела, в/м –
4–8 мг/кг массы тела. Применяют при хирургических вмешательствах, в экстренной хирургии, эндоскопических процедурах, на этапе эвакуации у больных с травматическим шоком и кровопотерей, небольших хирургических манипуляциях (в том числе в офтальмологической, отоларингологической, гинекологической практике).
· Кеторолак (Ketorolac), торговое название – кеторол, кетанов (Ketorol, Ketanov). НПВС, оказывающее выраженное анальгезирующее действие, обладающее противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Форма выпуска: таблетки по 0,01 № 20; 3 % раствор в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,01, в/м и в/в по 0,01–0,03 каждые 4–6 часов для кратковременного купирования умеренных и сильных болей различного генеза при травмах, в послеоперационном периоде, при невралгиях, у онкологических больных. Максимальная длительность применения – 5 суток. ВСД = 0,09.
· Кетотифен ( Ketotifenum ). Противоаллергическое средство, тормозящее высвобождение гистамина и других медиаторных веществ, блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,001. Назначают внутрь по 0,001 два раза в день во время еды для профилактики аллергических заболеваний (в т. ч. атопической бронхиальной астмы, аллергического бронхита, сенной лихорадки, аллергического ринита, аллергического дерматита, крапивницы, аллергического конъюнктивита).
· Кислота аскорбиновая ( Acidum ascorbinicum ). Витамин С. Форма выпуска: драже по 0,05 и 0,1 (№ 50); 5 % и 10 % растворы для инъекций в ампулах по 1, 2 и 5 мл. Применяют внутрь по 0,05–0,1 в сутки (профилактическая доза) или по 0,1–0,2 в сутки (лечебная доза) для лечения гиповитаминозов, вяло заживающих ран и переломов, диатезов, кровотечений, инфекционных заболеваний и интоксикаций, при умственном и физическом перенапряжении. Суточная потребность 0,08–0,1.
· Клозапин ( Clozapine ), торговое название – азалептин, лепонекс (Azaleptinum , Leponex). Атипичное антипсихотическое средство, производное дибензодиазепина. Список Б. Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,1 № 50. Назначают внутрь по 0,05– 0,2 2–3 раза в день после еды при галлюцинаторно-бредовых, кататоно-галлюцинаторных состояниях и состояниях психомоторного возбуждения при шизофрении, маниакальном синдроме, психопатиях у возбужденных больных. ВСД = 0,9.
· Клонидин ( Clonidine ), торговое название – клофелин (Clophelinum). Антигипертензивное средство, центральный α2-адреномиметик. Форма выпуска: таблетки по 0,000075 и 0,00015 (0,075 мг и 0,15 мг). Назначают под язык по 0,000075–0,00015 для купирования гипертонического криза.
· Компливит ( Complilvitum ). Поливитаминный препарат. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 60. Назначают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (после еды) в течение 3–4 недель для компенсации витаминной и минеральной недостаточности для ускорения реконвалесценции после травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний, для повышения толерантности к длительным физическим нагрузкам.
· Кора дуба ( Cortex Quercus ). Вяжущее и противовоспалительное средство. Форма выпуска: лекарственное растительное сырье в картонных пачках по 50,0, 75,0 и 100,0. Применяется в виде отвара (1 : 10) наружно как вяжущее средство, для полосканий при гингивитах, стоматитах. Наружно для лечения ожогов используют менее концентрированный отвар (1:20).
· Ко-тримоксазол ( Co - Trimoxazole ), торговое название – бисептол (Biseptol). Комбинированный антибактериальный препарат с широким спектром бактерицидного действия, механизм которого обусловлен блокированием биосинтеза фолатов в микробных клетках. Сульфаметоксазол нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты, а триметоприм препятствует превращению дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую. Форма выпуска: официнальные таблетки по 0,48 № 20. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством жидкости, по 0,96 два раза в сутки, (при необходимости проведения длительной терапии – по 0,48 два раза в сутки, интервал между приемами 6 ч, продолжительность приема – 14 дней. Назначают для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры); отиты, синуситы; менингит, абсцесс головного мозга; инфекции мочеполовой системы (в т. ч. пиелонефрит, уретрит, сальпингит, простатит); гонорея; инфекции ЖКТ (в т. ч. брюшной тиф, паратиф, бактериальная дизентерия, холера, диарея); инфекции кожи и мягких тканей (в т. ч. фурункулез, пиодермия).
· Ксантинола никотинат ( Xantinol nicotinate ), торговое название – компламин, теоникол (Complamin , Teonicol). Средство, улучшающее микроциркуляцию; сочетает свойства теофиллина и никотиновой кислоты. Улучшает микроциркуляцию, оксигенацию и питание тканей; оказывает антиагрегантное действие, улучшает мозговое кровообращение. Форма выпуска: таблетки по 0,15 (№ 10, 60), таблетки ретард по 0,5 (№ 20), 15 % раствор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь по 0,15–0,6 3 раза в сутки после еды; в/м вводят по 0,3–0,6 1–3 раза в сутки; в/в струйно медленно в положении лежа по 0,3 1–3 раза в сутки. Применяют при нарушениях (в том числе острых) периферического и мозгового кровообращения, синдроме Меньера, атеросклерозе коронарных сосудов и сосудов головного мозга.
· Лактулоза ( Lactulose ), торговое название – дюфалак, порталак (Duphalac, Portalac). Слабительный препарат, усиливающий перистальтику кишечника и размягчающий каловые массы. Форма выпуска: сироп 66,7 % для приема внутрь во флаконах по 250 мл или 500 мл. Назначают внутрь в начальной дозе (3 дня) по 15–45 мл сиропа, в поддерживающей дозе по 15–30 мл сиропа при запорах различной этиологии, дизбактериозе.
· Леводопа (Levodopa). Противопаркинсоническое средство, левовращающий изомер ДОПА – предшественника допамина, в который леводопа превращается под влиянием фермента допа-декарбоксилазы. Список Б. Форма выпуска: капсулы и таблетки по 0,25 и по 0,5. Назначают внутрь в начале лечения по 0,5–1,0 в сутки, затем увеличивают дозу до 4,0–5,0 в сутки. Применяют для лечения болезни Паркинсона и симптоматического (постэнцефалического, атеросклеротического, токсического) паркинсонизма (за исключением паркинсонизма, вызванного нейролептиками).
· Левотироксин натрий ( Levothyroxsine sodium ), торговое название – L-Тироксин (L - Thyroxin). Синтетический левовращающий изомер гормона щитовидной железы тироксина. Форма выпуска: таблетки по 0,025; 0,05 и 0,1 мг (№ 25, 50). Назначают внутрь в начальной дозе по 2,5–10 мг (затем дозу увеличивают через каждые 2–4 недели до поддерживающей суточной дозы 12,5–25 мг) один раз в сутки за 20–30 мин. до еды. Применяют при гипотиреозе любого генеза, для профилактики рецидива узлового зоба после оперативного лечения, диффузном эутиреоидном и токсическом зобе, раке щитовидной железы после оперативного лечения.
· Лидокаина гидрохлорид ( Lidocaini hydrochloridum ), торговое название – тетракаин). Местный анестетик амидного типа, производное ацетанилида, обладает свойствами антиаритмического средства класса IB и мембраностабилизирующей активностью. Форма выпуска: 2 и 4 % растворы во флаконах по 5 мл (глазные капли), 1 и 2 % растворы для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл, 10 % аэрозоль для местного применения во флаконе 38,0 и 50,0 (4,8 мг/1 доза). Применяют для:
а) терминальной анестезии по 1–2 капли в глаз 2–3 раза в день (глазные капли), аэрозоль распыляют на слизистые оболочки (доза зависит от показаний и площади анестезируемой поверхности, обычно достаточно 1–3 распылений), максимальная доза – 40 распылений/70 кг массы тела;
а) эпидурально вводят 10–20 мл 0,2 % раствора или 5–25 мл 0,75 % р-р на поясничном и грудном уровне струйно однократно при операциях кесарева сечения и для купирования острого болевого синдрома (устранение послеоперационной боли или обезболивание родов);
б) для инфильтрационной и проводниковой анестезии при хирургических вмешательствах вводят 1–100 мл 0,2 % раствора или
1–30 мл 0,75 % раствора.
б) для проводниковой анестезии 10–30 мл 1 % раствора;
в) для инфильтрационной анестезии 200–600 мл 0,5 % раствора (растворитель – изотонический раствор натрия хлорида) с добавлением к 20 мл готового раствора 1 капли 0,1 % раствора эпинефрина гидрохлорида.
г) как антиаритмическое – в/в струйно в виде болюса 2 % раствор в ампулах по 10 мл. Назначают в/в 0,05–0,1 в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем капельно до 3,0 в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют для лечения и профилактики желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т. ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе.
· Лизобакт (Lysobact). Комбинированный (лизоцим + пиридоксина гидрохлорид) антисептик для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Лизоцим вызывает лизис клеточной оболочки грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов, обладает также противовирусной активностью; пиридоксин способствует регенерации слизистой оболочки полости рта. Форма выпуска: таблетки для рассасывания № 30, принимают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки, курс лечения составляет 8 дней (при необходимости курс лечения может быть продлен), таблетки рассасывать медленно, растворенную массу необходимо как можно дольше задерживать в ротовой полости, не глотать. Назначают для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен и гортани (гингивита, стоматита, герпетических поражений слизистой оболочки полости рта), эрозии слизистой оболочки полости рта различной этиологии, катаральных явлениях верхних отделов дыхательных путей.
· Ликопид ( Licopid ). Иммуностимулятор, синтетический аналог структурного элемента клеточной стенки микроорганизмов. Стимулирует функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов, усиливает пролиферацию Т- и В- лимфоцитов, повышает синтез специфических антител. Форма выпуска: таблетки по 0,001 и 0,01 № 10. Назначают сублингвально или внутрь (натощак или за 30 мин. до еды) по 0,001–0,01 один раз в сутки в течение 10 дней в составе комплексной терапии состояний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитами: хронических инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей; острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей; герпетической инфекции (в т. ч. при офтальмогерпесе); папилломовирусной инфекции; хронических вирусных гепатитов В и С; псориаза (в т. ч. при артропатической форме); туберкулеза легких.
· Линимент бальзамический по Вишневскому ( Unguentum Wishnevskyi ). Комбинированный препарат для наружного применения с антисептическими свойствами, оказывает слабое раздражающее действие на рецепторы тканей, способствует ускорению процесса регенерации. Форма выпуска: тубы по 50,0 и флаконы по 100,0. Состоит из дегтя березового (Pix liquida), ксероформа (Xeroformium) – по 3 части, масла касторового (Oleum Ricini) – 94 части. Применяют для лечения ран, язв, пролежней, ожогов, наносят на пораженные участки кожи.
· Ловастатин ( Lovastatin ), торговое название – мевакор (Mevacor). Гиполипидемическое средство, ингибирует синтез холестерина в печени на стадии мевалоновой кислоты. Форма выпуска: таблетки по 0,02. Принимают внутрь по 0,02–0,04 один раз в день во время ужина (при необходимости увеличивают дозу 1 раз в 4 недели). Назначают при первичных гиперхолестеринемиях (гиполипопротеинемии IIа и IIb типов) с высоким содержанием ЛПНП (при неэффективности диетотерапии у пациентов в повышенным риском возникновения коронарного атеросклероза), комбинированной гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, атеросклерозе. ВСД = 80 мг.
· Лоратадин ( Loratadine ), торговое название – кларитин (Claritin). Блокатор периферических гистаминовых H1-рецепторов быстрого и длительного действия. Форма выпуска: таблетки по 0,01 (№ 7, 10, 12), 0,1 % сироп по 100 и 120 мл, 0,1 % суспензия для приема внутрь по 30 и 100 мл. Назначают внутрь по 0,01 один раз в день для лечения аллергических заболеваний (аллергического ринита и конъюктивита, крапивницы, отека Квинке, зудящих дерматозов).
· Маалокс ( Maalox ). Антацидный препарат. Нейтрализует свободную хлороводородную (соляную) кислоту, что приводит к уменьшению пептической активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции. Оказывает также адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшая воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку. Форма выпуска: официнальные таблетки и суспензия во флаконах по 250 мл (содержат магния и алюминия гидроксиды). Назначают внутрь по 1 таблетке или 1 столовой ложке через 1–1,5 часа после еды или при возникновении боли в желудке. Применяют для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; острого гастродуоденита; хронического гастродуоденита с нормальной или повышенной секреторной функцией в фазе обострения; при грыже пищеводного отверстия диафрагмы; рефлюкс-эзофагите; дискомфорте или боли в эпигастрии, изжоге при погрешностях в диете, избыточном употреблении кофе, алкоголя, никотина.
· Маннитол ( Mannitolum ), торговое название – манит (Mannitum). Осмотический диуретик. Форма выпуска: порошок во флаконах по 30,0 (готовят 10–15–20 % растворы в 5 % растворе глюкозы); 20 % раствор во флаконах по 500 мл. Назначают в/в в виде болюса, профилактическая доза – 0,5 г/кг массы тела, лечебная доза – 1–1,5 г/кг массы тела. Применяют при отеке мозга, внутричерепной гипертензии, эпилептическом статусе, остром приступе глаукомы, острой печеночной недостаточности, форсированном диурезе, других отравлениях.
· Масло терпентинное очищенное ( Oleum Terebinthinae rectificatum ). Оказывает местное раздражающее, болеутоляющее (отвлекающее) и антисептическое действие. Форма выпуска: скипидарная мазь (Unguentum Terebinthinae) в тубах по 15,0 и 25,0 и линимент скипидарный сложный (Linimentum olei Terebinthinae compositum) во флаконах по 80,0. Назначают наружно как отвлекающее и противовоспалительное средство, при невралгиях, миозите, ревматизме (для растирания).
· Мебендазол (Mebendazole), торговое название – вермокс (Vermox). Противогельминтное средство широкого спектра действия; наиболее эффективен при энтеробиозе. Вызывает необратимое нарушение утилизации глюкозы в организме гельминта и тормозит синтез АТФ. Форма выпуска: таблетки по 0,1. Назначают внутрь при энтеробиозе 0,1 однократно; при других нематодозах по 0,2 утром и вечером в течение 3 дней. Применяют для лечения энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, трихоцефалеза, трихинеллеза, тениоза, эхинококкоза, смешанных гельминтозов.
· Мелоксикам ( Meloxicam ), торговое название – мовалис (Movalis). НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2, производное энолиевой кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,015 № 10, 20; ректальные суппозитории по 0,015 № 6; 1 % раствор в ампулах по 1,5 мл. Назначают внутрь по 0,0075–0,015; ректально 0,0075; в/м 0,15 один раз в день для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (артрозы, остеоартроз), ревматоидный артрит, болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). ВСД = 0,015.
· Мемоплант ( Memoplant ). Фитопрепарат, активным компонентом которого является экстракт листьев гинкго билоба. Повышает устойчивость тканей головного мозга к гипоксии, тормозит развитие травматического или токсического отека головного мозга, улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,04 № 30. Назначают внутрь по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки. Применяют для лечения органических (возникающих вследствие возрастных нарушений кровообращения) и функциональных нарушений головного мозга (ухудшения памяти, снижения способности к концентрации внимания и интеллектуальных возможностей, головокружения, шума в ушах, головной боли); нарушения периферического кровообращения (перемежающаяся хромота, онемение и ощущение холода в стопах, болезнь и синдром Рейно).
· Менадиона натрия бисульфит ( Menadioni natrii bisulfis ), торговое название – викасол (Vicasolum). Витамин К. Форма выпуска: таблетки по 0,015; 1 % раствор в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,015 1–2 раза в день, в/м по 0,01–0,015 в день при патологических состояниях, сопровождающихся гипопротромбинмией и кровоточивостью.
· Меновазин ( Menovasinum ). Комбинированное местное болеутоляющее средство (содержит ментол, новокаин, анестезин и этанол). Форма выпуска: флаконы по 40 мл. Назначают при невралгиях, миалгиях, артралгиях, дерматозах (как противозудное). Растирать болезненные участки кожи 2–3 раза в день.
· Меропенем ( Meropenem ). Антибиотик группы карбапенемов. Оказывает бактерицидное действие за счет нарушения синтеза клеточной стенки бактерий, активен в отношении большинства аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Форма выпуска: порошок во флаконах по 0,5 и 1,0. Назначают в/в капельно по 0,5–1,0 в 250 мл 5 % раствора глюкозы каждые 8 часов. Применяют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний тяжелого течения, вызванных одним или несколькими чувствительными к меропенему возбудителями (пневмония, включая госпитальные пневмонии; инфекции мочевыводящих путей, брюшной полости, органов малого таза (в т. ч. эндометрит), кожи и мягких тканей, менингит, септицемия).
· Метамизол-натрий ( Metamisole sodium ), торговое название – анальгин (Analginum). Анальгетик-антипиретик, производное пиразолона. Оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Форма выпуска: таблетки по 0,5; 25 % и 50 % раствор в ампулах по 1 и 2 мл. Назначают внутрь после еды, в/м или в/в медленно по 0,25–0,5 2–3 раза в сутки при болевом синдроме различного генеза (почечная и желчная колика, невралгия, миалгия; травмы, ожоги, головная боль, зубная боль, меналгии) и как жаропонижающее при лихорадке при инфекционно-воспалительных заболеваниях. ВСД = 1,0; ВСД = 3,0 (в/м и в/в ВСД = 2,0).
· Метилурацил ( Methyluracilum ). Иммуностимулятор. Форма выпуска: таблетки и суппозитории ректальные по 0,5; 10 % мазь в тубах по 25,0. Назначают внутрь и ректально по 0,5 3–4 раза в день при агранулоцитарной ангине, вяло заживающих ранах, ожогах, переломах костей; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; лейкопении в результате химиотерапии злокачественных новообразований, рентгено- и радиотерапии.
· Метоклопрамид ( Metoclopr а mide ). Противорвотное средство, способствует уменьшению тошноты, икоты; стимулирует перистальтику ЖКТ. Блокатор допаминовых D2-рецепторов блокатор серотониновых рецепторов. Форма выпуска: таблетки по 0,01; 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь по 0,01 три раза в день до еды; в/м 0,01 1–2 раза в день; в/в 0,01 в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют при рвоте, тошноте, икоте различного генеза, атонии и гипотонии желудка и кишечника (в т. ч. послеоперационной); дискинезии желчевыводящих путей; рефлюкс-эзофагите; метеоризме; в составе комплексной терапии обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; для ускорение перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований ЖКТ.
· Метопролол ( Metoprolol ), торговое название – беталок, корвитол (Betaloc , Korvitol). Кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,1 (50 и 100 мг) № 20, 30, 50, 100; 0,1 % раствор для инъекций в ампулах по 5 мл. Назначают внутрь по 50–100 мг 1–2 раза в день при стенокардии напряжения, тахиаритмиях, в ранней стадии и для профилактики инфаркта миокарда, при гипертиреоидизме и артериальной гипертензии. В\в медленно по 2–5 мг в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы по неотложным показаниям – при аритмиях и остром инфаркте миокарда.
· Метронидазол ( Metronidazolum ), торговое название – трихопол, метрогил (Trichopol , Metrogil ). Противопротозойное средство, механизм действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, а также облигатных анаэробных бактерий. Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5; суппозитории вагинальные по 0,5; 0,5 % раствор во флаконах по 100 мл; 1 % крем в тубах по 15 г. Назначают внутрь по 0,25 два раза в день после еды; интравагинально 0,5 на ночь; в/в капельно по 0,5 (при амебиазе и анаэробной инфекции). Применяют при трихомонадном вагините и уретрите у женщин, трихомонадном уретрите у мужчин, лямблиозе, амебной дизентерии, анаэробных инфекциях, вызванных чувствительными к метронидазолу микроорганизмами, комбинированная терапия тяжелых смешанных аэробно-анаэробной инфекцией. Для профилактики анаэробной инфекции при хирургических вмешательствах (особенно на органах брюшной полости, мочевыводящих путях). Для наружного и местного применения – для лечения розовых и вульгарных угрей, бактериальных вагинозов, длительно не заживающих ран, трофических язв.
· Метформин (Metformin). Пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов (диметилбигуанид). Форма выпуска: таблетки по 0,25; 0,5 и 0,85. Назначают внутрь во время еды (не разжевывая) по 0,5–0,85 в сутки в 2–3 приема при сахарном диабете типа 1 (в качестве дополнения к инсулинотерапии) и при сахарном диабете типа 2 в случае неэффективности диетотерапии (особенно при ожирении).
· Монтелукаст ( Montelucast ), торговое название – сингуляр (Singuliar). Бронхолитик c противовоспалительным действием, антагонист лейкотриеновых рецепторов. Форма выпуска: жевательные таблетки по 0,005 (№ 7, 14 или 28), таблетки, покрытые оболочкой, по 0,01 (№ 7, 14 или 28). Назначают внутрь по 0,005–0,01 в сутки для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше, включая: предупреждение дневных и ночных симптомов заболевания; лечение бронхиальной астмы у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте; предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. А также для купирования дневных и ночных симптомов сезонных аллергических ринитов (у взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше) и постоянных аллергических ринитов (у взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше).
· Морфина гидрохлорид ( Morphinum ). Опиоидный анальгетик. Форма выпуска: таблетки по 0,01; 1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают по 0,01–0,02 внутрь, п/к, в/м или в/в. Применяют при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде, при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). ВРД = 0,02; ВСД = 0,05. Выписывают на спецбланках!
· Наком ( Nakom ). Комбинированный противопаркинсонический препарат. Форма выпуска: таблетки комбинированного состава № 100. Назначают вначале по 1/2 таблетки 1–2 раза в сутки, затем по 1 таблетке 1–2 раз в сутки (поддерживающая доза) для лечения болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
· Нафазолин ( Naphazoline ), торговое название – нафтизин, санорин (Naphthyzinum , Sanorinum). Альфа-адреномиметик. Форма выпуска: 0,05 % и 0,1 % растворы во флаконах по 5 и 10 мл (санорин – эмульсия, содержащая 0,1 % нафазолина). Назначают по 1–2 капли 2–3 раза в день при остром рините, сенном насморке, гайморите, остром и хроническом ларингите, хронических конъюнктивитах, для остановки носовых кровотечений.
· Небиволол ( Nebivolol ), торговое название – небилет (Nebilet). Кардиоселективный бета-адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами. Форма выпуска: таблетки по 0,005 (5 мг) № 7, 14, 28. Назначают внутрь по 5 мг во время или после еды 1 раз в день для лечения эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии, ИБС. Оптимальный эффект развивается через 1–2 недели лечения, а в ряде случаев – через 4 недели. При необходимости суточную дозу увеличивают до 10 мг в сутки.
· Неостигмина метилсульфат ( N eostigmin i methylsulfas ), торговое название – Прозерин (Proserinum). Антихолинэстеразный препарат. Форма выпуска: таблетки по 0,015 (15 мг), раствор для инъекций 0,05 % в ампулах 1 мл. Назначают внутрь по 0,01–0,015 (10–15 мг) два-три раза в день, подкожно по 0,0005 мг один–два раза в день при миастении, двигательных нарушениях после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита, при атрофии зрительного нерва, невритах, для предупреждения и лечения атонии кишечника и мочевого пузыря. ВРД = 15 мг (внутрь), 2 мг (п/к). ВСД = 50 мг (внутрь), 6 мг (п/к).
· Никетамид ( Nikethamide ), торговое название – кордиамин (Cordiaminum). Аналептик, стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Форма выпуска: раствор для внутреннего применения во флаконах по 15 мл, 25 % раствор для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл. Назначают внутрь по 15–40 капель 2–3 раза в день; п/к и в/м 1–2 мл; в/в 1–2 мл в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Применяют при нарушении сердечной деятельности, шоке, асфиксии; отравлении наркотическими, снотворными препаратами, анальгетиками.
· Никотиновая кислота ( Acidum nicotinicum ). Витамин РР (Vitaminum PP). Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,1 (№ 50), 1% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают в качестве гиполипидемического средства внутрь вначале по 0,05 однократно после ужина, через несколько дней дозу увеличивают до 0,1 и постепенно доводят до 2,0–3,0 в 2–4 приема после еды. Применяют преимущественно при сочетании гиперхолистеренемии и гипертриглицридемии. ВСД = 3,0 (парентерально – при пеллагре).
· Нистатин ( Nystatinum ). Противогрибковое средство, антибиотик группы полиенов. Связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки, активен в отношении Candida albicans. Форма выпуска: таблетки и суппозитории вагинальные по 250 000 и 500 000 ЕД; мазь в тубах по 15,0 и 30,0 (в 1 г – 100 000 ЕД). Назначают внутрь по 500 000 ЕД 3–4 раза в день; интравагинально 500 000 ЕД 2 раза в день при кандидозе кожи, слизистых оболочек, полости рта и глотки, влагалища и внутренних органов (ЖКТ, легких, почек); для профилактики грибковых осложнений противомикробной терапии.
· Нитразепам ( Nitrazepamum ), торговое название – радедорм, эуноктин (Radedorm, Eunoctin). Снотворное средство из группы бензодиазепинов. Оказывает выраженное снотворное действие, а также анксиолитическое, седативное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,005 (5 мг). Назначают внутрь по 5–10 мг 1 раз в день за 30 минут до сна для лечения нарушений сна различного генеза, сомнамбулизма, неврозов и психопатий с преобладанием тревоги.
· Нитроглицерин ( Nitroglycerinum ). Антиангинальное средство. Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Форма выпуска: сублингвальные таблетки по 0,0005; 1 % масляный раствор в капсулах, содержащих по 0,0005 и 0,001 нитроглицерина. Назначают по 0,0005–0,001 сублингвально (капсулу раздавить зубами) для купирования и профилактики приступов стенокардии, при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.
· Нитрофурал ( Nitrofural ), торговое название – фурацилин (Furacillinum). Противомикробное синтетическое средство, производное нитрофурана. Форма выпуска: водный раствор (1:5000), глазная мазь (1:500); таблетки по 0,02 для приготовления водного раствора. Применяют наружно для орошения и промывания ран, пролежней, ожогов и язв; при конъюктивитах и блефаритах.
· Нифедипин ( Nifedipine ), торговое название – адалат, кордипин, коринфар (Adalat, Cordipin, Corinfar). Селективный блокатор кальциевых каналов II класса, оказывающий антиангинальное и гипотензивное действие. Форма выпуска: капсулы и таблетки по 0,01 и 0,02 (10–20 мг). Назначают внутрь по 0,01 (10 мг) 3–4 раза в день (в тяжелых случаях – до 0,03 (30 мг) 3–4 раза в сутки) для лечения артериальной гипертензии, купирования гипертонического криза (сублингвально 10–20 мг); болезнь Рейно. Для приема внутрь начальная доза – по 10 мг 3–4 раза/сут. ВСДпри приеме внутрь – 120 мг.
· Нифедипин ( Nifedipine ), торговое название – коринфар, кордипин, кордафен (Corinfar , Cordipin , Cordafen). Селективный блокатор кальциевых каналов II класса, оказывающий антиангинальное и гипотензивное действие. Форма выпуска: таблетки ретард по 0,01 и 0,02 (№ 10, 50, 100). Назначают внутрь по 0,01–0,04 1–2 раза в день для профилактики и купирования приступов стенокардии, лечения стабильной стенокардии напряжения, стенокардии покоя и напряжения при ИБС, для лечения различных форм артериальной гипертензии, болезни Рейно. Лучше назначать пролонгированные ЛФ.
· Ново-Пассит (Novo - Passit). Комбинированное ЛС, содержащее анксиолитик гвайфенезин и экстракты лекарственных растений с преимущественно седативными свойствами. Форма выпуска: микстура для приема внутрь во флаконах по 100 мл и таблетки, покрытые оболочкой, № 10, 30. Назначают внутрь по 1 таблетке или по 5 мл микстуры 3 раза в день для лечения неврастении и невротических реакций, сопровождающихся раздражительностью и тревогой; легкой формы бессонницы, нейроциркуляторной дистонии; головной боли, обусловленной нервным напряжением; климактерическом синдроме, зудящем дерматозе.
· Окситоцин (Oxytocinum). Гормон задней доли гипофиза, оказывающий стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки и повышающий сократительную активность миометрия. Форма выпуска: ампулы по 1 мл (5 ЕД). Назначают в/в капельно 5 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы, в/м и в шейку матки 1–2 ЕД для родовозбуждения по
медицинским показаниям, стимуляции родовой деятельности при ее первичной или вторичной слабости, профилактики и лечения гипотонических кровотечений, для облегчения субинволюции матки в послеродовом периоде и после аборта, при операции кесарево сечение (после удаления последа), неполном аборте.
· Омепразол ( Omeprazole ), торговое название – Омез (Omez). ЛС, снижающее секрецию желудочных желез, ингибитор H+-K+-АТФ-азы, оказывающий бактерицидный эффект на Helicobacter pylori. Форма выпуска: капсулы по 0,02 (№ 7, 14, 21 или 28). Назначают по 0,02–0,04 (суточная доза 0,02–0,08) 1–2 раза в сутки в течение 2–8 недель для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т. ч. ассоциированных с Helicobacter pylori), рефлюкс-эзофагита, синдрома Золлингера-Эллисона, эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВС.
· «Панангин» (« Panangin »). Источник ионов калия и магния, обладает антиаритмической активностью, улучшает обмен веществ в миокарде. Форма выпуска: официнальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, № 50; ампулы по 10 мл № 5. Назначают внутрь по 1–2 драже 3 раза в день после еды; в/в медленно по 10 мл в 10 мл 5 % раствора глюкозы или капельно 10–30 мл в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Назначают в составе комплексной терапии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма (преимущественно желудочковых аритмий); для улучшения переносимости сердечных гликозидов. В/в – при нарушениях сердечного ритма (в т. ч. при инфаркте миокарда, передозировке сердечных гликозидов).
· Панкреатин ( Pancreatin ), торговое название – мезим форте
(Mezym forte). Ферментное средство. Содержит панкреатические ферменты – амилазу, липазу и протеазы, которые облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонкой кишке. Форма выпуска: официнальные таблетки и капсулы № 30 и 50. Назначают внутрь по 1–2 таблетки (капсулы) 3 раза в день во время еды при хроническом панкреатите, расстройствах пищеварения (связанных с заболеваниями печени и поджелудочной железы), антацидном и гипацидном гастрите, хронических энтероколитах; а также для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни.
· Парацетамол ( Paracetamolum ), торговое название – панадол, эффералган (Panadol, Efferalgan). Анальгетик-антипиретик, обладающий анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Форма выпуска: таблетки по 0,2 и 0,5; 2,5 % суспензия для приема внутрь во флаконах по 100 мл; суппозитории ректальные по 0,25. Назначают внутрь или ректально по 0,5 до 4 раз в сутки (максимальная продолжительность лечения – 5–7 дней) при болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности различного генеза (в т. ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах); лихорадке при инфекционно-воспалительных заболеваниях. ВРД = 1,0. ВСД = 4,0.
· Пентоксифиллин ( Pentoxyphylline ). Ангиопротектор, антиагрегант, улучшает микроциркуляцию, уменьшает вязкость крови, повышает эластичность эритроцитов. Форма выпуска: таблетки и драже по 0,1; 2 % раствор в ампулах по 5 мл. Назначают внутрь по 0,1–0,2 3 раза в день после еды, не разжевывая; в/в капельно 0,1 в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида при нарушениях периферического кровообращения, ишемическом нарушении мозгового кровообращения, ишемическом инсульте, церебральном атеросклерозе, ИБС, состоянии после перенесенного инфаркта миокарда, острых нарушениях кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.
· «Персен» ( Persen ). Седативный препарат растительного происхождения. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 40, капсулы № 20. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день при повышенной нервной возбудимости; бессоннице; раздражительности.
· Пилокарпин ( P ilocarpini hydrochloridum ), торговое название – Пилогель, Изоптокарпин, Саладжен (Pilogel , Isopto - carpine). М-холи-номиметик, производное метилимидазола. Форма выпуска: 1 % глазные капли – раствор во флаконах по 5 и 10 мл; 4 % глазной гель в тубах по 5 г; таблетки по 5 мг (Cаладжен). Входит в состав комбинированных препаратов: пиларен, фотил, проксокарпин. Назначают по 2 капли до 6 раз в сутки (или полоску глазного геля длиной 1 см 1 раз в сутки на ночь) при глаукоме, для улучшения трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки, при атрофии зрительного нерва, кровоизлияниях в стекловидное тело; по 1 таблетке во время или после еды три раза в день – для лечения ксерофтальмии.
· Пирацетам ( Pyracetam ), торговое название – ноотропил (Nootropil). Ноотропное средство. Форма выпуска: капсулы по 0,4; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,8 № 30, 20 % раствор в ампулах по 5 мл (№ 5). Назначают внутрь по 0,4–0,8 3 раза в день во время приема пищи или натощак; в/м, в/в по 1,0–2,0 1–2 раза в день. Применяют при нарушении памяти, головокружении, снижении концентрации внимания, эмоциональной лабильности, деменции вследствие нарушений мозгового кровообращения; для купирования коматозных состояний (и в период восстановления, в т. ч. после травм и интоксикаций головного мозга); для лечения головокружения сосудистого генеза.
· Пирензепин ( Pirenzepine ). Блокатор м1-холинорецепторов преимущественно периферического действия. Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05 (№ 20, 50); 0,5% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (№ 5). Назначают внутрь по 0,05 (50 мг) 2 раза в день (утром и вечером) за 30 минут до еды для лечения острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки эрозивного эзофагита, рефлюкс-эзофагита, гастритов с повышенной кислотностью (курс лечения не менее 4 недель); в/м или в/в (медленно) по 0,01 каждые 8–12 часов по тем же показаниям, но в тяжелых случаях (в течение 2–3 дней, затем переходят на прием препарата внутрь). ВСД = 0,2.
· Пиридоксин ( Pyridoxinum ). Витамин В6. Форма выпуска: таблетки по 0,002, 0,005 и 0,01 (№ 10, 50); 1 %, 2,5 % и 5 % раствор для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл. Применяют внутрь после еды по 0,002–0,005 в сутки курсом 1 месяц; в/м, п/к и в/в по 0,05–0,1 в сутки для лечения гиповитаминозов, токсикоза беременных, анемии, лейкопении, заболеваний нервной системы, депрессий, дерматитов. Суточная потребность – 0,002.
· Пиритинол ( Piritinol ), торговое название – пиридитол, энцефабол (Pyriditolum , Encephabol). Ноотропный препарат. Повышает патологически сниженный метаболизм в тканях головного мозга, повышает метаболизм нуклеиновых кислот и высвобождение ацетилхолина в синапсах нервных клеток, улучшает холинергическую передачу в нервной ткани. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 № 50, суспензия для приема внутрь в флаконах по 200 мл (80,5 мг/5 мл). Назначают внутрь по 0,6 в сутки (суспензию по 10 мл 3 раза в день). Применяют для симптоматического лечения синдрома деменции (сопровождающегося нарушениями памяти, мышления, способности к концентрации внимания, быстрой утомляемостью, недостаточностью побуждений и мотивации, аффективными расстройствами); хронических нарушений умственной работоспособности; посттравматической энцефалопатии; церебрального атеросклероза; последствий энцефалита; задержки психического развития; цереброастенического синдрома и энцефалопатии у детей.
· Пластырь перцовый ( Emplastri Capsici ). Болеутоляющее (отвлекающее) средство. Форма выпуска: намазанный пластырь размером 12*18 см, 10*18 см, 6*10 см. Применяется как болеутоляющее при радикулите, невралгии, миозите, люмбаго. Наклеивать и носить до 2 суток.
· Платифиллин (Рlаtурhуllini hуdrotartratis). М-холиноблокатор с менее выраженным влиянием на периферические м-холинорецепторы. Форма выпуска: 0,2 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл; таблетки по 0,005 (5 мг), глазные капли (1 % и 2 % раствор во флаконах 5 мл). Назначают внутрь при язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите, коликах по 5 мг 2–3 раза в день; п/к по 2–4 мг 2–3 раза в день для купирования острых язвенных болей, а также кишечной, печеночной, почечной колики; в офтальмологии 1 % раствор (для диагностических целей) и 2 % раствор (для лечебных целей). Высшие дозы (внутрь и п/к): ВРД = 0,01; ВСД = 0,3.
· Празиквантел (Praziquantel). Противогельминтное средство, производное пиразинизохинолина. Обладает широким спектром действия, в который входят многие трематоды и цестоды. Форма выпуска: таблетки по 0,6. Назначают внутрь при описторхозе по 1,2 через 4 часа, при цестодозах 0,6–1,2 однократно. Применяют при шистосомозах (включая кишечный шистосомоз и шистосомоз мочеполовой системы); описторхозе, трематодозах, вызванных чувствительными гельминтами; кишечных цестодозах (дифиллоботриозе, тениозе); нейроцистицеркозе.
· Празозин ( Prazosinum ), торговое название – адверзутен, пратсиол (Adversuten , Pratsiol). Селективный α1-адреноблокатор, периферический вазодилататор. Форма выпуска: таблетки по 0,0005, 0,001, 0,002 и 0,005 (0,5; 1; 2 и 5 мг) № 30, 50, 100. Назначают внутрь вначале по 0,5–1 мг перед сном (начальная доза), затем по 6–12 мг в сутки (поддерживающая доза) для лечения артериальной гипертензии, болезни Рейно, доброкачественной гипертрофии предстательной железы.
· Прамипексол ( Pramipixole ), торговое название – мирапекс (Mirapex). Противопаркинсоническое средство, неэрголиновый агонист допаминовых рецепторов. Форма выпуска: таблетки по 0,00025 и 0,001 № 10, 30. Назначают внутрь по 0,00025–0,001 3 раза в день для лечения болезни Паркинсона (в виде монотерапии и в комбинации с леводопой).
· Преднизолон ( Prednisolone ). Глюкокортикостероид. Форма выпуска: таблетки по 0,001 и 0,005 (№ 20, 30, 100); 0,5 % мазь в тубах по 10 и 15 г. Назначают внутрь по 20–40 мг в сутки в 2–6 приема (в дальнейшем дозу снижают до 5–10 мг в день) при ревматизме, ревматоидном артрите, коллагенозах, бронхиальной астме, острых и хронических аллергических заболеваниях. Наружно – наносят мазь тонким слоем 1–3 раза в день при нейродермите, экземах, зуде, эксфолиативном дерматите, псориазе, почесухе, себорейном дерматите, красной волчанке.
· Преноксдиазин ( Prenoxdiazine ), торговое название – либексин (Libexin). Противокашлевое средство периферического действия. Форма выпуска: таблетки по 0,1 (№ 20). Назначают внутрь по 100–200 мг 2–4 раза в сутки в качестве противокашлевого средства при катарах верхних дыхательных путей, острых и хронических бронхитах, бронхопневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе; перед бронхоскопией и бронхографией (в сочетании с атропином).
· Прокаинамид ( Procainamide ). Антиаритмическое средство класса IA с мембраностабилизирующей активностью. Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5; 10 % раствор в ампулах по 5 мл. Назначают внутрь по 0,25–0,5 каждые 4 часа; в мышцы 0,5; в вену медленно 0,2–0,5 в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Применяют при желудочковых аритмиях (экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия); наджелудочковых аритмиях; пароксизме мерцательной аритмии или трепетании предсердий; наджелудочковой тахикардии.
· Пропанидид ( Propanidid ), торговое название – сомбревин (Sombrevin). Средство для неингаляционного наркоза. Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах по 10 мл. Вводят в/в медленно, средняя доза
5–10 мг/кг. Применяют для кратковременного и вводного наркоза, при непродолжительных операциях в амбулаторных условиях и при диагностических исследованиях (биопсии, вправлении вывихов, снятия швов и др.).
· Пропафенон ( Propafenone ), торговое название – пролекофен (Prolecofen). Антиаритмическое средство класса IC, блокатор натриевых каналов. Форма выпуска: таблетки по 0,15 и 0,3. Назначают внутрь после еды по 0,15–3 раза в день (через три дня дозу обычно увеличивают до 0,3 – 2–3 раза в день) для лечения и профилактики наджелудочковых и желудочковых аритмий (включая тахикардию, фибрилляцию/трепетание предсердий).
· Пропофол ( Propofol ), торговое название – диприван, рекофол (Diprivan , Recofol). Средство для неингаляционного наркоза. Форма выпуска: 1 % водная эмульсия во флаконах по 20, 50 и 100 мл. Вводят в/в 1,5–2,5 мг/кг массы тела. Применяют для вводного наркоза и поддержания общей анестезии, при кратковременных хирургических и диагностических вмешательствах.
· Пропранолол ( Propranolol ), торговое название – Анаприлин, Обзидан (Anaprilinum , Obsidan). Неселективный бета-адреноблокатор. Форма выпуска: таблетки по 0,01, 0,04, (10, 40 мг) № 10, 20, 100; 0,25 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 10–40 мг 2–4 раза в день; в/в струйно медленно по 2,5–5 мг в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы для лечения и профилактики ИБС, лечения артериальной гипертензии, тиреотоксикоза, тахиаритмии, гипертрофической кардиомиопатии.
· Ранитидин (Ranitidinе). ЛС, снижающее секрецию желудочных желез, блокатор гистаминовых H2-рецепторов. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,15 № 30. Назначают внутрь по 0,15–0,30 2 раза в день (утром и на ночь) для лечения и профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивного и рефлюкс-эзофагита, при синдроме Золлингера-Эллисона; для профилактики «стрессовых» язв ЖКТ, послеоперационных язв, рецидивов кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
· Реополиглюкин ( Rheopolyglucinum ). Стерильный 10 % раствор декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Способствует перемещению жидкости из ткани в кровоток, снижает вязкость крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, уменьшает агрегацию клеток крови, оказывает дезинтоксикационное действие. Форма выпуска: раствор для инфузий во флаконах по 100, 200, 250, 400 и 500 мл. Вводят в/в капельно однократно 400–1000 мл (до 1500 мл) в течение 30–60 минут. Применяют для профилактики и лечения травматического, операционного и ожогового шока, тромбоза и тромбофлебита, при нарушениях капиллярного кровообращения, для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите.
· Ретинола ацетат ( Retinoli acetas ). Витамин А. Форма выпуска: драже по 3300 МЕ (0,00144) и таблетках по 33000 МЕ (0,0114), масляный 0,568 % (профилактическая доза, 3300 МЕ/мл) и 5,68 % (лечебная доза, 33000 МЕ/мл) раствор (Solutio Retinoli acetatis oleosa) для приема внутрь по 0,2 в капсулах. Применяют для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза, заболеваний глаз, кожи, в комплексной терапии инфекционных заболеваний, язвенной болезни, хронического гепатита. Суточная потребность 0,0008–0,001.
· Римантадин (Rimantadine ). Противовирусное средство, активен в отношении различных штаммов вируса гриппа A (особенно A2 типа), вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российского весенне-летнего). Форма выпуска: таблетки по 0,05. Назначают внутрь для профилактики гриппа по 0,05 один раз в день; для лечения гриппа в 1-й день по 0,1 трираза, во 2-й и 3-й дни по 0,1 два раза, в 4-й день по 0,1 один раз в день. Применяют для профилактики и раннего лечения гриппа у взрослых и детей старше 7 лет, профилактики гриппа в период эпидемий у взрослых, профилактики клещевого энцефалита вирусной этиологии.
· Рифампицин ( Rifampicin ). Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы рифамицина. Оказывает бактерицидное действие, подавляя синтез РНК бактерий, является противотуберкулезным препаратом I ряда, активен в отношении бруцелл, риккетсий, микоплазм и хламидий. Форма выпуска: капсулы по 0,15. Назначают внутрь по 0,45 1 раз в день за 1 час до еды. Применяют для лечения туберкулеза (в т. ч. туберкулезного менингита), инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к рифампицину возбудителями (в т. ч. остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, лепра; менингококковое носительство).
· Ропивакаина гидрохлорид ( Ropivacaine ), торговое название – наропин (Naropin). Местный анестетик длительного действия. Форма выпуска: 0,2, 0,75 и 1 % растворы для инъекций в ампулах по 10 и 20 мл. Применяют для эпидуральной, инфильтрационной и проводниковой анестезии: а) эпидурально вводят 10–20 мл 0,2 % раствора или 5–25 мл 0,75 % раствора струйно однократно при операциях кесарева сечения и для купирования острого болевого синдрома (устранение послеоперационной боли или обезболивание родов); б) для инфильтрационной и проводниковой анестезии при хирургических вмешательствах вводят 1–100 мл 0,2 % раствора или 1–30 мл 0,75 % раствора.
· Сальметерол ( Salmeterol ), торговое название – серeвент (Serevent). Селективный β2-адреномиметик. Форма выпуска: дозируемый аэрозоль (25 мкг/доза). Назначают ингаляционно по 2–4 ингаляции 2 раза в день для профилактики приступов бронхиальной астмы и лечения хронического бронхита.
· Сертралин ( Sertraline ), торговое название – золофт (Zoloft). Антидепрессант, производное нафтиламина. Селективный блокатор обратного нейронального захвата серотонина в головном мозге. Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,1 № 14 (28). Назначают по 0,05 в сутки однократно, постепенно (с интервалом в неделю) увеличивая дозу на 0,05 (высшая суточная доза – 0,2) для лечения депрессивных состояний различного генеза у больных с моно- и биполярными аффективными расстройствами; для профилактики рецидивов эпизодов депрессий.
· Слизь семени льна (Mucilagio Seminis Lini). Обволакивающее средство. Лекарственное растительное сырье в картонных пачках по 200,0. Применяется наружно и внутрь в виде водного слизистого настоя, который готовится в отношении 1:30. Назначают для лечения гастритов, язвенной болезни.
· Сорбифер дурулес ( Sorbifer durules ). Препарат железа. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой (содержат 0,320 железа закисного сульфата и 0,06 аскорбиновой кислоты). Назначают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день за 1 час до еды при железодефицитных состояниях (анемиях, после инфекционных заболеваний, беременности).
· Спиронолактон ( Spironolactone ), торговое название – верошпирон (Verospiron). Калийсберегающий диуретик. Форма выпуска: – таблетки по 0,025 (№ 20, 30, 100). Назначают внутрь по 0,025 2–4 раза в день (при достижении необходимого эффекта через 2–5 дней дозу снижают до 0,075–0,025 в день). Используют для лечения эссенциальной гипертензии (в составе комбинированной терапии) и отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности, нефропатии у беременных, при гипокалиемии, вызванной другими диуретиками.
· Строфантин ( Strophanthinum ). Кардиотоническое средство, сердечный гликозид. Форма выпуска: 0,025 % раствор в ампулах по 1 мл. Назначают в/в медленно по 0,00025 в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы при острой сердечной недостаточности.
· Суксаметония йодид ( Suxamethonii iodidum ), торговое название – дитилин (Dithylinum). Деполяризующий миорелаксант. Форма выпуска: 2 % раствор для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл. Применяют при кратковременных операциях (интубация трахеи, вправление вывихов, наложение швов и др.), для устранения судорог при столбняке. Вводят в/в (можно в/м детям) в дозе 1 мг/кг.
· Сульфацетамид ( Sulfacetamide ), торговое название – сульфацил (Sulfacylum). Антибактериальное средство для местного применения в офтальмологии, производное сульфаниламида. Обладает широким спектром противомикробного действия, оказывает бактериостатическое действие. Форма выпуска: 20 % раствор в тюбиках-капельницах по 1,5 мл; 30 % глазная мазь в тубах по 10,0. Назначают по 2–3 капли в нижний конъюнктивальный мешок каждого глаза 3–4 раза в день; мазь закладывают за веко 1 раз на ночь (если днем закапывали капли) или 3-4 раза в день при монотерапии. Применяют при гнойных язвах роговицы, конъюнктивите, блефарите, гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых, для профилактики бленнореи у новорожденных.
· Тербинафин ( Terbinafine ), торговое название – ламизил ( Lamisil ). Противогрибковое средство, специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба, онихомикоз, вызванный грибами дерматофитами. Форма выпуска: таблетки по 0,25 (№ 4, 16, 28); 1 % крем в тубах по 15,0. Назначают внутрь по 0,25 один раз в день в течение 2–6 недель; наружно тонким слоем слегка втирая на пораженные и прилегающие участки 1–2 раза в день. Применяют для профилактики и лечения грибковых инфекций кожи: микозов стоп, паховой эпидермофитии, грибковых поражениях гладкой кожи тела; дрожжевых инфекций кожи, разноцветном лишае (внутрь – в тех случаях, когда локализация, выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии).
· Тиамазол ( Thiamazole ), торговое название – мерказолил, тирозол (Mercazolilum , Thyrozol). Антитиреоидное средство. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,01 (10 мг) № 20, 40, 50, 100, 125 или 250. Назначают внутрь по 20–40 мг в 2–4 приема, в зависимости от тяжести заболевания при диффузном токсическом зобе, смешанном токсическом зобе (в составе комбинированной терапии с тиреоидными гормональными препаратами), в составе комбинированной терапии с радиоактивным йодом, для профилактики тиреотоксикоза при назначении препаратов йода при наличии латентного тиреотоксикоза. ВРД = 0,01; ВСД = 0,04.
· Тиамина бромид ( Thiamini bromidum ). Витамин В1. Форма выпуска: таблетки по 0,00258; 0,00645 и 0,0129, 3 % и 6 % растворы для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,00258–0,0129 (после еды!), в/м по 0,03–0,06 один раз в день при гипо- и авитаминозах, для лечения невритов, радикулитов, невралгии, периферических параличей, интоксикаций, заболеваний печени, дерматозов неврогенного происхождения. Суточная потребность 0,0015–0,0021.
· Тофизопам ( Tofizopam ), торговое название – грандаксин (Grandaxin). Анксиолитическое средство (дневной транквилизатор) из группы производных бензодиазепина со слабыми седативным, снотворным, мышечно-расслабляющим, противосудорожным действием. Форма выпуска: таблетки по 0,05 № 20 и 60. Назначают по 0,05–0,1 в день
(в 1–3 приема) для лечения неврозов и неврозоподобных состояний (состояний, сопровождающихся эмоциональным напряжением, вегетативными расстройствами, умеренно выраженной тревогой, апатией, пониженной активностью, навязчивыми переживаниями); реактивной депрессии с умеренно выраженными психопатологическими симптомами; расстройства психической адаптации (посттравматического стрессового расстройства); неврогенной мышечной атрофии при климактерическом синдроме; синдроме предменструального напряжения, алкогольной абстиненции. ВСД = 0,3.
· Тригексифенидил ( Trihexyphenidyl ), торговое название – циклодол (Cyclodolum). Противопаркинсоническое средство центрального н-холиноблокирующего действия и периферического м-холиноблокирующего действия. Форма выпуска: таблетки по 0,001 и 0,005 № 50. Назначают по 0,001–0,005 2–3 раза в день (начальная доза составляет 0,5–1 мг в сутки, затем, при необходимости, через каждые 3–5 дней дозу постепенно повышают на 1–2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта). Применяют для лечения паркинсонизма (идиопатического, постэнцефалитного, атеросклеротического, вследствие побочного действия лекарственных средств), болезни Паркинсона, болезни Литтла, спастических параличей, связанных с поражениями экстрапирамидной системы. Максимальные дозы при приеме внутрь: ВРД = 0,01; ВСД = 0,02.
· Тримеперидин ( Trimeperedinum ), торговое название – промедол (Promedolum). Опиоидный анальгетик, производное фенилпиперидина. Форма выпуска: таблетки по 0,025 № 10, 1 % и 2 % растворы ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,025–0,05; п/к по 0,01–0,03; в/в – по 0,003–0,01. Применяют для купирования выраженного болевого синдрома при травмах, заболеваниях, в послеоперационном периоде, связанного со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечной, печеночной и почечной колике, дискинетических запорах); для обезболивания и ускорения родов. В составе премедикации и во время наркоза как противошоковое средство. Для нейролептанальгезии (в комбинации с нейролептиками). ВРД = 0,05. ВСД = 0,2. (п/к – ВРД = 0,04. ВСД = 0,16). Выписывают на спецбланках!
· Триметазидин ( Trimetazidine ), торговое название – предуктал ( Preductal ). Кардиопротектор, нормализующий энергетический метаболизм клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии. Форма выпуска: таблетки по 0,02 (№ 30, 60), таблетки ретард по 0,025. Назначают внутрь по 20–40 мг 2–3 раза в сутки для профилактики приступов стенокардии при ИБС, для лечения кохлео-вестибулярных нарушений ишемической природы (в т. ч. головокружение, шум в ушах, нарушения слуха); хориоретинальных сосудистых нарушений с ишемическим компонентом.
· Уголь активированный ( Carbo activatus ), торговое название – карболен, энтеросорбент (Carbolenum , Enterosorbentum). Адсорбирующее средство, обладает большой поверхностной активностью и высокой сорбционной способностью. Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 № 10. Назначают внутрь по 0,25–0,75 3–4 раза в сутки (при использовании в качестве антидота по 5,0–30,0 на прием) при диспепсии, интоксикации при дизентерии, сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции, метеоризме, гиперсекреции соляной кислоты в желудке, аллергических заболеваниях, отравлении химическими соединениями, лекарственными препаратами (в т. ч. алкалоидами, солями тяжелых металлов); для уменьшения газообразования при подготовке к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям.
· Фенилэфрин ( Phenylephrinum ), торговое название – мезатон (Mesatonum). Преимущественный α-адреномиметик. Форма выпуска: 1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, глазные капли 2,5 % раствор во флаконах по 10 мл. Назначают в/в капельно по 0,001–0,003 в 500 мл 5 % раствора глюкозы, п/к и в/м по 0,003–0,005 для повышения АД при коллапсе и артериальной гипотензии в связи с понижением сосудистого тонуса; местно для уменьшения отечности слизистой оболочки носоглотки, конъюнктивы при простудных и аллергических заболеваниях (преимущественно в составе комбинированных препаратов).
· Фенотерол ( Phenoterol ), торговое название – беротек, партусистен (Berotec , Partusisten). Бронхолитический препарат, селективный бета2-адреномиметик. Форма выпуска: таблетки по 0,005 (5 мг), аэрозоль в баллонах по 10 мл и 20 мл (200 доз по 0,0001). Назначают ингаляционно по 1–2 дозы 3–4 раза в день для лечения и профилактики бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита; внутрь по 0,005 каждые 3–4 часа как токолитик.
· Фенофибрат ( Phenofibrate ), торговое название – липантил (Lipantyl). Гиполипидемическое средство, активизирующие липопротеинлипазу и липазу в печени. Форма выпуска: капсулы по 0,1 (№ 10, 50) и капсулы ретард по 0,2. Назначают внутрь по 0,1 три раза в день или по 0,2 один раз в день во время еды при гиперлипидемии типов IIb, III, IV и V, при недостаточной эффективности диеты, а также при гиперлипидемии IIa как альтернатива статинам.
· Фентанил ( Phentanyl ). Опиоидный анальгетик, оказывающий сильное, но кратковременное действие. Форма выпуска: 0,005 % раствор в ампулах по 1, 2 и 10 мл. Вводить в/в или в/м по 0,025–0,1 мг (в/в – в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида) для купирования острой боли (при инфаркте миокарда, стенокардии, почечной и печеночной колике) и для нейролептанальгезии. Выписывают на спецбланках!
· Флумазенил (Flumazenil), торговое название – анексат (Anexate). Специфический антагонист производных бензодиазепина. Форма выпуска: 0,01 % раствор для инъекций в ампулах по 5 мл. Назначают в/в (в 5 % растворе глюкозы или 0,9 % растворе натрия хлорида) по 0,5 мг (при необходимости инъекции повторяют до суточной дозы 2 мг) для уменьшения или устранения угнетающего влияния агонистов бензодиазепиновых рецепторов (в т. ч. снотворных средств, анксиолитиков) на ЦНС: при остром отравлении этими веществами; в анестезиологической практике при кратковременных диагностических и лечебных манипуляциях с использованием указанных препаратов; при завершении общей анестезии, где одним из компонентов были бензодиазепины.
· Фуросемид ( Furosemidum ), торговое название – лазикс (Lasix). "Петлевой" диуретик. Форма выпуска: таблетки по 0,04; 1 % раствор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь по 0,04 1–2 раза в день; в/м по 0,02–0,04 1–2 раза в день; в/в 0,02–0,04 в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют для лечения отечного синдрома различного генеза (при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени, нефротическом синдроме), сердечной астмы, отека мозга, артериальной гипертензии тяжелого течения. Внутривенно (медленно струйно) и в/м – для купирования гипертонического криза, отека легких.
· Хлорамфеникол (Chloramphenicol), левомицетин (Laevomyceti num). Антибиотик широкого спектра, нарушает синтез белков микроорганизмов. Оказывает бактериостатическое действие, активен в отношении грамположительных бактерий, риккетсий, спирохет, некоторых крупных вирусов. Форма выпуска: 0,25 % раствор во флаконах по 10 мл (глазные капли); 1, 5 и 10 % линимент во флаконах по 25,0 (синтомицин). Назначают по 2 капли в каждый глаз 3 раза в день и наружно для лечения гнойных поражений кожи, фурункулов, длительно не заживающих трофических язв, ожогов II и III степени, трещин сосков у кормящих женщин, воспалительных заболеваний глаз.
· Хлоргексидин ( Chlorhexidine ), торговое название – гексикон (Hexicon). Антисептическое средство, производное бигуанида, активное в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. Форма выпуска: 0,05 % раствор для наружного применения в полиэтиленовых флаконах с полимерной насадкой по 10 мл, 50 мл, 70 мл, 100 мл, 150 мл, 200 мл, 250 мл или 50 мл. Для местного применения при трихомонадном кольпите, эрозии шейки матки, зуде вульвы, профилактики венерических заболеваний (в т. ч. гонореи, сифилиса, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза); для лечения гингивита, стоматита, парадонтита, дезинфекции съемных протезов, ангины; послеоперационного ухода за больными в отделениях ЛОР и стоматологии. А также для обработки ран, ожоговых ран и поверхностей; дезинфекции кожи пациентов, обработки рук хирурга, медперсонала и операционного поля перед диагностическими манипуляциями, операцией; для дезинфекции рабочих поверхностей приборов (в том числе термометров) и оборудования, термическая обработка которых нежелательна.
· Хлорохин ( Chloroquine ). Противомалярийное средство. За счет тормозящего действия на синтез нуклеиновых кислот обладает умеренно выраженным иммунодепрессивным и неспецифическим противовоспалительным действием; вызывает гибель эритроцитарных форм всех видов плазмодиев. Форма выпуска: таблетки по 0,25; 5 %раствор в ампулах по 5 мл. Назначают внутрь на 1-й прием 1,0; затем 0,5 через 6–8 часов; во 2-й и 3-й дни 0,5 1 раз в день; в/м 0,5; в/в медленно 0,5 в 10–20 мл 5 %раствора глюкозы. Применяют для индивидуальной профилактики и лечения всех видов малярии и внекишечного амебиаза; при хронической и подострой форме системной красной волчанки, ревматоидном артрите, фотодерматозах.
· Хлорпромазин ( Chlorpromazine ), торговое название – аминазин (Aminazinum). Антипсихотическое средство (нейролептик), производное фенотиазина. Форма выпуска: драже по 0,025 и 0,05; 2,5 % раствор в ампулах по 1, 2 и 5 мл. Назначают внутрь по 25–75 мг в сутки после еды (начальная доза); в/м 100 мг в 5 мл 0,5% раствора лидокаина; в/в 25–50 мг в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Применяют при состояниях психомоторного возбуждения при шизофрении, алкогольном психозе, маниакальном возбуждении при маниакально-депрессивным психозе, психических расстройствах при эпилепсии, а также при других заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, напряжением. ВРД = 300 мг (внутрь), 150 мг (в/м), 100 мг (в/в). ВСД = 1,5 г (внутрь), 1,0 г (в/м), 250 мг (в/в).
· Хофитол ( Chophytol ). Препарат растительного происхождения с желчегонным, гепатопротекторным и диуретическим действием, снижает содержание мочевины в крови. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 60 и 180, раствор для приема внутрь во флаконах по 120 мл. Назначают по 1 таблетке или по 2,5–3 мл раствора внутрь 3 раза в сутки перед едой (курс лечения – 2–3 недели) в составе комплексной терапии выраженных нарушений функции почек (хронического нефрита), олигурии при сердечной недостаточности и циррозе печени, дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, хронических интоксикациях (в т. ч. гепатотоксичными веществами, нитросоединениями, алкалоидами, солями тяжелых металлов).
· Цефтазидим ( Ceftazidime ). Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. Активен в отношении аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий, в т. ч. Pseudomonas aeruginosa; в отношении штаммов возбудителей, резистентных к ампициллину, метициллину, аминогликозидам и многим цефалоспоринам. Форма выпуска: порошок во флаконах по 0,5 и 1,0. Назначают в/м по 0,5–1,0 в 2–3 мл изотонического раствора хлорида натрия; в/в 0,5–1,0 в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы 2–3 раза в день. Применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях тяжелого течения, вызванных чувствительными к цефтазидиму микроорганизмами (в т. ч. перитонит, сепсис; холангит, эмпиема желчного пузыря; инфекции органов малого таза; пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры; пиелонефрит, абсцесс почки; инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, инфицированные раны и ожоги); тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях у пациентов со сниженным иммунитетом.
· Цианокобаламин ( Cyanocobalaminum ). Витамин B12. Форма выпуска: 0,01 и 0,02 % растворы в ампулах по 1 мл. Назначают п/к, в/м по 0,0001–0,0002 один раз в 2 дня при анемии вследствие B12-дефицитных состояний; в составе комплексной терапии при железодефицитной и постгеморрагической анемии; заболеваниях печени (гепатиты, циррозы); для профилактики и лечения симптомов дефицита витамина B12 (в т. ч. при применении бигуанидов, ПАСК, витамина C в высоких дозах); лучевая болезнь.
· Ципрофлоксацин ( Ciprofloxacine ), торговое название – ципролет, ципробай, цифран (Ciprolet, Ciprobay , Cifran). Противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов, оказывает бактерицидное действие, подавляет ДНК-гиразу и угнетает синтез бактериальной ДНК. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 и 0,5; 0,2 % раствор во флаконах по 50 и 100 мл; 0,3 % раствор (глазные и ушные капли) во флаконах-капельницах по 10 мл. Назначают внутрь по 0,25–0,5 два раза в день; в/в капельно 0,1–0,2, продолжительность лечения от 7–10 дней до 4 недель (максимальная суточная доза при приеме внутрь – 1,5). Глазные и ушные капли закапывают по 1–2 капли каждые 4 часа. Применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами, в т. ч. заболевания дыхательных путей, брюшной полости и органов малого таза, костей, суставов, кожи; септицемия; тяжелые инфекции ЛОР-органов и др; для лечения послеоперационных инфекций; для профилактики и лечения инфекций у больных со сниженным иммунитетом.
· Экстракт родиолы жидкий ( Extractum Rhodiolae fluidum ). Адаптогенное средство растительного происхождения, обладающее интигипотензивным действием. Форма выпуска: жидкий экстракт во флаконах по 30 мл. Назначают внутрь по 5–10 капель 2–3 раза в день (исключая вечернее время) за 15–30 минут до еды для лечения хронической артериальной гипотензии (вегетососудистой дистонии, астенических состояниях, повышенной утомляемости).
· Эналаприл ( Enalapril ), торговое название – берлиприл, ренитек, энап (Berlipril , Renitek , Enap). Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01. Назначают внутрь по 0,005–0,01 (5–10 мг) 1–2 раза в день (начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки) для лечения артериальной гипертензии (в т. ч. реноваскулярной) и хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии). ВСД = 80 мг/сут.
· Эпинефрина гидрохлорид ( Epinephrini hydrochloridum ), торговое название – адреналин, адреналина гидрохлорид (Adrenalinum). Прямой α- и β-адреномиметик. Форма выпуска: 0,1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают п/к по 0,0003–0,00075 при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке, гипогликемической коме (при передозировке инсулина), для купирования острых приступов бронхиальной астмы; внутрисердечно по 0,0003–0,0005 в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в случае острой остановки сердца. ВРД = 1 мл, ВСД = 5 мл.
· Эргометрин ( Ergometrine ). Алкалоид спорыньи, повышающий тонус и сократительную активность миометрия, увеличивающий сокращения шейки матки. Форма выпуска: таблетки по 0,0002 и 0,02 % раствор в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь по 0,0002–0,0004 2–3 раза в день, в/м 0,0001–0,0002, в/в 0,0001 в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида. Применяют для профилактики и лечения гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде; при постоперационных (кесарево сечение, удаление миомы) и постабортных маточных кровотечениях; для облегчения субинволюции матки в послеродовом периоде.
· Эссенциале форте ( Essentiale forte ). Гепатопротекторное средство. Форма выпуска: официнальный препарат в капсулах и в ампулах по 5 и 10 мл (содержат фосфатидилхолин сои в комплексе с витаминами). Назначают внутрь по 2 капсулы 3 раза в день; в/в капельно 10–20 мл в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида при гепатитах, дистрофии и циррозе печени, токсических поражениях печени, поражениях печени, связанных с диабетом, алкоголизмом.
· Эуфиллин ( Euphyllinum). Миотропный спазмалитик, производное ксантина. Форма выпуска: таблетки по 0,15 (№ 30); 24 % раствор в ампулах по 1 мл. Назначают внутрь и в/м по 0,15–0,3 – 3–4 раза в день после еды и в/м для лечения острой и хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии), для купирования бронхоспазма. ВРД = 0,5, ВСД = 1,5.
· Эфедрина гидрохлорид ( Ephedrini hydrochloridum ). Симпатомиметик (адреномиметик непрямого действия). Форма выпуска: таблетки по 0,002, 0,025; 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Назначают по 0,025–0,05 2–3 раза в день (курс 10–15 дней или циклами по 3–4 дня с 3-дневными перерывами) при артериальной гипотензии при хирургических операциях (особенно при спинномозговой анестезии), травме, кровопотере, инфекционных болезнях, бронхиальной астме и других обструктивных заболеваниях дыхательных путей, аллергических заболеваниях; п/к, в/м и в/в струйно (медленно в 5 % растворе глюкозы) по
0,02–0,05 при остром снижении АД. ВРД = 0,05, ВСД = 0,15.
Учебное издание
ФАРМАКОЛОГИЯ
Учебно-методический комплекс по дисциплине
Практикум
Составители:
Дутова Светлана Вячеславовна,
Федоров Игорь Владимирович
Редактор – Н. В. Алахтаева.
Компьютерное обеспечение Ю. С. Танбаевой.
Подписано в печать 18.01.2013. Формат 60´84 1/16.
Гарнитура Times New Roman. Печать ризограф. Бумага офсетная.
Физ.печ.л. 11. Усл.печ.л. 10,23. Уч.-изд.л. 9,5.
Тираж 100 экз. Заказ № 2.
Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова»
Отпечатано в типографии ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет
им. Н. Ф. Катанова»
655017, г. Абакан, пр. Ленина, 90а; тел. 22-51-13; e-mail: izdat@khsu.ru
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!