Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией
Ирригоскопия
Дискинезия желчевыводящих путей – это расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печении и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Гиперкинетическая дискинезия характеризуется коликообразными болями в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боликратковременные, повторяются.
Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными тупыми болями в правом подреберье, тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, вздутием живота, запорами.
Хронический холецистит—это воспаление желчного пузыря. Заболевание чаще встречается у женщин.
Классифицируется на бескалькулезный и калькулезный (то есть с образованием камней).
Этиология.
· Инфекции (кишечная палочка, стрептококк, лямблии, вирус гепатита В и С).
· Холецистит хронический может возникнуть после острого холецистита.
· На фоне других заболеваний пищеварительного тракта.
Предрасполагающие факторы:
Основным фактором возникновения заболевания является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчных путей, стрессы, эндокринные нарушения.
Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни. Предрасполагает переедание, прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков а также ожирения.
|
|
|
Клиника.
Для бескалькулезного холецистита характерна тупая боль в правом подреберье, постоянного характера, возникает спустя некоторое время после приема пищи, может отдавать в спину или правую лопатку. А также вздутие живота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, повышение температуры.
Для калькулезного холецистита (желчно-каменная болезнь) помимо всех перечисленных выше признаков характерна печеночная колика, то есть приступ острой боли. При нарушении оттока желчи развивается механическая желтуха.
При объективном обследовании положительные симптомы Ортнера, Мерфи.
Хронический гепатит - поражение печени воспалительно - дистрофического характера, продолжающееся более 6 месяцев. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.
Классификация:
По этиологии:
1. Вирусный (гепатит В в 8 – 10% случаев переходит в хроническую форму, гепатит С – в 50 – 80% случаев),
2. токсический, в том числе от гепатотоксичных лекарственных средств (парацетамол, цитостатики, АБ, транквилизаторы и др.),
3. аутоимунный (часто при системных заболеваниях соединительной ткани),
|
|
|
4. алкогольный,
5. холестатический (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д.).
6. реактивный (при патологии других органов ЖКТ),
7. невыясненной этиологии.
Патогенез: непосредственное действие этиологического фактора на печеночную паренхиму вызывает дистрофию гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы.
Клиника.
Боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье. Боль тупого характера, постоянная.
Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, в большинстве случаев оно умеренное. Печень плотно-эластичной консистенции, с закругленным краем, болезненная при пальпации.
Диспепсические явления: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул.
Желтуха (по механизму – перенхиматозная или печеночная).
Кожный зуд. Из-за высокого уровня билирубина в крови и раздражения рецепторов.
При высокой активности процесса могут быть геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже), печеночные ладони (розового цвета), «сосудистые звездочки».
Субфебрилитет, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз.
|
|
|
По течению гепатит может быть персистирующим и активным (агрессивным). Персистирующий гепатит - протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса не характерны.
Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. Рецидивы болезни могут наступать под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. Д.). Частые рецидивы приводят к значительным изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.
Цирроз печени - диффузный процесс, характеризующийся фиброзом печени, уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, образованием структурно аномальных узлов. Узловая деформация печени позволяет отдифференцировать цирроз от гепатита.
Чаще диагностируется у лиц старше 40 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.
Этиология:
1. Вирусный гепатит (гепатит В,С, наиболее циррозогенным является хронический гепатит Д).
2. Хронический алкоголизм. (Причина развития ЦП в 50% случаев, заболевание обычно развивается через 10 -15 после начала злоупотребления алкоголем. У большинства больных алкогольный цирроз развивается при ежедневном приёме алкоголя мужчинами в дозе 60 мл этанола, женщинами – 20 мл. Люди, зло-употребляющие спиртными напитками, болеют в 7 раз чаще, чем не пьющие).
|
|
|
3. Др. (см. причины гепатита).
4. Хроническая недостаточность кровообращения (застойный цирроз или кардиальный цирроз).
Клиника.
У 60% больных цирроз протекает с характерной клинической симптоматикой, у 20% - латентно и диагностируется случайно во время осмотра по поводу другого заболевания, у 20% диагноз устанавливается лишь посмертно.
При циррозе печени нарушается функция многих органов и систем, что вызывает разнообразие клинических проявлений.
Жалобы на плохое самочувствие, быструю утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, похудание, боли и ощущения тяжести в правом подреберье.
При развернутой стадии заболевания присоединяются жалобы на тошноту и рвоту, горечь и сухость во рту, повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца и сердцебиения, бессонницу, головную боль, головокружения, кожный зуд.
Появляются кожные печеночные знаки – телеангиоэктазии в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений, красный («лакированный») язык. Геморрагические проявления - кровоточивость слизистой оболочки носа и десен, подкожные петехии и кровоизлияния, обусловленная ломкостью капилляров, тромбоцитопенией или нарушениями свертывающей системы крови.
Синдром желтухи обусловлен либо механическим нарушением оттока желчи (механическая желтуха), либо некротическими изменениями и всасыванием связанного билирубина в кровь (паренхиматозная желтуха).
Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки, затем печень уменьшается в размерах. Печень уплотнена с несколько деформированной поверхностью.
Синдром портальной гипертензии: расширение портокавальных анастамозов (подкожные вены живота) и асцит – «голова медузы».
Осложнения: варикозное кровотечение из портокавальных анастамозов, печеночная энцефалопатия (спутанность сознания и другие изменения психики), печеночная кома.
Дополнительные методы в диагностике патологии печени и ЖВП:
Б/Х крови: ↑ АСТ, АЛТ, гипербилирубинемия
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!