Выявление Helicobacter pylori (Нр): в биоптатах слизистой желудка или анализ крови на а/т к хеликобактериям
Тема: Диагностика заболеваний ЖКТ
Гастрит - заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.
Острый гастрит.
Причины: погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), и т. д.
Клиника.
Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Жалобы на потерю аппетита, чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, иногда диарея. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. Продолжительность острого периода при своевременном лечении 2 -3 дня и до 7 дней.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Гастрит вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта отличается от простого гастрита тяжестью течения.
Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка.
Распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%. Классификация хронического гастрита.
Различают гастриты:
• по этиологии — ассоциированный с хеликобактериями (тип В) и аутоиммунный (тип А);
• по характеру секреции —а) с сохраненной или увеличенной секрецией,
|
|
|
б) с секреторной недостаточностью.
Различают экзогенные и эндогенные факторы.
Экзогенные факторы:
1) инфицирование пилорическими хеликобактериями;
2) нарушения режима и качества питания: пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок и др;
3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.);
4) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурение;
5) профессиональные вредности;
6) нервно-психические стрессы;
7) повторные острые гастриты;
Эндогенные факторы:
1) воспалительные заболевания органов брюшной полости;
2) эндокринные заболевания;
3) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (сердечная и легочная недостаточность);
4) аутоинтоксикации (хр.почечная недостаточность, кетоацидоз при сахарном диабете);
Клиника.
Боль в эпигастральной области, ноющая или острая, которая обостряется или исчезает в процессе приема пищи;
|
|
|
Диспепсические симптомы: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт после еды. Нарушения стула.
Возможно снижение массы тела. Язык обложен.
Осложнения хронического гастрита.
1. Желудочное кровотечение
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
3. Рак желудка и В12-дефицитная анемия (для гастрита с пониженной секрецией)
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь — хроническое заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв.
Городское население страдает этим заболеванием чаще, преимущественно мужчины 25-40 лет.
По локализации: язва (язвенная болезнь) желудка; язва двенадцатиперстной кишки.
По фазе течения: обострение; ремиссия.
Причины: инфицирование желудка хеликобактериями(HP); психоэмоциональный стресс; нарушение режима питания; табакокурение и употребление алкоголя; действие лекарственных веществ (салицилатов); наследственная предрасположенность; наличие 0(1) группы крови.
Клиника язвенной болезни желудка.
Заболевание имеет сезонность.
Боль связана с приемом пищи. Язвенные боли считаются локальными, купируются приемом антацидов, пищи, молока, уменьшаются после рвоты. Иногда при язве желудка боль может иррадиировать в область сердца, что воспринимается как кардиалгия.
|
|
|
Ранние боли. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приема пищи. При язве расположенной в средней и нижней трети тела желудка боли появляются спустя ½-1 час после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, уменьшаются или исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого.
Поздние боли возникают через 1,5-2 часа после приема пищи при локализации язвы в ДПК и в пилорическом канале.
«Голодные» и ночные боли появляются через 6-7 часов после еды и исчезают после приема пищи.
Синдром желудочной диспепсии: проявляется изжогой, отрыжкой воздухом, пищей, тошнотой и рвотой (приносит облегчение). Аппетит при неосложненном заболевании обычно сохранен.
Синдром кишечной диспепсии: могут быть запоры, вздутие живота;
Астеновегетативный синдром: снижение работоспособности, слабость.
Больные часто астеничного телосложения. Язык обложен беловатым налетом у корня. При пальпации в эпигастральной области могут быть болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Возможные осложнения.
|
|
|
Кровотечение; перфорация; пенетрация; стеноз привратника; малигнизация; реактивный гепатит; реактивный панкреатит.
Кровотечение - наиболее частое осложнение, оно встречается у 15-20 % больных. Чаще встречаются скрытые кровотечения, выявляются реакцией Грегерсена. При кровотечениях - бледность кожи, головокружение, слабость, снижение АД, тахикардия, мелена, однократная или повторная рвота цвета "кофейной гущи".
Прободение язвы (перфорация). Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение язв 12-перстной кишки в брюшную полость. Появляется внезапно резкая (кинжальная) боль в верхнем отделе живота. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается
не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной
стенки.
Пенетрация - характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы - печень, поджелудочную железу, малый сальник.
Присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации в печень и др.)
Рубцовый стеноз привратника - при язвенной болезни развивается постепенно. Возникает чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка тухлым, рвота, в рвотных массах остатки пищи, принятой накануне.
Малигнизация - наблюдается чаще при локализации язвы в желудке. При малигнизации язвы
боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия, ускоренная СОЭ, положительная бензидиновая проба.
Дополнительные методы в диагностике гастрита и ЯБЖ:
Анализ кала на скрытую кровь: реакция Грегерсена + при наличии крови в кале
Копрологическое исследование: оценка функции пищеварения, качества обмена веществ
ФЭГДС: с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, наличие язвенного дефекта соответствующей локализации . Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки позволяет определить клеточный состав, выявить признаки воспаления.
рН- метрия желудочного сока: выявление анацидного, гиперацидного или гипоацидного состояния (высокая кислотность при пилиродуоденальных язвах)
Рентгеноскопия желудка: оценка состояния складок слизистой желудка и 12-перстной кишки, наличие «язвенной ниши»
УЗИ органов брюшной полости, биопсия органов пищеварения: выявление сопутствующей патологии органов пищеварения
Выявление Helicobacter pylori (Нр): в биоптатах слизистой желудка или анализ крови на а/т к хеликобактериям
Хронический энтерит – заболевание тонкого кишечника, характеризующееся нарушением его функций (переваривания и всасывания) на фоне воспалительных, дистрофических изменений.
Этиология. Может быть исходом острого воспаления тонкой кишки или первичным хроническим процессом.
· Кишечные инфекции (сальмонеллез, иерсиниоз, дизентерия и др.), глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз), энтеровирусная инфекция и др.
· Алиментарный фактор: неполноценное питание (белково-витаминная недостаточность), злоупотребление пряностями, переедание.
· Алкоголь.
· Действие токсических и лекарственных веществ (антибиотики, цитостатики, ГК, свинец, ртуть).
· Ионизирующая радиация.
· Аллергены и др.
· При заболеваниях пищеварительной системы может развиться вторичный энтерит.
Клиническая картина. Клиническая картина хронического энтерита складывается из местного и общего энтерального синдромов. Первый обусловлен нарушением процессов пищеварения. Больные жалуются на метеоризм, боли в околопупочной области, вздутие живота, урчание, поносы, реже – запоры. Кал приобретает глинистый вид, жидкий стул от 4-8 до 20 раз в сутки.
Общий энтеральный синдром (мальабсорбция) связан с нарушением всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, вследствие чего возникают расстройства всех видов обмена веществ, что проявляется прогрессирующей потерей массы тела, трофическими нарушениями, гиповитаминозами, страдает общее состояние
При копрологическом исследовании обнаруживают стеаторею, креаторею, амилорею. При бактериологическом анализе кала выявляют дисбактериоз различной степени.
Хронический колит – это воспаление толстого кишечника с нарушением его функции и развитием дистрофических изменений слизистой.
Этиология.
Причины как и при энтерите. Из инфекционного фактора - чаще перенесенная дизентерия;
Нарушение кровотока (ишемический колит при атеросклерозе мезентериальных сосудов);
Клиника. Боли в боковых и нижних отделах живота, боли уменьшаются после отхождения газов, дефекации, усиливаются после приема грубой растительной пищи, молока, газированных напитков. Стул может иметь вид плотного фрагментированного кала «овечий кал», покрытого слизью, либо кашицеобразный со слизью. Позывы к опорожнению кишечника носят болезненный характер (тенезмы). Может наблюдаться чередование запоров и поноса. Метеоризм. Общее состояние страдает мало, возможен астеновегетативный синдром.
Дополнительные методы в диагностике энтерита и колита:
Копрологическое исследование: при энтерите - полифекалия, слизь, кусочки непереваренной пищи, стеаторея, амилорея, креаторея; при колите – слизь, «овечий кал», много лейкоцитов
Бактериологическое исследование кала: дисбактериоз
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!