Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
30.03.2020
1. В чем состоит основная цель лечения больных АГ?
2. В чем заключается немедикаментозное лечение АГ?
3. Какова классификация антигипертензивных препаратов (клиническая)?
4. Опишите механизм действия ИАПФ. Какие препараты относят к этой группе? Выпишите рецепты.
5. Опишите механизм действия БКК. Какие препараты относятся к этой группе? Как они делятся? Выпишите рецепты.
6. Опишите механизм действия β-АБ. Какие препараты относят к этой группе? Показания и противопоказания к их применению. Выпишите рецепты.
7. Опишите механизм действия диуретиков. Какие препараты относят к этой группе? Выпишите рецепты.
8. В каких случаях показана комбинированная антигипертензивная терапия?
Задача №1
Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.
|
|
|
Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс — симметричный, напряжен, частый — 92 в 1 мин. АД — на пр. руке — 195/100 мм рт. ст., на левой — 200/100 мм рт. ст. Границы сердца — левая — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС — 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
|
|
|
9. Выпишите рецепты.
Задача №2
Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс — 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках — 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. П тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости — без патологических изменений.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №3
Больная Н., 48 лет поступила в стационар в плановом порядке с жалобами на приступы сердцебиений, преимущественно в ночные часы, подъемы АД до 210/120 мм.рт.ст., сопровождающиеся головной болью и рвотой, боли в эпигастрии натощак.
|
|
|
Неоднократно вызывала скорую помощь на дом. При этом на ЭКГ были зафиксированы эпизоды неправильного ритма с высокой частотой желудочковых сокращений, с отсутствием зубца Р, неизмененными желудочковыми комплексами, наличием мелких волн f. При осмотрах регистрировались высокие цифры АД.
Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Имеет распространенный остеохондроз, по поводу которого в течение последнего месяца принимала ежедневно индаметацин. 5 лет назад перенесла ишемический инсульт, движения в конечностях восстановились полностью. Ухудшение самочувствия на протяжении 2 недель, когда участились приступы сердцебиений, часто стал беспокоить дискомфорт в области эпигастрия.
При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД 18 в минуту. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук с притуплением в нижних отделах с обеих сторон. Дыхание жесткое, в нижних отделах легких с обеих сторон единичные влажные хрипы. Пульс 72 в минуту, ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 186/112 мм рт.ст. Границы сердца: левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа увеличена в объеме за счет обеих долей, узловых образований не пальпируется.
|
|
|
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
31.03.2020
1. Что относят к немедикаментозному лечению дислипидемий?
2. Перечислите основные липотропные препараты.
3. Опишите механизм действия статинов. Какие препараты относят к этой группе? Выпишите рецепты.
4. В чем заключаются два направления лечения ИБС?
5. Какие нитропрепараты применяют для лечения ИБС, их механизм действия? Выпишите рецепты.
6.Лечение стабильной стенокардии.
7. Лечение нестабильной стенокардии.
Задача №1
Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.
Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №2
Больной С., 49 лет, шофер. На амбулаторном приеме жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен в течение 2-х месяцев, лечился вначале у невропатолога с диагнозом “Межреберная невралгия”. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление 1 тона, над аортой — акцент П тона. АД — 170/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, 88 в минуту, несколько напряжен. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №3
Больной С., 52 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на сжимающие боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, появляющиеся преимущественно при ходьбе, иногда в покое и купирующиеся таблетками нитроглицерина, одышку.
Страдает болями в сердце около 10 лет. За последние 2-3 года боли стали беспокоить чаще. По этому поводу неоднократно лечился в стационаре с временным улучшением. На протяжении последних 5 месяцев в связи с частыми приступами стенокардии получал по одной таблетке 2 раза в день, обзидан по 20 мг 3 раза в день, 1-2 таблетки нитроглицерина при болях. На фоне этого лечения последние 2 недели стал отмечать одышку при ходьбе, учащение и утяжеление приступов стенокардии, которые возникали при незначительных физических нагрузках и в покое. Для их купирования принимал 3-4 таблетки нитроглицерина.
При обследовании в стационаре: температура 36,8*С, пульс — 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца смещены влево от срединно-ключичной линии на 1 см. Тоны глухие. АД — 130/70 мм рт. ст. В легких на фоне жесткого дыхания в нижне-боковых отделах с обеих сторон единичные влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №4
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,5 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №5
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.
Объективно: температура 36,6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
01.04.2020
1. Какие основные ЛС используют для лечения ИМ и его осложнений?
2. Какой препарат используют для купирования болей при ИМ?
3. Назовите два метода реперфузии (восстановления кровотока в коронарной артерии), применяемые при ИМ.
4. Выпишите рецепты и напишите о препаратах, которые используют для лечения ИМ и его осложнений (группа, форма выпуска, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты).
Задача №1
Больная Д., 59 лет доставлена в приемное отделение стационара. Предъявляет жалобы на выраженные давящие боли в области сердца, с иррадиацией в левое плечо и нижнюю челюсть, страх смерти, общую слабость, головокружение.
Много лет страдает гипертонической болезнью, в 1997 году перенесла ишемический инсульт, сохраняется слабость в правых конечностях, головокружения при резком изменении положения тела. Измеряет АД не чаще 1 раза в неделю, обычно АД на уровне 170/100 мм рт.ст. Принимает эпизодически капотен. При быстрой ходьбе беспокоили одышка, сердцебиения, которые в покое самостоятельно проходили. Около 10 лет знает о наличии язвенной болезнь двенадцатиперстной кишки. ФЭГДС давно не выполняла. Ухудшение самочувствия в течение последних 4 часов, когда после выполнения тяжелой нагрузки (работала на огороде) появились вышеописанные жалобы, вызвала скорую помощь.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Цианоз губ. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Определяется пастозность голеней.
ЧД 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 96 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, не напряжен. АД 100/66 мм.рт.ст. Границы сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, шумов нет, акцент 2 тона над аортой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №2
Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: 15 лет страдает ишемической болезнью сердца, ухудшение самочувствия отметил около 40 минут назад, когда появились сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.
Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС — 160 в 1 мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги.
На ЭКГ: комплекс QS в I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №3
Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе — в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина.
Объективно : кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД — 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
02.04.2020
1. Перечислите названия препаратов, применяемых для эрадикационной квадротерапии геликобактериоза. Выпишите рецепты и напишите о препаратах, (группа, форма выпуска, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты).
2. Перечислите препараты, применяемые для коррекции синдрома желудочной (неязвенной) диспепсии. Выпишите рецепты и напишите о препаратах (группа, форма выпуска, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты).
3.Принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
4.Распишите лечение хронического панкреатита. Выпишите рецепты и напишите о препаратах (группа, форма выпуска, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты).
Задача №1
Больная Б.,43 лет, преподаватель, обратилась к врачу с жалобами на периодические боли в эпигастральной области и правом подреберье тупого, ноющего характера, не связанные со временем приема пищи, но появляющиеся после употребления острых, жареных блюд и грубой пищи. Также при этом беспокоит вздутие, урчание в животе, неоформленный стул, объемный по массе, светло-желтого цвета с неприятным запахом, плохо смываемый в туалете.
Вышеописанные проявления отмечает в течение последних 6 месяцев после проведенной лапароскопической ходецистэктомии в связи со случайно выявленными на УЗИ камнями желчного пузыря.
Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные с длительным насморком, аппендэктомию в детстве. Аллергических реакций на лекарства и пищевые продукты не отмечает. Кровь не переливалась. Менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные. Беременностей не было.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Пальпируемые лимфоузлы (шейные и подчелюстные) не увеличены, безболезненны. Рост 164 см, вес 92 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Число дыханий 16 в мин. Перкуторно над грудной клеткой легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 72 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык влажный, чистый с хорошо выраженными сосочками. Слизистая полости рта и зева розового цвета, чистая. Зубы санированы. Миндалины не увеличены. Живот увеличен в размерах, окружность его на уровне пупка 130 см, симметричен, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке в области правого подреберья небольшой линейный постоперационный рубец первичного заживления размером 1,5 см. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника пальпируются в зонах обычной топографии, безболезненны. Большая кривизна желудка на 3 см выше пупка. В точке Дежердена выявляется умеренная болезненность. Печень по правой среднеключичной линии не выступает из-под края реберной дуги. Размеры ее по Курлову 10 – 9 – 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №2
Больная Н., 57 лет направлена врачом поликлиники на плановом лечение в стационар. При поступлении предъявляет жалобы на приступы сердцебиений, преимущественно в ночные часы; подъемы АД до 210/120 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью и рвотой; боли в эпигастрии натощак.
Неоднократно вызывала скорую помощь на дом, на ЭКГ были зафиксированы эпизоды неправильного ритма с высокой частотой желудочковых сокращений, с отсутствием зубца Р, неизмененными желудочковыми комплексами, наличием мелких волн. При осмотрах регистрировались высокие цифры АД, от госпитализации ранее отказывалась.
Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Имеет распространенный остеохондроз, по поводу которого в течение последнего месяца принимала ежедневно перорально индометацин. 5 лет назад перенесла ишемический инсульт, движения в конечностях восстановились полностью.
Ухудшение самочувствия на протяжении 2 недель, когда участились приступы сердцебиений, часто стал беспокоить дискомфорт в области эпигастрия. Обратилась в поликлинику, для обследования была направлена в стационар.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Пальпируемые лимфоузлы (шейные и подчелюстные) не увеличены, безболезненные. Рост 164 см, вес 56 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, 72 уд. в минуту, ритмичный, напряжен, наполнен. АД 185/110 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя – верхний края 3 ребра. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №3
Пациент И., 55 лет поступил в стационар по направлению участкового терапевта. При поступлении предъявляет жалобы на учащение и удлинение давящих болей в области сердца в последние 3 дня, боли чаще возникают во время физической нагрузки. Ухудшение самочувствия после стресса на работе: боли стали интенсивнее, расширилась зона иррадиации в эпигастрий; стала беспокоить изжога, тошнота после приема пищи, отрыжка кислым.
В анамнезе: около 5 лет страдает стенокардией, обследовался в кардиоотделении, во время проведения нагрузочной пробы 2 года назад выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в отведениях v3-v6, I, avL. В последнее время принимал по поводу стенокардии только аспирин в дозе 250 мг в сутки. Курит до 30 сигарет в день без фильтра. По утрам беспокоит кашель со скудным отделением светлой мокроты.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, шейные) не увеличены, безболезненные. Рост 176 см, вес 85 кг. Отеков нет. ЧД 16 в мин. При перкуссии легких - коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание в нижних отделах ослаблено, выслушиваются рассеянные единичные сухие свистящие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, 54 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 164/100 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя – верхний край 3 ребра. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Слизистая ротоглотки розового цвета, чистая. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №4
Больная Ф., 43 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную изжогу, усиливающуюся после приема пищи, при наклоне туловища, боли в эпигастрии, жжение за грудиной, под мечевидным отростком, изредка бывают затруднения прохождения пищи, рвота.
В течение многих лет страдает хроническим гастритом. Обострения 1-2 раза в год. Лечится обычно амбулаторно, с хорошим эффектом. В течение последних 2-х недель на фоне постоянной изжоги появились боли в эпигастрии, затруднения при глотании, однократная рвота.
Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, операций не было. Курит около 20 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 171 см, вес 68 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД – 15 в 1 мин. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 65 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык обложен белым налетом, влажный. Слизистая ротогшлотки не гиперемирована. Живот обычных размеров, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника пальпируются в зонах обычной топографии, безболезненны, при пальпации большой кривизны и эпигастриальной области отмечается болезненность. Большая кривизна желудка пальпируется на 3 см выше пупка. Мышечного дефанса, симптомов раздражения брюшины нет. Край печени не выступает из-под реберной дуги. Размеры ее по Курлову 9 – 8 – 7 см Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №5
Больной У., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в верхних отделах живота, чувство тяжести после приема пищи, рвоту съеденной пищей, приносящую облегчение, периодически – отрыжку «тухлым».
Более десяти лет страдает язвенной болезнью желудка. Обострения 2-3 раза в год. Неоднократно лечился в стационаре, с хорошим эффектом. Последнее обострение в течение 3-х недель. Сначала появились боли, затем присоединилось чувство тяжести и рвота. Госпитализирован для стационарного обследования и лечения.
Желтуху, малярию, тифы отрицает. Кровь не переливали, травм, операций не было. Курит 20 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные и шейные) не увеличены, безболезненны. Рост 178 см, вес 67 кг. Отеков нет. ЧД 16 в 1 мин. Над легкими перкуторный звук легочный, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Пульс одинаковый на обеих руках, 68 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 110/70 мм рт.ст., тоны сердца звучные. Язык обложен серым налетом, суховат. Слизистая ротоглотки не гиперемирована, чистая, миндалины не увеличены. Зубы санированы. Живот обычных размеров, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации болезненность в эпигастрии, здесь же выявляется шум плеска. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника пальпируются в зонах обычного расположения. Большая кривизна желудка пальпируется на уровне пупка, болезненна при пальпации. Методом аускультоаффрикции нижняя граница желудка определяется также на уровне пупка. Печень пальпируется у края реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Задача №6
Больная К., 50 лет, кладовщик, поступила в стационар с жалобами на изжогу, чувство кома за грудиной, боль в нижней части грудины. Отмечает иррадиацию болей в спину, левое плечо, в левую руку. Из анамнеза болезни известно, что в течение 2-х лет больная обращалась вполиклинику по поводу вышеуказанных жалоб. Был поставлен диагноз стенокардии и больной рекомендовали принимать нитросорбид. Улучшения от назначенного лечения не было. В последнее время боли стали длительными, усиливаются в горизонтальном положении.
При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (шейные и подчелюстные) не увеличены, безболезненные. Рост 158 см, вес 92 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет.
ЧД 18 в мин. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс 78 в мин., одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык влажный, обложен серым налетом, слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот грушевидной формы, увеличен в размерах за счет ожирения, симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 142 см. При поверхностной пальпации живот мягкий, при глубокой пальпации в подложечной области выявляется интенсивная боль. Пальпация сопровождается появлением отрыжки. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.
Задание к задаче по терапии
1. Выделите клинические синдромы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Напишите необходимые обследования пациенту.
6. Предположите результаты исследований.
7. Определите тактику лечения.
8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
9. Выпишите рецепты.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!