Задание к задаче по терапии

Группа

ПМ 02 МДК 02.01 Раздел 1 Лечение пациентов терапевтического профиля

Преподаватель Муклецова Е.Н.

Каждый день присылайте ответы на электронную почту: elena.mukletsova@yandex.ru

Источники информации:

Учебник в электронной библиотеке:

Нечаев В.М., Лечение пациентов терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев, Л.С. Фролькис, Л.Ю. Игнатюк - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-4013-1 - Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970440131.html

Клинические рекомендации и алгоритмы, размещенные https://vk.com в сообществе «Изучаем терапию» в разделе «Документы» и «Готовимся к занятиям» ПМ 02 МДК 02.01Лечение пациентов терапевтического профиля - Режим доступа: https://vk.com/club161558603
При выписке рецептов ориентируйтесь на список препаратов в разделе «Готовимся к занятиям» (см.п.2)

Задание на

24.03.2020 – 26.03.2020;

27.03.2020-28.03.2020;

30.03.2020-31.03.2020;

01.04.2020-02.04.2020

Изучить:

Раздел 1. Лечение пациентов с заболеваниями органов дыхания

24.03.2020

Тема 1.1. Лечение трахеитов, бронхитов, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности

1.1.1. Лечение трахеитов, бронхитов, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких.

Тема 1.4. Лечение дыхательной недостаточности

1.4.1. Лечение хронической дыхательной недостаточности

1.4.2. Лечение острой дыхательной недостаточности

25.03.2020

Лечение пневмоний

Лечение нагноительных заболеваний легких

1.5.2. Легочное кровотечение

Тема 1.2. Лечение плевритов

26.03.2020

Тема 1.3. Лечение бронхиальной астмы

Тема 1.5. Неотложные состояния в пульмонологии

1.5.1. Астматический статус

Раздел 2. Лечение пациентов с заболеваниями органов кровообращения

27.03. 2020

Тема 2.1. Лечение ревматизма, эндокардитов

2.1.1. Лечение ревматизма (острой ревматической лихорадки)

2.1.3. Лечение эндокардитов

Тема 2.2. Лечение миокардитов, кардиомиопатий, перикардитов

2.2.1. Лечение миокардитов

2.2.2. Лечение кардиомиопатий

2.2.3. Лечение перикардитов

28.03.2020

Лечение приобретенных пороков сердца

Тема 2.5. Лечение хронической сердечной недостаточности

2.5.1. Немедикаментозное лечение

2.5.2. Медикаментозное лечение

2.5.3. Электрофизиологические методы лечения

2.5.4. Хирургическое лечение

30.03.2020

Тема 2.3. Лечение артериальной гипертензии

2.3.1. Влияние артериального давления на мозговое кровообращение

2.3.2. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

2.3.3. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

2.3.4. Неотложные состояния при артериальной гипертензии

31.03.2020

Тема 2.4. Лечение атеросклероза, ишемической болезни сердца, стенокардии

2.4.1. Лечение атеросклероза

2.4.2. Лечение ишемической болезни сердца, стенокардии

01.04.2020

Лечение инфаркта миокарда

02.04.2020

Раздел 3. Лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения

Тема 3.1. Лечение острого и хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

3.1.1. Лечение острого и хронического гастрита

3.1.2. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Тема 3.3. Лечение хронического панкреатита.

3.3.1. Лечение хронического панкреатита

Ответить письменно на вопросы:

24.03.2020

1. Назовите основные группы противокашлевых ЛС. Выпишите рецепты.

2. Каковы показания к назначению муколитических ЛС? Укажите международные названия данных препаратов. Выпишите рецепты.

3. Назовите несколько антибиотиков выбора для лечения простого неосложненного хронического бронхита. Выпишите рецепты.

4. Назовите несколько антибиотиков выбора для лечения хронического обструктивного бронхита. Выпишите рецепты.

5. Перечислите общие принципы лечения хронического обструктивного бронхита.

6. Какой препарат является средством выбора для устранения среднетяжелой бронхиальной обструкции при хроническом бронхите? Выпишите рецепты.

7. Перечислите основные рекомендации, показанные в период ремиссии всем больным с хроническим бронхитом.

8 . Перечислите основные пункты лечебного алгоритма острой ДН

Задача № 1

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

Болен в течение 5 лет, обострения в осенне-весенний период. Курит в течение 20 лет.

Объективно: температура 37,5°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120 и 80 мм рт ст.

Больной Г. 23 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизистой мокротой. Заболел 3 дня назад.

Объективно: температура – 37,6^оС. ЧДД 18 в мин. При перкуссии ясный лёгочный звук. При аускультации жёсткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. Пульс – 88 в мин. АД 120 и 70 мм рт ст.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача № 2

В терапевтический стационар поступила женщина 19 лет с жалобами на одышку, кашель, боли в межлопаточной области. Заболела накануне днем, возникла слабость, плохое самочувствие, почувствовала озноб, при термометрии выявлен подъем температуры тела до 38° С. Сегодня утром вызвала врача на дом, была госпитализирована.

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болела. Кровь не переливали, травм не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергия в виде крапивницы на витамины группы В. Производственных вредностей нет, работает в детском саду. Четыре дня назад перенесла операцию по прерыванию беременности.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 37,8С. Кожные покровы бледные. Слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) безболезненные, не увеличены. Рост 174 см, вес 56 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка астеническая. Тип дыхания грудной. Частота дыхания 20 в минуту. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная, эластичность достаточная. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 4 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии справа 5 см, слева 5 см. При перкуссии справа звук ясный легочный, слева по задней и боковой поверхностям от угла лопатки притупление перкуторного звука. Аускультативно в легких дыхание ослабленное везикулярное, слева в нижнебоковых отделах единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 104/72 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в надлобковой области. Печень, селезенка не пальпируются. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №3

Больной Н., 48 лет, жалуется на слабость, чувство нехватки воздуха, ощущение удушья, «свист в груди», кашель. Доставлен в терапевтический стационар по скорой помощи с работы. В ночь перед госпитализацией испытывал чувство нехватки воздуха, принимал нитроглицерин без эффекта, эуфиллин с незначительным эффектом. Придя на работу, почувствовал резкую слабость, ощущение удушья, сослуживцы вызвали скорую помощь.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, операций не было. Отмечает аллергические реакции на пищевые продукты (какао, красное вино, апельсины) и лекарственные препараты (диклофенак) в виде крапивницы. Страдает хроническим бронхитом, систематически не лечится. Курит с подросткового возраста до 30 сигарет с фильтром в сутки. Несколько лет назад обращался к врачу по поводу дискомфорта в области сердца, был обследован, выполнялась велоэргометрия, выявлена артериальная гипертензия, систематически не лечился, повышенные цифры АД регистрировались редко. Периодически отмечал одышку, но связывал ее с инфекциями или курением. На работе имеет дело с промышленными химикатами.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной предпочитает занимать полусидячее положение. Кожные покровы чистые, определяется небольшой диффузный цианоз кожи. Пальпируемые лимфатические узлы по основным группам не увеличены. Рост 178 см, вес 80 кг. Отеков нет. Дыхание через нос свободное, частота дыхания 24 в 1 минуту, затруднение выдоха. При перкуссии над симметричными участками легких определяется ясный легочный звук. Нижняя граница легких в пределах нормы, высота стояния верхушек легких спереди – 4 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии справа и слева 4 см. При аускультации легких на фоне жесткого ослабленного дыхания выслушиваются диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 94 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения ненапряжен. АД 140/90 мм рт ст. Левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 1,5 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона над легочной артерией. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

25.03.2020

1. Перечислите критерии тяжелого течения пневмонии.

2. В соответствии с какими параметрами определяют выбор антибиотика для лечения пневмонии?

3. Перечислите антибиотики, используемые для лечения в стационаре внебольничной пневмонии легкой и средней степеней тяжести. Выпишите рецепты.

4. Перечислите антибиотики, используемые для лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения. Выпишите рецепты.

5. Назовите показания, противопоказания и осложнения санационной бронхоскопии.

6. Перечислите общие принципы лечения абсцесса легкого.

7. Перечислите общие принципы лечения бронхоэктатической болезни.

8. Перечислите основные стратегические направления купирования острого легочного кровотечения.

9. Перечислите общие принципы лечения экссудативного плеврита.

10. Перечислите общие принципы лечения сухого плеврита.

Задача №1

Больной Г. 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 3 дня назад.

Объективно: температура – 38,6^оС. Общее состояние средней тяжести. Гиперемия лица. ЧДД 30 в мин. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание ослабленное, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс – 98 в мин. АД 110 и 60 мм рт ст.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №2

Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: температура 37,4^оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол», ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД 130 и 60 мм рт ст

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №3

Вы работаете на ФАПе. Вызваны на дом к женщине 46 лет. Её беспокоит подъем температуры до 39,6^о, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39-40^оС, одышку, со вчерашнего дня появились боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты.

Объективно: состояние тяжелое, цианоз носогубного треугольника. Температура 39^оС, пульс 98 в мин., слабый. АД 90 и 60 мм рт ст. Число дыханий 38 в мин. Перкуторно справа ниже угла лопатки - значительное притупление, при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №4

Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Болен 2-ю неделю.

Объективно: температура 37,8^оС. Состояние средней тяжести. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. При перкуссии справа по средне-подмышечной линии от 7-го ребра и ниже звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 110 в мин. АД 90 и 60 мм рт ст.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №5

Фельдшера «Скорой помощи» вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 39^оС, сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в большом количестве с очень неприятным запахом, затем алая пенистая кровь в большом количестве.

Объективно: кожные покровы бледные. В легких слева выслушиваются влажные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 ударов в мин. АД 100 и 80 мм рт ст.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №6

Вы работаете фельдшером на здравпункте. К вам обращается рабочий с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Боль усиливается при кашле. Боль появилась два дня назад. Четкую причину указать не может.

Объективно: температура 37,4^оС. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук. При аускультации справа выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные. ЧДД 20 в минуту, АД 120 и 80 мм рт ст.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №7

Из населенного пункта в медпункт доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на усиление кашля, ощущения боли в грудной клетке и «теплой струи». Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам. Питание снижено. Увеличение надключичных и подмышечных узлов. В легких выслушиваются влажные хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 100 ударов в мин. АД 100 и 60 мм рт ст. В анамнезе рак легкого.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап

26.03.2020

1. Перечислите показания к назначению системных ГК больным БА. Выпишите рецепты.

2. Перечислите показания к назначению ингаляционных ГК больным БА. Выпишите рецепты.

3. Перечислите названия антилейкотриеновых препаратов для лечения БА.

4. Что представляет собой ступенчатый подход к лечению БА?

5.Дайте клиническое определение астматического статуса.

6. Лечение обострения бронхиальной астмы. Принципы. Перечислите препараты, применяемые для лечения обострения бронхиальной астмы. Выпишите рецепты и напишите о препаратах (группа, форма выпуска, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты).

7. Лечение стабильной бронхиальной астмы. Принципы. Перечислите препараты, применяемые для стабильной бронхиальной астмы. Выпишите рецепты и напишите о препаратах (группа, форма выпуска, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты).

Задача №1

Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние два дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 30 в мин. Шумный свистящий выдох, цианоз. Дыхание ослабленное, участки «немого» легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт ст.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №2

Больная В., 43 года, обратилась к фельдшеру с жалобами на приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна три года. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены, участие вспомогательной мускулатуры. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии коробочный звук, сухие свистящие хрипы. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, 92 в мин., АД 110 и 70 мм рт ст.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №3

В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд. в мин.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

27.03.2020

1. Назовите средства этиотропной терапии для лечения ОРЛ.

2. Каковы показания к назначению ГК при ОРЛ?

3. Каковы основные принципы лечения ИЭ?

4. По каким критериям проводят контроль эффективности антибактериальной терапии ИЭ?

5. В чем заключаются различия этиотропного лечения инфекционного и неинфекционного миокардитов?

6. С какой целью применяют прямые антикоагулянты для лечения ДКМП?

Задача №1

Мужчина 30 лет, инженер, жалуется на ноющие боли области сердца, одышку, отеки на ногах, общую слабость. Заболел 3 месяца назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39*С, через 10 дней почувствовал себя здоровым, вышел на работу, но периодически отмечал субфебрилитет. Две недели назад появились боли в груди, нарастала слабость, затем присоединились отеки ног. В анамнезе — бронхоаденит.

Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной и абсолютной тупости совпадают: правая — на 3 см кнаружи от края грудины, левая — по передней подмышечной линии, верхняя — П ребро. Тоны сердца ослаблены, короткий систолический шум на верхушке, никуда не проводится. Пульс — 112 в минуту, ритмичный. АД — 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает на 6 см, уплотнена.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №2

Больной М., 46 лет, шофер, заболел остро: 14 декабря повысилась температура тела до 38,5⁰ С, появились катаральные явления. Лечился амбулаторно без особого эффекта. 18 декабря появились неприятные ощущения за грудиной, чувство нехватки воздуха, которые нарастали. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, холодные на ощупь. В легких — укорочение перкуторного звука в заднебоковых отделах ниже угла лопатки, в этих областях дыхание ослаблено, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧД — 22 в минуту. Пульс — 100 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД — 90/60 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: правая — на 2 см от края грудины, левая — на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, на верхушке — систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см, плотноватая.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №3

Больной К., 56 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку в покое преимущественно инспираторного характера, отеки ног, ноющие боли в области сердца, сердцебиение и перебои а сердце, тяжесть и ноющие боли в правом подреберье.

Заболел 3 месяца назад без видимой причины, когда отметил появление одышки при небольшой физической нагрузке. Несмотря на проводившееся амбулаторное лечение мочегонными, сердечными гликозидами, состояние прогрессивно ухудшалось, в связи с чем госпитализирован. Выяснено, что отец и старший брат больного умерли от сердечной недостаточности, хотя не страдали гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Объективно: общее состояние тяжелое. Ортопное. Одышка в покое с ЧД 28 в 1 мин. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Акроцианоз, слабый диффузный цианоз лица. Отмечается набухание и пульсация шейных вен. Выраженные отеки стоп и голеней.

Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук притуплен в нижних отделах легких. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Область сердца внешне не изменена. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен, определяется в У межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости существенно расширены во все стороны: правая — на 2,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя — во П межреберье, левая — совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца на верхушке приглушены, П тон акцентирован на легочной артерии. Патологический 3 тон на верхушке, здесь же мягкий систолический шум. Пульс — 104 в 1 мин., аритмичный за счет частых (до 10 в 1 мин.) экстрасистол, пониженного наполнения и напряжения. АД — 95/70 мм рт ст Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, край закруглен.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

28.03.2020

1. Перечислите виды лечения приобретенных пороков сердца.

2. Какие группы препаратов применяют для консервативного лечения приобретенных пороков сердца?

3. Каковы основные направления лечения пациентов с СН?

4. Перечислите основные группы ЛС, применяемых для лечения ХСН.

5.Каков механизм действия сердечных гликозидов, какова их роль в лечении пациентов с ХСН?

Задача №1

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №2

Больная К., 32 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение размеров живота, отеки ног. В детстве перенесла полиартрит. Два года назад появилась мерцательная аритмия. Изредка отмечается кровохарканье.

Объективно: акроцианоз, “митральная бабочка”, положительный венный пульс на шее, эпигастральная пульсация. Дыхание жесткое, в задне-нижних отделах легких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД — 22 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичный, 82 в мин. Дефицита пульса нет. Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по левой срединно-ключичной линии. 1 тон на верхушке усилен, выслушивается ритм перепела, 2 тон на легочной артерии акцентирован, на верхушке выслушивается диастолический шум. У основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум с усилением на вдохе. АД — 110/90 мм рт. ст. Живот умеренно увеличен в размере за счет асцита и увеличенной печени, которая выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная, отмечается систолическая пульсация. Отеки ног.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №3

У больной Н., 25 лет, на мед. осмотре выявлен шум при аускультации сердца. Жалоб не предъявляет, считала себя здоровой. При опросе выяснилось, что в возрасте 10 лет перенесла полиартрит, лечилась домашними средствами. Неоднократно болела ангинами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, легкий цианотический румянец на лице; дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 18 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 76 уд. в мин. Правая граница сердца по правому краю грудины, верхняя на уровне Ш ребра, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке умеренно ослаблен, выслушивается систолический шум дующего характера, проводящийся в левую подмышечную область. АД — 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №4

К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.

Объективно: температура 36,7 С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание к задаче по терапии

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Укажите наиболее вероятные осложнения заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Напишите необходимые обследования пациенту.

6. Предположите результаты исследований.

7. Определите тактику лечения.

8. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

9. Выпишите рецепты.

Задача №5

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на

4 см, слабоболезненная.

Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!