Элементы отделяемого слизистой оболочки кишечника.
Элементы отделяемого слизистой оболочки кишечника - слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий, макрофаги, клетки злокачественных опухолей.
В норме в кале может быть обнаружено небольшое количество слизи с единичными эпителиальными клетками и лейкоцитами.
При энтероколите количество клеточных элементов и слизи резко возрастает.
Неизмененные эритроциты (в виде желтоватых дисков) встречаются при изъязвлении слизистой нижних отделов кишечника, трещинах прямой кишки, распаде опухолей. При кровотечении из верхних отделов кишечника эритроциты разрушаются.
Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при распаде опухоли.
Кристаллы гематоидина встречаются в кале после кровотечений. Трипельфосфаты наблюдаются при усилении гнилостных процессов, оксалат кальция - при понижении кислотности желудочного содержимого.
Бактерии при микроскопии кала трудно дифференцируются. Для установления характера кишечной флоры используют бактериологический метод исследования.
Из простейших в кале обнаруживаются дизентерийная и кишечная амебы, кишечные лямблии, трихомонады.
Из грибковой флоры наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение грибков типа Candida.
В кале встречаются яйца гельминтов: печеночной, сибирской и ланцетовидной двуусток, тениид (вооруженного, свиного и невооруженного бычьего цепня), широкого лентеца, карликового цепня, круглых червей (аскарид, остриц, власоглава и кишечной угрицы).
|
|
|
Яйца аскарид имеют овальную форму, темно-коричневую окраску и толстую “белковую” оболочку. Содержимое мелкозернистое. Неоплодотворенные яйца больших размеров с крупнозернистым содержимым и оболочкой, имеющей отдельные выступы.
Яйца власоглава бочковидной формы с толстой золотистой оболочкой и двумя светлыми пробочками на полюсах.
Яйца остриц удлиненные, довольно крупные, асимметричные по форме. Оболочка яиц гладкая, светлая, двухконтурная с личинкой зародыша в центре.
Яйца широкого лентеца довольно крупные, правильной овальной формы, серовато-коричневого цвета, с тонкой двухконтурной оболочкой и с крышечкой на одном полюсе.
Яйца невооруженного цепня почти круглой формы с радиально исчерченной темной оболочкой. Очень часто внутри видны шесть эмбриональных крючочков.
Внутрижелудочная рН-метрия
Для исследования кислотопродуцирующей функции желудка используются рН-зонды, преобразующие физико-химические параметры среды - концентрацию водородных ионов на поверхности слизистой оболочки в электрический сигнал.
Зонды для исследования рН состоят из оболочки (резиновой или полимерной), концевого рН-датчика (каломельного или хлорсеребрянного опорного электрода сравнения и сурьмяного электрода) и промежуточных сурьмяных электродов, работающих в паре с электродом сравнения концевого датчика, разъема для подключения к измерительному блоку прибора.
|
|
|
Количество измерительных электродов в одном зонде может варьироваться от 1 до 5, что позволят измерять рН одновременно в нескольких органах. Расстояние между электродами в рН-зонде подбирается в зависимости от возраста пациента. Наружный диаметр рН-зондов от 1,8 до 7,0 мм, что позволяет проводить рН-зонд через биопсийный канал эндоскопа и осуществлять пристеночную рН-метрию.
Исследование кислотообразующей функции желудка поводится утром натощак.
За 12 часов до рН-метрии отменяют препараты, влияющие на кислотопродукцию желудка. Если больному проводится суточное мониторирование, то препараты, обладающие антисекреторным действием, не отменяют.
Методика проведения желудочной рН-метрии.
рН-зонд вводят через рот или носовой ход в желудок больного до условных меток, позволяющих судить о месте нахождения зонда. Контроль за положением зонда осуществляют с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования. Электроды рН-зонда могут быть установлены в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
|
|
|
На первом этапе рН-метрии исследуют кислотопродукцию в базальных условиях 30 - 45 минут.
В этот период проводят щелочной тест для оценки интенсивности кислотовыделения: через рот или канал рН-зонда в желудок вводят 0,5 г гидрокарбоната натрия (питьевой соды), растворенного в 30 мл дистиллированной воды. После введения в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных, в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем приходят к исходным.
Щелочное в ремя – период, за который показатели рН возвращаются к исходным. Щелочное время составляет 17- 25 минут. При рН ≥ 4,0 ощелачивающий тест не проводится.
По величине щелочного времени можно судить об интенсивности кислотопродукции в желудке:
< 10 минут - резкое повышение продукции соляной кислоты,
10 - 20 минут - повышение продукции соляной кислоты,
20 - 25 минут - нормальная продукция соляной кислоты,
> 25 минут - снижение продукции соляной кислоты.
Уменьшение времени ощелачивания может быть при снижении ощелачивающей функции антрального отдела желудка.
Уровни рН в базальный период для антрального отдела и тела желудка различны.
|
|
|
Для тела желудка
- рН менее 1,5 – гиперацидность,
-рН от 1,6 до 2,0 - нормацидность,
- рН от 2,1 до 6,0 – гипоацидность,
- рН более 6,0 - анацидность
Для антрального отдела:
- рН более 5,0 - компенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,
- рН от 2,0 до 4,9 - субкомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,
- рН менее 2,0 - декомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела.
Для определения функциональной активности секреторного аппарата желудка применяют стимуляторы желудочной секреции (пентагастрин, гистамин). Стимулированную секрецию оценивают в течение 45 минут - 1 часа.
Значения субмаксимального стимулированного рН тела желудка соответствуют:
- менее 1,2 - гиперацидное состояние;
- от 1,2 до 2,0 - нормацидное состояние;
- от 2,1 до 3,0 - гипоацидное состояние;
- от 3,1 до 5,0 - субантацидное состояние;
- более 5,0 - антацидное состояние.
Значения субмаксимального стимулированного рН для антрального отдела желудка соответствуют:
- более 6,0 - компенсация ощелачивания в антральном отделе;
- от 4,0 до 5,9 - снижение ощелачивающей функции антрального отдела;
- от 2,0 до 3,9 - субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;
- менее 2,0 - декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.
В стимулированную фазу желудочной секреции проводят щелочной тест и оценивают время возврата рН в теле желудка к исходному. Продолжительность теста - 15 мин.
Оценка значений щелочного теста в стимулированную фазу:
- менее 5 мин - резкое повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
- от 5 до 10 минут - повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
- от 10 до 15 мин - нормальная интенсивность кислотопродукции при стимуляции;
- более 15 минут - снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.
Оценка показателей рН представляет собой достаточно сложную задачу. В связи с этим в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!