Элементы пищевого происхождения.
Лабораторное исследование кала (копрологическое исследование)
Забор материала.
В большинстве случаев анализ кала выполняют без специальной подготовки, ограничивая лишь прием лекарств, способных изменить характер кала, и пищи, влияющей на результаты исследования кала на скрытую кровь (мясо, рыба). Кал обычно собирают сразу после утренней дефекации в сухую, чистую, стеклянную посуду. Неправильно и негигиенично собирать кал в спичечные коробки, бумагу, пузырьки. Нельзя направлять кал на исследование после клизм или приема внутрь касторового масла. Кал не должен содержать посторонних примесей (моча).
Для бактериологического исследования кал собирают в стерильные пробирки или пенициллиновые флакончики.
Диагностическое значение.
Исследование физических свойств кала.
Количество кала в норме составляет 120-200 г за сутки.
Изменение количества выделяемого кала зависит от количества и качества принятой пищи. Преобладание белков в пище приводит к уменьшению количества каловых масс, растительная пища - к увеличению.
К увеличению количества кала приводят ахилия, панкреатическая недостаточность, воспаление тонкого кишечника (энтерит).Обусловлено это нарушением процессов переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике, увеличениием содержания воды в кале и наличием патологических примесей (слизи, гноя, крови).
Форма нормального кала цилиндрическая, толщина 2 - 4 см, консистенция плотноватая, что зависит от количества в нем воды (в норме около 75%).
|
|
|
При запорах кал становится шероховатым, очень плотным, бобовидным. В таком кале содержится около 60% воды.
При ускоренном пассаже кишечного содержимого из верхних отделов в нижние (синдром раздраженного кишечника), гиперсекреции (энтерит) кал становится неоформленным, кашицеобразным или жидким. В таком кале содержится около 90% воды вместе с экссудатом и слизью.
При заболеваниях, сопровождающихся сужением сигмовидной или прямой кишки (опухоль, полипоз, геморрой), кал приобретает лентовидную форму или карандашеобразную.
Цвет кала у здорового человека имеет различные оттенки коричневого за счет наличия стеркобилина.
Молочная пища придает калу более светлую окраску, мясная - более темную.
При употреблении щавеля, шпината кал окрашивается в зеленоватый цвет, свеклы - в красноватый, черники и черной смородины - в темный, почти черный цвет. Лекарства, содержащие висмут, железо, активированный уголь придают калу черный цвет. Ревень и александрийский лист окрашивают кал в желто-коричневый цвет.
При заболеваниях гепатобилиарной системы с холестазом кал становится светло-серым, глинистым, иногда полностью обесцвеченным (ахолический кал). Для кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен черный, дегтеобразный цвет (мелена), для кровотечений из нижних отделов - красный.
|
|
|
Небольшие по величине (скрытые кровотечения) не отражаются на цвете кала и могут быть обнаружены только химическим путем.
Изменения свойств кала при некоторых заболеваниях бывают очень характерными: при брюшном тифе описан стул в виде “горохового супа”, при холере - в виде “рисового отвара”.
Запах кала обусловлен наличием в нем индола, скатола, фенола и других ароматических веществ - продуктов распада белков. В связи с этим при белковой пище кал имеет более резкий запах, чем при растительной пище.
Зловонный запах кала наблюдается при гнилостных процессах (гнилостная диспепсия, распад опухоли).
При бродильной диспепсии кал имеет кисловатый запах.
Примеси пищевого (остатки непереваренной пищи) и непищевого (слизь, гной, конкременты и паразиты) происхождения видны при осмотре.
Исследование химических свойств кала.
Химическое исследование кала в клинической практике ограничивается определением скрытой крови - проба с бензидином (реакция Грегерсена).
|
|
|
Микроскопическое исследование кала.
При микроскопии выявляются элементы пищевого происхождения, патологические примеси.
Приготовление препаратов для микроскопического исследования: комочек кала величиною с лесной орех помещают в фарфоровую ступку, добавляют туда немного воды и растирают кал до консистенции жидкой кашицы. Приготовленную эмульсию стеклянной палочкой наносят каплями на предметные стекла и готовят не менее четырех препаратов: нативный, окрашенный суданом III, раствором Люголя и нативный с глицерином.
Нативные препараты, окрашенные и неокрашенные, просматривают под малым и под большим увеличением.
Диагностическое значение.
Элементы пищевого происхождения.
Мышечные волокна (остатки белковой пищи) в кале могут быть переваренными и непереваренными.
У здорового человека мышечные волокна в кале не обнаруживаются или выявляются в виде единичных желтоватых глыбок без поперечнополосатой исчерченности, т.е. измененные (переваренные).
Непереваренные мышечные волокна коричневато-желтого цвета, имеют ясно выраженную поперечную исчерченность, удлиненную цилиндрическую форму с обрезанными концами.
|
|
|
Креаторея – наличие непереваренных мышечных волокон в кале наблюдается при гнилостной диспепсии (ахилия, энтероколит).
Соединительнотканые волокна имеют вид волокнистых тяжей сероватого цвета, преломляющих свет. В норме они в кале не встречаются. Появляются соединительнотканые волокна вместе с креатореей, а также при плохом пережевывании пищи и употреблении сырого или недостаточно прожаренного мяса.
Растительная клетчатка и крахмал - остатки углеводной пищи. Растительная клетчатка может быть непереваримой и переваримой.
Непереваримая клетчатка (грубые частицы растительных продуктов) в кишечнике не расщепляется и выделяется с калом в таком же количестве, в каком она была в пище. Непереваримая клетчатка имеет правильный рисунок с наличием толстых двухконтурных целлюлозных оболочек, коричневатую, желтую или серую окраску.
Переваримая клетчатка имеет вид округлых клеток с тонкой оболочкой и ячеистым строением.
Крахмал определяется в препаратах раствором Люголя по окрашиванию в фиолетовый или красно-бурый цвет.
В норме в кале можно обнаружить только непереваримую клетчатку и единичные зерна крахмала.
Амилорея - появление большого количества крахмальных зерен и переваримой клетчатки характерно для бродильной диспепсии (энтерит).
Жир в кале обнаруживается в виде нейтрального жира, жирных кислот и мыл (солей жирных кислот). Нейтральный жир имеет вид капель, жирные кислоты - капель, кристаллов и глыбок, мыла - кристаллов, игл и глыбок.
В норме в кале может быть небольшое количество мыл. Нейтральный жир отсутствует.
Стеаторея - наличие нейтрального жира в кале свидетельствует о нарушении процессов переваривания и всасывания жиров в кишечнике (при панкреатите). Увеличение в кале жирных кислот и мыл характерно для холестаза. Увеличение всех видов жиров наблюдается при ускоренном пассаже кишечного содержимого из верхних отделов в нижние (синдром раздраженного кишечника, энтерит).
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!