В. Блокаторы нервно-мышечных синапсов

Атракурий

Векуроний

Суксаметоний

Диоксоний

Задание 16. Дополните классификацию М-холиноблокаторов препаратами из предложенного списка:

1. М-холиноблокаторы неселективного действия:

а.

б.

в.

г.

д.

е.

2. М₁- холиноблокаторы:

а.

Задание 17. Фармакологические эффекты и показания к применению М-холиноблокаторов

Подтипы рецепторов	Органы и ткани	Эффект	Показания к применению
М3- холинорецепторы	Круговая мышца радужной оболочки		1. 2.
	Ресничная (цилиарная) мышца		1.
	Гладкие мышцы бронхов		1.
	Гладкие мышцы ЖКТ		1.
	Гладкие мышцы мочевого пузыря		1.
	Экзокринные железы		1. 2.
М1- холинорецепторы	Энтерохромаффиноподобные клетки желудка		1.
М2- холинорецепторы	Сердце	ЧСС ( ) А-В проводимость ( )	1. 2.

Примечание: При заполнении таблицы используйте символы (↑) (↓)

Задание 18. Объясните механизм развития паралича аккомодации под влиянием М-холиноблокаторов, расположив утверждения в логической последовательности.

1. Блокада М₃ – холинорецепторов ресничной мышцы радужной оболочки глаза
2. Установление глаза на дальнюю точку видения
3. Уменьшение кривизны хрусталика
4. Натяжение цинновой связки
5. Расслабление ресничной мышцы

Задание 19.

А. Объясните механизм повышения внутриглазного давления под влиянием М- холиноблокаторов, расположив утверждения в логической последовательности.

1. Расширение зрачка (мидриаз)
2. Закрытие угла передней камеры глаза
3. Расслабление круговой мышцы радужной оболочки
4. Нарушение оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства
5. Блокада М₃ – холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки глаза

Б. Укажите абсолютное противопоказание к применению атропиноподобных средств.

Задание 20. Сравнительная характеристика М-холиноблокаторов, применяемых в офтальмологии

Препарат	Длительность мидриаза (дни, часы)	Длительность паралича аккомодации (дни, часы)
Атропин
Гомотропин
Тропикамид

Задание 21. Сравните атропин, скополамин и платифиллин по параметрам, представленным в таблице

Препараты	Влияние на ЦНС	Расширяет кровеносные сосуды	Применяется при болезни движения
	Возбуждает Угнетает
Атропин
Скополамин
Платифиллин

Примечание: При заполнении таблицы используйте символ «+».

Задание 22.

А. Объясните механизм снижения секреции желез желудка под действием пирензепина, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Уменьшение выделения энтерохромаффиноподобными клетками гистамина

2. Снижение секреции хлористоводородной кислоты париентальными клетками

3.Уменьшение стимулирующего влияния гистамина на Н₂ – рецепторы париентальных клеток.

4. Блокада М₁ – холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка

Б. Укажите преимущества пирензепина как антисекреторного средства и объясните с чем они связаны.

В. Укажите преимущества ипратропия как бронхолитического средства и объясните с чем они связаны.

Задание 23. Перечислите побочные эффекты М-холиноблокаторов и противопоказания к их назначению, дополнив ниже приведенные утверждения.

§ М-холиноблокаторы вызывают сухость во рту, потому, что_______________________

§ М-холиноблокаторы нарушают ближнее видение потому, что_____________________

§ М-холиноблокаторы вызывают светобоязнь потому, что__________________________

§ М-холиноблокаторы вызывают тахикардию потому, что__________________________

§ М-холиноблокаторы вызывают констипацию (запор) потому, что_________________

§ М-холиноблокаторы противопоказаны при доброкачественной гиперплазии предстательной железы потому, что ______________________________________________

§ М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме потому, что__________________

Задание 24. Перечислите симптомы отравления М – холиноблокаторами и укажите меры помощи

Задание 25. Решите ситуационные задачи:

1. В приемное отделение поступил ребенок 8 лет. Из анамнеза: ребенок приехал после прогулки в лесу. Симптомы заболевания: зрачки расширены, сухость слизистых, тахикардия. Определить отравление и выбрать препарат для скорой помощи.

2. Бригада скорой помощи приехала на вызов к больному с сильным болевым синдромом. Боль локализовалась в правом подреберье. Из анамнеза: больной в течение 5 лет страдал желчекаменной болезнью. В последнее время боли участились и усилились. С чем связано появление ощущения боли и какими холинотропными средствами можно его снять?

3. Больному с язвенной болезнью желудка были назначены таблетки, содержащие сухой экстракт красавки. Через некоторое время после применения лекарства больной обратился к врачу с жалобами на учащенное сердцебиение. Какова причина тахикардии?

4. Больному бронхиальной астмой был назначен лекарственный препарат. Приступы бронхиальной астмы были купированы, но появились сердцебиение, сухость во рту. Какой препарат был назначен? Каковы причины и механизм возникших осложнений?

Задание 26

А. Дополните классификацию ганглиоблокаторов препаратами из приведенного списка:

1. Ганглиоблокаторы длительного действия (2-3 часа): а)___________________________

2. Ганглиоблокаторы короткого действия (10-15 минут): а)_________________________

Б. Объясните механизм гипотензивного действия ганглиоблокаторов

В. Какие препараты применяются преимущественно для купирования гипертонического криза, а какие – для управляемой гипотензии? Почему?

Г. Перечислите и объясните побочные эффекты ганглиоблокаторов

Задание 27. Решите ситуационные задачи:

1. Больному для купирования гипертонического криза был назначен азаметоний. Давление снизилось; больной почувствовал себя лучше, быстро встал и потерял сознание. Объясните механизм развития этого побочного эффекта; дайте рекомендацию по рациональному применению ганглиоблокаторов.

2. После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались препараты с целью создания условий управляемой гипотензии. Какие препараты применялись? Какова причина осложнений?

Задание 28.

А. Дополните классификацию блокаторов нервно-мышечных синапсов (миорелаксантов периферического действия) препаратами из приведенного списка.

1. Миорелаксанты антидеполяризующего типа действия:

а)_____________________ ; б)________________________

2. Миорелаксанты деполяризующего типа действия: а)_______________________

Б. Объясните механизм миорелаксирующего действия векурония, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Стабилизация постсинаптической мембраны (невозможность ее деполяризации)

2. Невозможность стимуляции N_М- холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

3. Блокада N_М - холинорецепторов нервно-мышечных синапов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи

5. Миорелаксирующее действие без предшествующих фасцикуляций

В. Объясните механизм миорелаксирующего действия суксаметония, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Миорелаксирующее действие с предшествующей фасцикуляцией

2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны

3. Стимуляция N_М- холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи

Задание 29. Сравните векуроний и суксаметоний по параметрам, представленным в таблице

Препараты Параметры сравнения	Векуроний	Суксаметоний
Влияние на клеточную мембрану (стабилизация или стойкая деполяризация)
Мышечные фасцикуляции (+/-)
Продолжительность действия (мин)
Стимуляция симпатических ганглиев (↑ АД)
Взаимодействие с антихолинэстеразными средствами (синергизм или антагонизм)
Применение неостигмина для прекращения миорелаксирующего действия

Задание 30. Решите ситуационные задачи:

1. Объясните почему индейцы, применявшие стрельный яд кураре для охоты могли употреблять мясо отравленного животного в пищу без последствий для своего здоровья.

2. Во время тренировки тяжелоатлет вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих ввиду сильно развитой мускулатуры пострадавшего. Каким миорелаксантом следует воспользоваться для облегчения вправления вывиха? Объясните, почему.

3. Каким миорелаксантом следует воспользоваться при проведении полостной операции пациента с заболеваниями печени и почек в анамнезе. Объясните, почему.

Задание 31. Совместите:

Препараты	Механизм действия
Азаметоний (пентамин)	Блокирует NМ- холинорецепторы
Скополамин	Блокирует NN- холинорецепторы
Векуроний	Блокирует М- холинорецепторы

Задание 32. Определите, верны ли следующие пары утверждений и есть ли связь между ними:

1. При передозировке тубокурарина применяют эдрофоний, потому, что эдрофоний ослабляет и укорачивает миопаралитическое действие тубокурарина.

2. При передозировке суксаметония применяют неостигмин, потом, что неостигмин

ослабляет и укорачивает миопаралитическое действие суксаметония.

3. Азаметоний вызывает ортостатический коллапс, потому, что азаметоний блокирует холинорецепторы парасимпатических ганглиев.

 

---

Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!