По учебной дисциплине « Терапевтическая стоматология »
Для учащихся специальности 2-79 01 32 «Зуболечебное дело»
Задача 1 . К врачу обратилась женщина 40 лет по поводу зуба, который болел две недели назад, а затем боли исчезли. В данное время боли возобновились и носят ноющий характер от различного вида раздражителей, особенно от горячего. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость в 34 зубе с широко раскрытой полостью зуба, зондирование болезненно в устье канала. На рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет. ЭОД – 80мкА. Диагноз? Лечение?
Задача 2
Пациент К., 23 года, обратился с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в 16 зубе. При осмотре на коронке видимых кариозных полостей не наблюдается, при орошении зуба холодной водой отмечается кратковременная боль.
На внутриротовой рентгенограмме на апроксимально-дистальной поверхности отмечается нарушение структуры твердых тканей зуба в средних слоях дентина.
1. Поставьте диагноз.
2. Какой класс кариозной полости по Блэку?
3.Какие особенности препарирования таких кариозных полостей?
4.Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать для лечения?
5.Почему при пломбировании необходимо восстановить контактный пункт?
Задача 3
В клинику терапевтической стоматологии обратилась Пациентка 17 лет с жалобами на наличие светло-коричневых пятен на резцах верхней и нижней челюстей. При зондировании поверхность пятен гладкая, эмаль блестящая.
|
|
|
Из анамнеза известно, что с 3 до 7 лет Пациентка проживала в местности с содержанием фтора в воде 2,5 мг/л.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите диф.диагностику.
3. Назначьте лечение.
4. Назовите меры профилактики при данной патологии.
5. Что явилось причиной развития заболевания?
Задача 4. Пациент А., 50 лет, обратился с жалобами на периодически возникающую боль ноющего характера в 26 – ом зубе во время еды, особенно при приеме горячей пищи. Зуб беспокоит 3 месяца. Ранее отмечались приступообразные боли. Объективно: 26 зуб изменен в цвете. На жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Глубокое зондирование каналов болезненно. Дообследуйте пациента, поставьте диагноз. Ваша тактика?
Задача 5
При осмотре полости рта пациента врач обратил внимание на меловидные пятна на буграх 25 зуба, границы пятен нечеткие, поверхность гладкая.
Из анамнеза: пятна появились сразу после прорезывания 25, неприятных ощущений не вызывают, в размерах не изменялись.
1. Назовите наиболее вероятный диагноз.
2. Проведите дифдиагностику.
3. Назовите наиболее вероятную причину таких изменений твердых тканей зуба.
4. Какие дополнительные методы обследования можно провести?
|
|
|
5. Назначьте лечение.
Задача 6
Пациент 25 лет, обратился с целью санации полости рта. При осмотре на вестибулярной поверхности, ближе к режущему краю, выявлены точечные углубления в эмали 11, 21 зубов, дно углублений пигментировано.
Из анамнеза: углубления появились сразу после прорезывания, пигментировались позже, неприятных ощущений не вызывают. Проживает в местности с умеренным климатом и концентрацией фтора в питьевой воде 1 мг/л.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Что могло быть причиной этого заболевания?
4. Назначьте лечение.
5. Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать?
Задача 7. У пациента Б., лечили 16 по поводу очагового острого пульпита биологическим методом, но боли после лечения продолжались. Ваша тактика?
Задача 8. Пациент Н.,34 года, обратился с жалобами на кровоточивость и зуд в десне, неприятный запах изо рта по утрам, подвижность зубов. Считает себя больным на протяжении 4 лет. Лечение не проводилось. Курит. Объективно: десна на всем протяжении гиперемирована, отечна, при дотрагивании кровоточит, патологическая подвижность зубов I – II степени. На язычной поверхности 44 43 42 41 31 32 33 34 35 зубов умеренное отложение зубного камня, глубина пародонтальных карманов 3-4 мм, с умеренным, серозно-гнойным отделяемым. Рентгенологически отмечается горизонтальная резорбция костной ткани в пределах ½ корня зуба. Поставьте диагноз заболевания. Какой метод лечения пародонтальных карманов необходимо применить у данного пациента?
|
|
|
Задача 9. Пациент 26 лет жалуется на боли в деснах, неприятный запах изо рта увеличение слюноотделения, общую слабость, повышение температуры до 38ºС. Заболел 3 дня назад, а 7 дней назад перенес острое респираторное заболевание. Объективно: десна в области верхней и нижней челюсти ярко гиперемирована, отечна. Десневые сосочки серого цвета, некротизированы, маргинальный край десны изъязвлен, покрыт некротическим налетом грязно-серого цвета, после снятия которого обнажаются кровоточащие язвенные поверхности. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Составьте план лечения больного.
Задача 10. Пациенту 32 года. Обратился с жалобами на постоянную ноющую боль в области 14, усиливающуюся при надкусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Зуб ранее неоднократно лечен. Объективно: в 14 на жевательной поверхности пломба, герметизм не нарушен. Перкуссия резко болезненна как вертикальная, так и горизонтальная. Слизистая в области проекции верхушки корня гиперемирована, отечна, пальпация слегка болезненна. На рентгенограмме: небный канал запломбирован до верхушки на всем протяжении. Проведите дальнейший анализ рентгенограммы. Поставьте предварительный диагноз. Ваша тактика?
|
|
|
Задача 11. Пациенту 30 лет. Жалуется на боли при надкусывании на 17. Из анамнеза неделю назад была наложена мышьяковистая паста. В назначенное время на прием не явился. Внешний осмотр: без особенностей. Объективно: в 17 зубе дентинная повязка, герметизм сохранен. Перкуссия вызывает резкую болевую реакцию. Переходная складка без изменений. После удаления повязки зондирование безболезненно. Диагноз? Ваша тактика?
Задача 12. Пациент 18-и лет жалуется на ноющие боли и кровоточивость при приеме пищи, разрастание тканей в 46. Объективно: коронковая часть 46 сильно разрушена, из кариозной полости видна разросшаяся, кровоточащая при дотрагивании инструментом ткань. Слизистая оболочка десны вокруг 46 не изменена. Диагноз? Лечение?
Задача 13. Пациент 17-и лет обратился с жалобами на потемнение коронки 21 зуба. Зуб ранее лечен по поводу глубокого кариеса, в настоящее время не беспокоит. Объективно: коронка 21 серого цвета, эмаль тусклая, на медиальной и латеральной поверхности коронки – пломбы. Перкуссия безболезненна, слизистая в области проекции верхушки корня без изменений. Предполагаемый диагноз? Какова причина развития данного заболевания? Ваша тактика?
Задача 14. Пациент Ш., 43 года, обратился с жалобами на кровоточивость десен, отечность десневых сосочков в области 44 43 42 41 31 32 33 34 зубов, гноевыделение из пародонтальных карманов, подвижность зубов. Болеет 10 лет. Применял медикаментозное лечение. Отмечал временное улучшение. Сопутствующие заболевания: хронический гепатохолецистит в стадии ремиссии, хронический тонзиллит. Объективно: десна в области 44 43 42 41 31 32 33 34 зубов гиперемирована, десневые сосочки гиперплазированы (I степень), при пальпации кровоточат. В области этих зубов пародонтальные карманы с гнойным отделяемым, 11 21 зубы подвижны (I степень). Имеются обильные отложения наддесневого зубного камня. На ортопантограмме выявлено неравномерное снижение альвеолярного отростка в области фронтальных зубов, выражен остеопороз. Лечение? Диагноз?
Задача 15. Пациент 36-и лет жалуется на периодически открывающийся свищ в области проекции верхушки корня 11. Объективно: внешний вид без особенностей. В 11 обширная пломба, эмаль тусклая. Перкуссия болезненна. Слизистая в области проекции корня слегка гиперемирована, отечна. На рентгенограмме: канал 11 заполнен на 2/3 длины корня. В области верхушки – очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами размером 3х4 мм, компактная пластинка разрушена. Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
Задача 16. Пациенту 38 лет. Жалобы на периодические боли ноющего характера в 24, боли при надкусывании, припухлость десны. Отмечает, что ранее в области 24 образовался гнойник и исчез. Объективно: внешний вид без изменений. В 24 глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия слегка болезненна. Слизистая оболочка в области проекции корня 24 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Какие необходимо провести методы исследования? Предположительный диагноз? Ваша тактика?
Задача 17. Ребенок 7 лет жалуется на сильные ночные боли в области 46, беспокоящие в течении нескольких дней. Объективно: на жевательной поверхности 46 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, пищевыми остатками. После частичной некрэктомии зондирование резко болезненно в точке сообщения кариозной полости с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна. Слизистая в области 46 без изменений. Поставьте диагноз. Составьте схему лечения.
Задача 18. Пациент 20 лет обратился с жалобами на постоянные ноющие боли, резкую болезненность при надкусывании в области 16. Объективно: на жевательной поверхности пломба подвижна. Перкуссия резко болезненна. Слизистая оболочка в проекции корней гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации. Диагноз? Лечение?
Задача 19. Пациент 30 лет обратился с жалобами на самопроизвольные боли с длинными светлыми промежутками. Отмечает ночные боли. Зуд беспокоит в течении 2-ух суток. Объективно: 24 25 26 – кариозные, заполненные пигментированным дентином. Зондирование25 резко болезненно в одной точке ЭОД 26-3 мкА, 24-5мкА, 25-35мкА. Диагноз? Лечение?
Задача 20
Пациент К., 20 лет, обратилась с жалобами на длительные пульсирующие боли в 36 зубе, иррадиирующие в ухо. Отмечается недомогание, головная боль, нарушение сна. Зуб беспокоит в течение 3 дней.
Объективно: рот полуоткрыт, подвижность 36 зуба первой степени, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. На рентгенограмме 36 патологических изменений нет.
1. Перечислите заболевания, вероятные при этой симптоматике.
2. Укажите лечебные мероприятия, необходимые в первое посещение.
3. Можно ли оставить в корневом канале турунду с 2% раствором йода спиртового.
4. Надо ли проверить электровозбудимость пульпы?
5. Прогноз лечения.
Задача 21.Пациенту 40 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в 15. Внешний осмотр: без особенностей. Объективно: на жевательной поверхности 15 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование безболезненно. Перкуссия безболезненна. По переходной складке в области проекции корня 15 свищевой ход, из которого при пальпации выделяется кровенисто- гнойное отделяемое. Диагноз? Ваша тактика?
Задача 22. Пациенту 26 лет. Жалобы на боль в 21 зубе, резко усиливающуюся при надкусывании, при прикосновении языком. Боль пульсирующая, рвущая. Жалобы на головную боль и повышение температуры тела до 37,8ºС. Внешний осмотр: без особенностей. Объективно: коронка 21 интактна, вертикальная перкуссия резко болезненна, переходная складка гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На рентгенограмме изменений нет. Диагноз? Ваша тактика.
Задача 23.
Пациент Ф., 32 года. Жалобы на неприятные ноющие боли в 14 зубе при приеме пищи. 14 зуб ранее лечен по осложненному кариесу. В последнее время часто появляются ноющие боли, отек десны. Объективно: На жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, на устьях пломбировочный материал. Зондирование и реакция на холод безболезненные, боль при перкуссии. Слизистая оболочка десны в области 14 зуба гиперемирована, отечна, пальпация при переходной складке болезненна. На рентгенограмме 14 зуба: каналы запломбированы на 2/3 длины, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечеткими границами.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифдиагностику.
3. Возможно ли лечение в одно посещение?
4. Каким пломбировочным материалом целесообразно пломбировать корневой канал?
5. Перечислите препараты для распломбирования корневых каналов
Задача 24
Пациент А., 40 лет обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 14 зубе, чувство неловкости, слабую болезненность при накусывании. Анамнез: зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. Через месяц появились боли при накусывании и свищ на десне с отделяемым. Затем пломба выпала и выделение из свища прекратилось. На месте свища образовался рубец.
Объективно: на жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование устьев корневых каналов безболезненно, на десне в области 14 зуба имеется рубец от свища. Рентгенограмма: в области верхушек корней очаг деструкции костной ткани без четких границ, размером 3х4 мм.
1. Поставьте диагноз.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов?
4. Показано ли пломбирование зуба в первое посещение?
5. Прогноз лечения.
Задача 25
Пациентка М. 24 года. Обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость десны в области 26 зуба, застревание пищи между 25-26 зубами, в последние 2 дня появилась боль в области 26 при приеме пищи. Анамнез: 2 года назад произведена реставрация коронки 26 зуба. Жалобы на кровоточивость десны появились год спустя.
Объективно: 25 зуб интактный, на медиально - жевательной поверхности 26 -пломба, межзубное пространство между 25 и 26 свободно от пломбировочного материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек между 25 и 26 отечен, застойно- гиперемированного цвета, при надавливании у его основания наблюдается кровоточивость и болезненность. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной -1,2 балла, зубной камень отсутствует.
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите основной этиологический фактор.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Какой препарат для местной терапии будет способствовать выздоравлению?
Задача 26. Пациент С., 19 лет, обратился с жалобами на разрастание десен. Заболел 7 месяцев назад. Объективно: межзубные десневые сосочки гипертрофированы на 
высота коронки зуба, плотные, кровоточивости нет. Поставьте диагноз и назначьте больному лечение.
Задача 27. Пациентка К. обратилась с жалобами на постоянные ноющие боли в 37. Объективно: в 37 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно, перкуссия слегка, реакция на холод болезненна. Поставьте предварительный диагноз, проведите лечение.
Задача 28
Пациентка, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 минут. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе хронический пиелонефрит.
Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на зубах:
______16________ ______26_______
35 34 33 32 31 41 42 43 44
Десна гиперемирована и отечна. Пародонтальные карманы до 3,5 мм. в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Дистальная окклюзия. Множественные преждевременные суперконтакты в области моляров. На ортопантограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров и премоляров на 1/3 длины корня зуба. В области нижних резцов – начинающаяся резорбция вершин межальвеолярных перегородок.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие данные свидетельствуют о распространенности палологического процесса и его тяжести?
3. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести дифференциальную диагностику?
4. К каким смежным специалистам направите больную на консультацию?
5. Составьте план лечения.
Задача 29. Пациент 20-ти лет обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в области верхней челюсти справа, усиливающиеся в ночное время и от приема холодной пищи. Боли отдают в ухо. В зубе 1.6глубокая кариозная полость выполненная размягченным дентином, зондирование болезненно в одной точке.
Задача 30. Пациентка 25-ти лет обратилась с жалобами на повышенную чувствительность к термическим раздражителям, обнажение корней зубов, образование дефектов на зубах, чувство онемения в деснах. Объективно: десна плотная, бледная. Отчетливо определяется атрофия межзубных сосочков, обнажение корней зубов на 2 мм. В области 14 13 22 23 32 33 42 43 зубов клиновидные дефекты в пределах эмали, зондирование резко болезненно. Рентгенологически отмечается равномерная резорбция альвеолярного края в пределах 
высоты межзубных перегородок, кортикальная пластинка сохранена. Диагноз? Лечение?
Задача 31. Пациентка 16 лет, обратилась с жалобами на эстетический недостаток зубов 1.1, 2.1, 3.1, 4.1. Из анамнеза: с момента прорезывания зубов на коронках обнаруживались белые пятна.
Объективно: целостность коронок зубов 1.1, 2.1, 3.1, 4.1 не нарушена. В области режущегося края обнаруживаются белые, меловидные пятна; при зондировании определяется гладкая поверхность, перкуссия безболезненна.
Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
Задача 32. Пациент 41 год, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в зубе 1.7 в течение 3-х суток, боли при надкусывании на зуб 1.7.
Из анамнеза: ранее зуб периодически беспокоил при приеме горячей пищи, боли долго не проходили после устранения раздражителя.
Объективно: зуб 1.7 с глубокой кариозной полостью на жевательной поверхности, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна, переходная складка слегка отечна, гиперемирована.
Поставьте диагноз. План лечения. Прогноз.
Задача 33
Пациентка 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубо-десневых карманов. Трижды вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе – сахарный диабет 1 типа. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л.
Объективно: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубы интактные. Пародонтальные карманы в области 13,12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42 –4-5 мм. Подвижность зубов 12 11 21 22 32 31 41 42 - II степени, 13, 23 – I степени. На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок: в области резцов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В области верхних резцов и клыков – от 1/3 до 1/2 длины корня зуба.
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите характер течения, распространенность и тяжесть данной патологии пародонта.
3. В чем будет заключаться этиологическое лечение данной патологии пародонта.
4. Назначьте общую фармакотерапию.
5. План местного лечения
Задача 34
Пациентка 18 лет. Жалобы: на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов, сухость во рту. Анамнез: считает себя Пациент около года. Подвижность зубов заметила около 3-х месяцев назад. Объективно: Десневой край верхней и нижней челюсти гиперемирован и отечен. Межзубная десна валикообразно утолщена, гиперемированна. Определяются пародонтальные карманы глубиной от 3 до 6 мм. Подвижность резцов на верхней и нижней челюсти 2-3 степени. Отмечается веерообразное расхождение резцов на верхней челюсти.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3. Что явилось причиной развития заболевания пародонта?
4. План лечения.
5. Исход заболевания.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 130; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!